關節鏡下微創手術治療運動性肩袖損傷臨床療效研究

李文宇

肩袖損傷是臨床常見的損傷類型,在損傷后其愈合難度大。而肩袖損傷多為運動性引起,關節鏡下微創手術治療肩袖損傷恢復快,具有較輕的創傷,可減少術后并發癥,有利于改善患者的生活質量［1,2］,本研究選擇2016年5月～2018年2月本院收治的100例運動性肩袖損傷患者,開放性手術組選擇開放性手術干預,關節鏡下微創手術組選擇關節鏡下微創手術干預,分析關節鏡下微創手術治療運動性肩袖損傷的臨床療效,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月～2018年2月本院收治的100例運動性肩袖損傷患者,隨機分為關節鏡下微創手術組和開放性手術組,每組50例。關節鏡下微創手術組年齡23～59歲,平均年齡(36.68±7.45)歲；男30例,女20例；左肩 37例,右肩13例；體重42～81 kg,平均體重(62.61±6.88)kg；病程5～7個月,平均病程(6.21±1.25)個月；運動員33例,非運動員 17例。開放性手術組患者年齡23～59歲,平均年齡(36.18±7.61)歲；男30例,女20例；左肩36例,右肩14例；體重42～81 kg,平均體重(62.11±6.71)kg；病程5～8個月,平均病程(6.31±1.12)個月；運動員32例,非運動員18例。兩組一般資料比較,差異無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 開放性手術組選擇開放性手術干預。關節鏡下微創手術組選擇關節鏡下微創手術干預。全身麻醉下,側臥,肩峰外側角作為標志,在距離該部位向內15 cm為肩關節鏡置入的位置,進入肩關節囊后部,將上肢旋轉并穿入關節間隙。將管芯退出,并給予30°鏡導入進行肩袖撕裂情況的觀察,觀察肱骨頭和關節囊有無損傷。對準岡上肌和肩胛下肌間隙將鏡頭退出,并將長導向棒向前方穿出,關節腔內插入,并將導向棒取出。從后方插入關節鏡對套管位置進行觀察,并刨削肩袖組織,插入小磨鉆,并從撕裂骨面上磨出一個凹槽,在凹槽中打入無結鉚釘備用。對于肱二頭肌長頭嚴重磨損,予以切除［3,4］。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者治療前后VAS評分、UCLA評分、QOL評分、手術落實時間、運動性肩袖損傷恢復正常時間以及并發癥發生情況。VAS評分越高表明疼痛越嚴重。UCLA評分系統總分35分,分為優秀(34～35分)、良好(28～33分)、一般(21～27分)、差(≤20分)。QOL評分越高表明患者生活質量越好。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后VAS評分、UCLA評分、QOL評分比較 治療前,兩組VAS、UCLA、QOL評分比較,差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后,關節鏡下微創手術組VAS低于開放手術組,UCLA、QOL評分均高于開放性手術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后VAS評分、UCLA評分、QOL評分比較(,分)

表1 兩組患者治療前后VAS評分、UCLA評分、QOL評分比較(,分)

注：與開放性手術組治療后比較,aP<0.05

2.2 兩組手術落實時間、運動性肩袖損傷恢復正常時間比較 關節鏡下微創手術組手術落實時間、運動性肩袖損傷恢復正常時間均短于開放性手術組,差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組手術落實時間、運動性肩袖損傷恢復正常時間比較()

表2 兩組手術落實時間、運動性肩袖損傷恢復正常時間比較()

注：與開放性手術組比較,aP<0.05

2.3 兩組并發癥發生情況比較 關節鏡下微創手術組的并發癥發生率為4%(2/50),低于開放性手術組的20%(10/50),差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

肩袖損傷是臨床上非常常見的骨科疾病。肩袖主要支撐患者上臂的運動,與關節囊緊密相連。肩袖損傷會對患者上臂外展功能產生非常不利的影響。肩袖損傷是肩關節的常見病,患者以中老年居多,20.7%的患者出現全層肩袖撕裂,而且在年齡逐漸增加的情況下,該病的發病率也會逐漸上升。在傳統的治療方法中,保守治療和切口修補占主導地位,但隨著微創技術的出現,關節鏡下修復已經成為肩袖損傷的常用治療方法,特別是在改變縫合方式的前提下,它不僅可以降低修復失敗率,而且可以顯著改善患者的關節功能［1］。參考目前肩關節鏡手術治療肩袖損傷的臨床研究發現,采用肩關節鏡手術可以提高患者的臨床治療效果,術后并發癥發生率較低,具有一定的應用安全性。肩袖裂損傷是中老年人常見的肩部疾病。由于關節鏡技術的發展,肩袖損傷的陽性診斷率明顯提高,并得到了及時有效的治療。

以往開放手術治療肩袖損傷傳統的開放治療方法創傷大,患者并發癥多,且術后關節功能緩慢。關節鏡是一種微創器械,采取關節鏡下微創手術治療肩袖損傷具有微創性,可減輕創傷,加速患者的恢復。關節鏡下微創手術治療可借助新型設備,順利將肩袖縫合,縮短治療時間,提高治療效果［5-7］。肩袖損傷主要發病集中在中老年人,其中重體力勞動者發病率最高。同時,一些從事上臂外展活動的運動員,如游泳、棒球等,也容易發生肩袖損傷。肩袖損傷患者通常肩部疼痛明顯,且持續時間較長,一般在7 d左右。此外,患者的肩部運動功能也受到較大損害,不僅會影響患者的日常工作,還會降低患者的生活質量。關節鏡下可觀察到肩袖骨折的范圍、大小和形態。對肩關節退變、滑膜炎性改變、岡上肌腱、肱二頭肌長頭斷裂、肱二頭肌肌腱半脫位、盂唇分離、關節軟骨表面損傷、滑膜炎等疾病在顯微鏡下進行診斷和治療。對于一些長期的非手術治療,可以清楚地觀察到上腱滑囊面和關節腔面肩袖的表面磨損和全層損傷,了解肱二頭肌腱肩袖斷裂、部分斷裂和半脫位等病理變化,其效果是影像學檢查無法比擬的。

關節鏡手術難度大,但侵襲性小,視野廣,不打開關節囊,保留了三角肌在肩峰上的附著點,有利于功能的早期恢復。目前,肩袖撕裂修復治療多采用縫合橋技術,但由于部分患者存在分層撕裂現象,在深、淺層運動方向不同的情況下,可采用雙層、雙排修補,保證縫合張力的科學分布,更符合解剖學修復原則,既能恢復解剖足跡,又能將法氏囊層固定在大結節一側。對肌腱組織無損傷,更符合人體解剖結構和生物力學原理［4］。有研究顯示,在肩袖損傷患者中,關節鏡下雙層雙排技術治療能改善屈曲肌力、外展活動和肌力,值得推廣［8］。大多數人認為手術后的療效與肩袖撕裂的大小、岡上肌的回縮程度、組織的質量和感染有直接關系［9］。文獻報道肩峰下減壓和肩袖修復的失敗率為4%～41%［10］。肩袖縫合后骨不連在糖尿病、類風濕性關節炎和術前注射類固醇治療中更為常見,這會增加肌腱脆性,影響肩袖組織的愈合。因此,術前詳細詢問病史,嚴格篩查病例非常重要,而肩袖撕裂越小,術后恢復越好。不過,也有人認為滿意度與肩峰下減壓有關,與撕裂大小關系不大。小中度肩袖撕裂關節鏡手術較好,由于保留三角肌附著點,手術僅限于肩袖,術后可進行早期功能鍛煉,有利于術后康復。

本研究顯示,治療后關節鏡下微創手術組VAS評分低于開放性手術組,UCLA評分、QOL評分均高于開放性手術組(P<0.05)。關節鏡下微創手術組手術落實時間、運動性肩袖損傷恢復正常的時間均短于開放性手術組(P<0.05)。關節鏡下微創手術組并發癥發生率低于開放性手術組(P<0.05)。

綜上所述,運動性肩袖損傷患者實施關節鏡下微創手術干預效果確切,可有效改善患者病情,加速疼痛消失,改善患者的肩關節功能和生活質量,減少并發癥。