“以人為本”理念下延續性護理對頜骨癌術后患者生命質量及希望水平的影響觀察

李慧川 王燁華 張 強

1.鄭州大學第一附屬醫院口腔頜面外科 (河南 鄭州 450052)

2.鄭州黃河科技學院南校區醫學院 (河南 鄭州 450063)

頜骨癌是口腔癌的一種，來源于牙源性上皮和面突融合的上皮殘余，以及囊腫和造釉細胞瘤惡變，其主要臨床癥狀為發病部位出現實性腫塊，可有牙痛、局部疼痛。頜骨癌不僅可造成張口受限，嚴重者還可向頜下及頸深上淋巴結轉移，甚至危及生命[1]。頜骨癌術后常規護理以關注創口的愈合情況為要，對患者心理狀態、生活質量的關注有限[2]。“以人為本”理念下延續性護理則將患者作為護理工作的中心，以滿足患者需求為前提而開展一系列護理操作[3]。我院于2019年1月至2020年1月期間對頜骨癌術后患者實施“以人為本”理念下延續性護理并取得顯著的干預效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院在2019年1月至2020年1月期間將收治的100例頜骨癌患者作為觀察對象，采用隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，每組50例。對照組：男性23例，女性27例；年齡在29～75歲之間，平均年齡(51.27±6.38)歲；受教育年限0～19年，平均教育年限(13.34±3.27)年。觀察組：男性24例，女性26例；年齡在28～73歲之間，平均年齡(51.12±5.84)歲；受教育年限0～19年，平均教育年限(13.15±2.86)年。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

納入標準：均符合頜骨癌的診斷標準[4]；均知情同意。排除標準：合并精神方面的疾病或認知功能障礙者；不能生活自理者。

1.2 干預方法 對照組出院后采取常規出院指導，即指導清潔口腔，預防牙周疾病、齲齒、細菌感染等，指導按時按量用藥。觀察組在對照組基礎上實施“以人為本”理念延續性護理，具體措施：(1)為每個病人建立個人信息檔案，出院前組建微信群，在病人出院后派專人每天定時推送相關的病理、護理知識，并及時回復患者的問題；(2)進行針對性的飲食指導，因營養需求和吞咽功能障礙患者需進食高蛋白的流質或半流質食品；(3)注重頸肩部功能和咀嚼吞咽功能的鍛煉，在微信上推送頸肩部活動操并視頻指導患者訓練，鼓勵患者經口進食；(4)護理人員保持與家屬的聯系，鼓勵其多陪伴患者、多給予其精神支持與心理安慰。兩組干預3個月。

1.3 觀察指標 (1)護理前后采用SF-36簡明生活質量量表評估兩組患者的生活質量。SF-36量表的Cranach's α系數為0.849，折半信度為0.900，量表包括生理機能(PF)、生理職能(RP)、軀體疼痛(BP)、一般健康狀況(GH)、精力(VT)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康 (MH)，得分越高代表對應維度生活質量越好。(2)護理前后采用希望水平量表評估兩組患者的希望水平，Cranach's α為0.87，結構效度為0.85。包括3個維度，共12個條目，即行動態、積極態度、親密關系，采用Likert 4級評分法，總分最低12分，最高48分，得分越高，表示患者的希望水平越高。

1.4 統計學分析 應用SPSS 22.0統計學軟件進行分析處理，計量資料采用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用例或率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異性有統計學意義。

2 結 果

2.1 比較兩組干預前后的生活質量各項評分及總分 分析結果見表1。

2.2 比較兩組干預前后的希望水平各維度得分及總分 分析結果見表2。

表1 兩組干預前后的生活質量各項評分及總分比較(±s, 分)

表1 兩組干預前后的生活質量各項評分及總分比較(±s, 分)

注：#表示與同組干預前比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)；＊表示與對照組比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

組別 時間 PF RP BP GH VT SF RE MH 總分觀察組(n=50) 干預前 67.35±6.13 68.29±6.38 59.65±6.17 61.25±6.36 62.19±6.21 70.25±6.57 63.18±6.32 62.31±6.62 70.14±6.45干預后 88.14±7.01＊ 82.42±5.29#＊ 43.38±7.12#＊ 76.48±7.31#＊ 72.89±7.17#＊ 84.57±6.79#＊ 76.36±7.13#＊ 76.39±7.27#＊ 78.35±7.19#＊對照組(n=50) 干預前 66.12±7.35 69.31±7.04 60.14±6.56 62.62±6.35 62.09±6.37 70.14±6.32 62.55±6.41 63.17±6.25 69.31±6.37干預后 75.23±7.61# 74.29±7.26# 51.67±7.34# 70.31±7.06# 67.31±7.26# 76.49±7.21# 69.37±7.63# 69.15±7.16# 74.14±7.22#

表2 兩組干預前后的希望水平得分及總分比較(±s, 分)

表2 兩組干預前后的希望水平得分及總分比較(±s, 分)

注：＊表示與同組干預前比較，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

組別 積極態度 行為態度 親密關系 總分干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后 干預前 干預后觀察組(n=50) 8.49±2.31 11.36±2.74＊ 9.81±3.07 13.76±3.33＊ 10.16±3.14 14.54±3.17＊ 28.37±8.12 37.36±9.63＊對照組(n=50) 8.40±2.53 8.94±2.25 10.12±3.15 10.65±3.27 9.79±3.07 10.56±2.92 28.21±8.06 30.94±8.67 t 0.186 4.826 0.498 4.712 0.596 6.530 0.099 3.503 P 0.853 0.000 0.619 0.000 0.553 0.000 0.921 0.001

3 討 論

頜骨癌嚴重影響患者的生命健康與生活質量，而一般的術后護理往往只注重保持患者的生理機能恢復，本研究將“以人為本”理念下延續性護理運用于頜骨癌患者，結果發現觀察組患者的生活質量和希望水平明顯高于對照組，這與張翠芳等[5]、溫玉枝等[6]的研究結果相似，分析其原因為“以人為本”理念下延續性護理注重患者的需求，為患者提供了充足的疾病知識、護理技巧、營養指導、功能鍛煉指導，并對患者進行心理疏導，真正做到以人為本。患者在干預過程中得到充分的尊重與鼓勵，獲得恢復健康的信心，保持良好的心理狀態，且與護理人員保持良好的交往關系，有助于提高患者的自我效能感與配合護理活的動積極主動性。

綜上所述，“以人為本”理念下延續性護理有助于提高頜骨癌術后患者的生活質量和希望水平。