鼻內鏡下鼻中隔矯正術在治療變態反應性鼻炎中的應用效果觀察

吳小華

摘要：目的 淺析變態反應性鼻炎中采取鼻內鏡下鼻中隔矯正術的臨床應用價值。方法 納入本院2018年1月～2019年1月本院收治的變態反應性鼻炎患者72例，依據數字表法隨機分為對照組與實驗組，各36例，對照組接受保守治療，實驗組接受鼻內鏡下鼻中隔矯正術，就患者治療效果進行分析。結果 與對照組相比，實驗組患者治療總有效率顯著升高，且不良反應發生率、近遠期癥狀積分均明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 對變態反應性鼻炎的患者開展鼻內鏡下鼻中隔矯正術，能有效提升臨床治療效果，安全性相對較高。

關鍵詞：鼻內鏡;鼻中隔矯正術;變態反應性鼻炎;應用效果

【中圖分類號】R765.21 【文獻標識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）04-158-02

變態反應性鼻炎又稱之為過敏性鼻炎，其主要是指發生于鼻黏膜的I型變態反應性疾病，是一種非感染性疾病[1]。患者通常表現為陣發性鼻癢、鼻塞及連續性噴嚏，暫時嗅覺消失、鼻黏膜蒼白水腫，鼻甲可呈息肉樣變，鼻腔內充滿大量水樣分泌物。可伴有哮喘，蕁麻疹等[2]。有相關研究顯示[3]，現如今，隨著環境污染的加重，該病發生率逐漸提升，并呈年輕化趨勢發展。為此，臨床需進一步加大對變態反應性鼻炎的關注，制定有效的治療方案。鼻內鏡下鼻中隔矯正術是一種微創治療技術，其具有創傷小、出血量低、安全性高等優勢，同時取得了良好的臨床應用效果，有利于患者快速康復，改善其生活質量。為此，本文就變態反應性鼻炎中采取鼻內鏡下鼻中隔矯正術的臨床應用效果，結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本院2018年1月～2019年1月本院收治的變態反應性鼻炎患者72例，依據數字表法隨機分為對照組與實驗組，各36例，對照組男19例，女17例，年齡22～65歲，平均（41.62±2.17）歲。實驗組男20例，女16例，年齡22～65歲，平均（41.75±2.21）歲。患者基礎資料相比，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.1.1 入組標準

①所有入組患者均符合變態反應鼻炎相關診斷標準，并經鼻內鏡檢查確診;②患者及其家屬對本實驗知曉，并簽訂知情同意書;③臨床檢查資料完整，無缺失。

1.1.2 排除標準

①伴有意識障礙、精神障礙等不能配合實驗者;②合并鼻息肉、鼻竇炎的患者;③伴有嚴重肝腎功能嚴重障礙的患者;④合并鼻腔乳頭狀瘤、鼻竇腫瘤等。

1.2 方法

對照組接受保守治療，給予患者抗敏藥物的同時使用鼻噴霧劑促使鼻內細胞擴張，起到良好的臨床治療作用。給予地氯雷他定（浙江眾益制藥股份有限公司，國藥準字H20100060，5mg/片）1片/次，1次/d。患者睡前予以丙酸氟替卡松鼻噴霧劑（Glaxo Wellcome，S.A，H20140117，50g/噴），200g/d，1次/d。實驗組接受鼻內鏡下鼻中隔矯正術，協助患者選取臥位，給予局部麻醉聯合鼻腔表面麻醉，順延垂直方向，將鼻中隔前端黏膜與皮膚交界處切開，將鼻中隔前端黏膜與皮膚交界處切開，最大程度將鼻中隔黏軟骨膜進行分離。在鼻內鏡作用下，對鼻中隔狀況進行分析，精準的將偏曲軟骨切除，促使鼻中隔位置恢復。對于偏曲范圍局限的患者，鼻中隔軟骨可大部分保留，將棘突部分切除，使用膨脹性止血海綿，充分填充雙側鼻腔，避免滲血。術畢48h后取出海綿，給予抗生素抗感染。

1.3 觀察指標

詳細記錄患者治療效果、癥狀積分及并發癥發生狀況，并進行組間比對。①治療效果可分為三項指標[4]，即治愈為患者臨床癥狀完全消失，比不疾病誘因及鼻腔阻塞癥狀完全解除;顯效為相較于術前，患者自感癥狀緩解，疾病發作頻率顯著降低;無效為上述指標均未達到。②癥狀積分依據《變應性鼻炎的診治原則和推薦方案》[5]中的療效標準對患者治療前、治療6個月、治療1年及治療3年后鼻部癥狀進行評估，分為鼻癢、鼻塞、噴嚏、流涕四項指標，均采取0～3分，分值與癥狀程度呈正比關系。

1.4 統計學處理

采用SPSS19.0統計軟件對所得數據進行分析處理，計數資料采用百分比表示，卡方檢驗，計量資料用（）表示，t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

與對照組相比，實驗組患者治療總有效率顯著升高，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表1：

2.2 不良反應

與對照組相比，實驗組患者不良反應發生率明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表2：

2.3 癥狀積分

與對照組相比，實驗組患者治療6個月、治療1年、治療3年后癥狀積分明顯降低，差異有統計學意義（P<0.05），詳見表3：

3 討論

變應性鼻炎是特應性個體接觸致敏源后由IgE介導的遞質釋放、并有多重免疫活性細胞核細胞因子的呢過參與的鼻黏膜慢性炎癥反應性疾病。各種細胞因子、炎癥遞質不但會直接導致血管擴張、通透性增加以及腺體分泌，還會通過神經反射進一步擴張血管、增加腺體分泌，導致噴嚏發作[6]。以往臨床針對變態反應性鼻炎疾病通常使用保守治療，即給予患抗敏藥物緩解機體細胞炎性反應，并使用鼻噴霧劑緩解鼻塞癥狀，但該治療方式難以去除病因，需長期應用，增加不良反應風險。

本文研究顯示，實驗組與對照組相比，患者治療總有效率顯著升高，且不良反應發生率，差異有統計學意義（P<0.05）。現如今，鼻內鏡下鼻中隔矯正術是臨床治療變態反應性鼻炎相對高效方式，其主要是指借助鼻內鏡的指導，精準探尋鼻中隔的詳細部位，采取手術方式對鼻中隔進行糾正[7]。該治療方式不但能緩解變態反應性鼻炎的臨床癥狀，還能達到治愈的效果。鼻內鏡下鼻中隔矯正術屬于微創手術，借助高分辨、可變視角的HoPkinS內鏡，在直視條件下開展手術操作，能對裂隙內及凹陷中的病灶進行清理，能有效恢復鼻竇通氣與引流功能，對周圍正常組織的損傷較小，出血量小，且術野清洗，能有效降低并發癥風險。此外，金攀等人[8]研究顯示，鼻內鏡下鼻中隔矯正術對治療變態反應性鼻炎的臨床效果顯著，治療總有效率可達97.30%，且并發癥風險低，與本文研究結果基本一致。此外，本文另發現實驗組患者治療6個月、治療1年、治療3年后癥狀積分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。現如今臨床針對變態反應性鼻炎治療主要以藥物保守治療、外科手術治療為主。但單純藥物治療時療程長、且副作用大，遠期療效不佳，且藥物保守治療不能改變鼻中隔偏曲狀況，易出現鼻腔堵塞，不能從根本上治療疾病。外科手術的目的是通暢鼻腔，打破此惡性循環。針對此，對于變態反應性鼻炎臨床多采取手術治療，鼻內鏡下鼻中隔矯正術是目前最常使用的手術方案，該術式可使鼻腔機械性阻塞有效解除，且鼻內鏡下手術與以往手術相比損傷更小，能最大限度地恢復鼻腔正常的結構與通氣，緩解鼻腔受到的不平衡刺激。但治療3年后實驗組癥狀積分有回升趨勢，提示鼻內鏡下鼻中隔矯正術遠期療效欠佳，其可能是因該方式不能減低腺體分泌，鼻腔內變應停留時間與停留量累及，引發變態反應性鼻炎。

總而言之，對變態反應性鼻炎的患者開展鼻內鏡下鼻中隔矯正術，能有效提升臨床治療效果，改善其臨床癥狀，且安全性相對較高，但仍需臨床對其遠期療效進行進一步探討，以期為臨床提供可靠的參考依據。

參考文獻

[1]胡喜，鄧安春，王昶，等.鼻內鏡下改良鼻中隔矯正術治療創傷性C型歪鼻合并鼻中隔偏曲的療效評估[J].中國內鏡雜志，2020，26（5）：68-73.

[2]侯月婷，吳碩，徐平，等.鼻內鏡輔助下同期行鼻整形術和鼻中隔矯正術重建鼻功能療效探討[J].中國美容醫學，2020，29（7）：8-11.

[3]沈莉.鼻內鏡下鼻中隔矯正合并下鼻甲骨折外移術改善鼻腔通氣的臨床療效[J].江蘇醫藥，2016，42（19）：2178-2179.

[4]屈雙燕.鼻內鏡下同期行鼻中隔矯正術與常規鼻竇開放術治療慢性鼻-鼻竇炎的療效比較[J].現代中西醫結合雜志，2014，23（9）：963-965.

[5]中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志編輯委員會中華醫學會耳鼻咽喉科分會.變應性鼻炎的診治原則和推薦方案（2004年，蘭州）[J].中華耳鼻咽喉科雜志，2005，40（3）：l66-167.

[6]寧喜.鼻內鏡下鼻中隔矯正術用于變態反應性鼻炎患者治療效果分析[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2019，6（75）：65.

[7]趙鴻雁，婁鳳云.應用耳鼻喉綜合治療儀治療變態反應性鼻炎的臨床效果觀察[J].東方藥膳，2019，26（9）：100-101.

[8]金攀，姚士紅.鼻內鏡下鼻中隔矯正術對治療變態反應性鼻炎的臨床效果分析[J].中國繼續醫學教育，2016，8（35）：90-92.

崇左市人民醫院?廣西崇左?532200