哮喘補(bǔ)益膏加減聯(lián)合三伏貼治療兒童哮喘緩解期臨床觀察

賈雪，金云姣，趙瓊，廖敏，周鴻雲(yún)，劉茜瑋

哮喘是兒童時期最常見的慢性呼吸道疾病，且發(fā)病率逐年升高，由于缺乏哮喘的相關(guān)知識，哮喘患兒及家長對治療的依從性極差[1]，我國兒科哮喘協(xié)作組第3次對中國城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查表明我國城市0～14歲兒童哮喘的患病率為3.02%[2]。WHO推薦的全球哮喘防治創(chuàng)議(GINA)階梯式治療方案是目前公認(rèn)有效的防治措施[3]，而近年來膏方和穴位敷貼在防治與治療兒童呼吸系統(tǒng)疾病方面取得了獨特的臨床療效，其中穴位敷貼是中醫(yī)傳統(tǒng)的一種外治法，適用于呼吸系統(tǒng)的慢性疾病[4-5]。因此本研究對觀察組30例患兒采用膏方聯(lián)合穴位敷貼法治療，對照組30例患兒采用吸入用布地奈德混懸液及口服孟魯司特鈉咀嚼片治療進(jìn)行對照觀察，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2017年8月至2018年6月四川省中醫(yī)院就診的哮喘緩解期患兒70例為研究對象，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組34例和觀察組36例。對照組中男23例，女11例；年齡6～12歲，平均(8.23±1.33)歲；病情輕度24例，中度10例。觀察組中男23例，女13例；年齡6～12歲，平均(8.15±1.85)歲；病情輕度27例，中度9例。兩組患兒在性別、年齡、病情分級方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2016年版)中兒童支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 哮喘臨床緩解期的中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《兒科學(xué)》第9版[7]；哮喘臨床緩解期中醫(yī)辨證分型標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)兒科常見病診療指南》(2012年版)[8]、《中醫(yī)兒科學(xué)》(十三五版)[9]相關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合上述西醫(yī)及中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6～12歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)合并有嚴(yán)重心血管、肝、腎及精神疾病等患者；(2)對中藥或穴位敷貼過敏者。

1.5 剔除或脫落標(biāo)準(zhǔn) (1)治療過程中患者主動退出試驗者；(2)治療過程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；(3)依從性差，未按規(guī)定用藥，療程不足。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 (1)哮喘補(bǔ)益膏藥物組成：黃芪、太子參、茯苓、炒白術(shù)等藥物熬成膏劑，密封袋內(nèi)保存服用，服用方法：1日2次，早晚餐后服用1袋(每袋15 mL)，療程3個月。(2)三伏貼(由四川省中醫(yī)院兒科統(tǒng)一制作)：三伏貼藥物組成：冰片、丁香、白芥子、乳香、沒藥、肉桂、細(xì)辛、白芷、姜、蒜等藥研末混合。取穴：大椎穴及雙側(cè)肺腧穴、定喘穴、膏肓穴；敷貼方法：自夏季初伏至末伏每隔10天貼敷1次，每次貼敷2～4 h。

1.6.2 對照組 給予西藥吸入用布地奈德混懸液、孟魯司特鈉咀嚼片，用法用量：布地奈德混懸液0.5 mg，1日2次；孟魯司特鈉咀嚼片5 mg，每晚1次。服用療程3個月。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 以《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》(2016年版)[6]為標(biāo)準(zhǔn)擬定哮喘控制水平及肺功能測定。(2)以《中醫(yī)兒科學(xué)》十三五教材[9]為標(biāo)準(zhǔn)擬定中醫(yī)癥狀積分見表1。(3)以《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(2002年版)[10]為標(biāo)準(zhǔn)擬定中醫(yī)證候療效評定，以中醫(yī)癥狀積分改善率為標(biāo)準(zhǔn)來評估療效。

表1 中醫(yī)癥狀積分

2 結(jié)果

2.1 完成情況 觀察組脫落6例,對照組脫落4例。

2.2 治療后兩組哮喘癥狀控制水平比較 兩組在哮喘癥狀控制水平方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(Z=-0.993，P>0.05)。見表2。

表2 治療后兩組哮喘癥狀控制水平比較(n)

2.3 兩組無喘息癥狀時間比較 觀察組無喘息癥狀時間為(80.10±2.35)d，對照組為(82.50±3.24)d，兩組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.56，P>0.05)。

2.4 治療前后兩組最大呼氣流速峰值(peak expiratory flow,PEF)比較 在肺功能方面，兩組治療后PEF值均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療后兩組PEF值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。兩組治療后中醫(yī)癥狀總積分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，觀察組治療后中醫(yī)癥狀總積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 治療前后兩組PEF值及中醫(yī)癥狀總積分比較

2.5 治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分比較 對照組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組治療后反復(fù)感冒次數(shù)、平素咳嗽情況、自汗、納差、面色、大便異常中醫(yī)癥狀積分低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。觀察組治療后反復(fù)感冒次數(shù)、自汗、納差、大便異常中醫(yī)癥狀積分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 治療前后兩組中醫(yī)癥狀積分比較

2.6 兩組中醫(yī)證候療效比較 觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表5。

表5 兩組中醫(yī)證候療效比較[n(%)]

2.7 安全性分析 在哮喘補(bǔ)益膏聯(lián)合三伏貼對兒童哮喘緩解期肺脾氣虛證的治療期間、治療結(jié)束后患兒均無明顯不良反應(yīng)。

3 討論

支氣管哮喘疾病較為頑固且易反復(fù)發(fā)作，發(fā)病機(jī)制極為復(fù)雜，目前尚完全清楚。臨床表現(xiàn)以咳嗽和喘息呈陣發(fā)性發(fā)作，以夜間和清晨為重[7]。目前對兒童支氣管哮喘的治療為吸入類激素類藥物和支氣管擴(kuò)張劑，在減少哮喘發(fā)作次數(shù)或延緩哮喘發(fā)作時間改善不明顯，長期使用且存在激素副作用，臨床證明其只能緩解癥狀[11]。在徐婧等[12]關(guān)于兒童支氣管哮喘緩解期中藥治療的Meta分析中發(fā)現(xiàn)相比單純西藥治療，中醫(yī)治療能顯著提高兒童支氣管哮喘緩解期的臨床有效率。且中醫(yī)學(xué)對哮喘研究頗深，朱丹溪首先命名“哮喘”，提出“哮喘專注于痰”，并有已發(fā)攻邪扶正，未發(fā)則以扶正為主[13]，清代李用粹在《證治匯補(bǔ)》中指出：“哮為痰喘之久而常發(fā)音，因而內(nèi)有壅塞之氣，外有非時之感，膈有膠固之痰，三者相合，閉拒氣道，搏擊有聲，發(fā)為哮病。”而小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，肺脾常不足，易邪入肺經(jīng)，肺氣不利，引動伏痰，痰氣阻滯氣道，氣機(jī)升降不利。“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”，肺行水，通調(diào)水道，為水之上源，脾運化水液，為水液升降出入之樞紐，通過肺的宣發(fā)肅降與脾的運化轉(zhuǎn)輸，共同維持水液代謝動態(tài)平衡。肺脾氣虛，則水津不能布散，水液無以代謝，水濕停聚為痰。補(bǔ)益脾肺，則肺氣充衛(wèi)表得固，邪不可干，脾運健夙痰得化，無根可觸。因此哮喘緩解期以肺脾氣虛為主，治以補(bǔ)肺固表，健脾益氣，應(yīng)從解決哮喘反復(fù)發(fā)作的根本問題出發(fā)。

本研究表明在哮喘癥狀控制水平、無喘息癥狀時間方面，兩組患兒組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組與對照組療效相當(dāng)。在肺功能方面，兩組均有療效；觀察組與對照組療效相當(dāng)。經(jīng)干預(yù)后，兩組患者均未出現(xiàn)嚴(yán)重哮喘發(fā)作。中醫(yī)證候療效評價方面：觀察組優(yōu)于對照組。表示兩種療法均能改善中醫(yī)證候，但中醫(yī)綜合療法在改善患兒的易感、自汗、食欲不振、大便異常癥狀方面更具優(yōu)勢。膏方屬于中醫(yī)藥劑型之一，具有很好的平補(bǔ)平調(diào)的作用[14]。膏方是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶，擁有固本清源，陰平陽秘的獨特臨床療效。哮喘補(bǔ)益膏是由四川省名中醫(yī)李秀亮教授的經(jīng)驗方，由玉屏風(fēng)散、生脈飲合異功散加減化裁而成，臨床療效顯著。本方中君藥黃芪、太子參益氣補(bǔ)肺健脾；臣藥麥冬養(yǎng)陰潤肺，炒白術(shù)、茯苓、陳皮理氣健脾化濕，懷山藥、蓮子調(diào)補(bǔ)脾胃；佐藥防風(fēng)、北五味子斂肺固表止汗，砂仁化濕開胃醒脾，白鮮皮清熱燥濕；使藥甘草調(diào)和諸藥，阿膠潤肺收膏；諸藥合用，可達(dá)到健脾益氣化痰、補(bǔ)肺固表之功。穴位敷貼療法是將藥物搗成粉末用姜汁、醋、酒、蛋清等調(diào)成糊狀敷于特定穴位此為，具有調(diào)理臟腑氣血功能、溫經(jīng)通絡(luò)、恢復(fù)陰平陽秘等功效[15]。穴位敷貼選穴依據(jù)：大椎穴為“三陽、督脈之會”，可振奮人體一身之陽氣；肺腧穴配膏肓穴主治咳喘；定喘穴為經(jīng)外奇穴，主治哮喘。諸穴合用，旨在溫通腧穴，振奮陽氣從而使經(jīng)脈流暢，驅(qū)邪達(dá)表。

綜上所述，支氣管哮喘緩解期患者采用哮喘補(bǔ)益膏聯(lián)合三伏貼治療在改善患兒的易感、自汗、食欲不振、大便異常癥狀方面更具優(yōu)勢，具有顯著的臨床療效，值得推廣應(yīng)用。