PBL 結合動態演變式情景模擬法對提高規培護士臨床急救能力效果評價

李紅萍，葉和梅，張 懿，亞 楠，雷 寧，金 平，洛飛源

（重慶市人民醫院心內科 重慶 400014）

臨床急診重癥疾病具有突變和多變的特點，患者往往病情變化快，搶救多，這就對護士業務要求非常高。規培護士，是指在上崗前需要通過醫學院校的護理專業進行正規系統的培訓，取得具有國家教委認可的醫學護理專業才能夠上崗進行工作的護士人員[1]。這類人員由于工作經驗不足，在遇到緊急情況下往往表現手忙腳亂，不能很好地配合醫生開展搶救工作，極大地影響了搶救的質量和效率。

鑒于此，為提高規培護士臨床急救能力，促使她們盡快實現從學生到專業護理人員角色轉變。于2018 年6 月—2020 年6 月，我院開展了多種創新型新方法對規培護士進行臨床急救能力培訓，本文所提的PBL 結合動態演變式情景模擬法是其中的典型代表，該法以問題為先導，學生通過小組討論的形式[2]，在輔導教師的參與下，在解決問題的過程中學習必要的知識，在一定的模擬情景下進行教學，使其獲得直觀、生動、形象的訓練。通過近兩年的研究發現，該方法在規培護士急救能力培訓中，取得了令人滿意效果，現做以下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年6 月—2020 年6 月在我院規培的80 名護士為研究對象，按照教學方式不同隨機分為2 組，每組40 名護士。對照組：年齡在18 ～25 歲,平均（21.5±0.5）歲，本科24 名，?？?6 名，均為女性。實驗組：年齡18 ～26 歲，平均（22.1±0.3）歲，本科22 名，?？?8 名，均為女性。兩組研究對象均為應屆畢業生，無工作經驗，其性別、年齡、學歷等一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

用以教師為主體，護生為輔的傳統教學方法。以帶教老師的講授及操作示教，培訓老師集中上課，在急救護理實踐過程中對護士所遇到的問題進行解答和指導，由教師演示急救護理技能，護生進行反復練習，并對練習情況和臨床實際表現進行考核。

1.2.2 實驗組

實驗組采用PBL 結合動態演變式情景模擬訓練教學法，培訓老師將實驗組分成4 ～5 人小組，進行理論授課、急救技能示教、情景模擬操作培訓與動態演練，最后進行個體評價。

1.2.3 理論授課和急救技能培訓

通過“提出問題-討論分析問題-收集相關信息資料-自學與小組討論-確立解決方案-總結評價與反饋”的步驟引導規培護生學習相關急救知識和操作技能。具體步驟：（1）設計具有代表性的案例：如呼吸心搏驟停、急性心肌梗死等，各組規培護生根據案例分析其中所涉及的急救知識和急救操作技能，通過查閱相關信息資料進行自學；（2）培訓老師引導各個小組進行案例討論，找出各小組主要解決的1 ～2 個問題，以團隊的力量通過各種途徑查找相關知識點；（3）帶教老師對案例中的疾病相關知識和操作技能要點進行總結，解答討論時所遇到的問題，最后由護士自己總結所學到的內容。

1.2.4 情景模擬操作培訓與動態演練

將理論培訓中的案例情景模擬化：（1）由規培護生隨機扮演患者、家屬、醫生和搶救護士，將搶救場景真實化演練出來；（2）演練的案例從培訓初期的單一到培訓后期的復雜逐漸過渡；中期的案例就加上患者心律出現室顫，涉及除顫儀的正確使用，心電圖的相關知識；另外還可加上患者的自主呼吸未恢復，需要進行氣管插管，使用呼吸機等；最后加上轉運技術，比如患者搶救后需要轉科至ICU 進一步治療；（3）情景模擬訓練的實施是動態演變式的，根據患者的病情變換搶救的場景和急救操作技術，并且在演練中重視與患者和家屬的溝通、心理護理及個體化護理等；（4）訓練時由某一小組進行急救場景的演示，并全程錄像，通過回放錄像讓演示組和其他小組對急救場景進行評價和討論，最后由規培護士自己總結所學的內容和重點[3]。

1.2.5 考核與評價指標

培訓結束后，比較兩組的急救護理理論知識水平、臨床急救技能操作能力和醫生對護士的搶救配合能力滿意度。評價指標和量表工具有：（1）急救護理理論知識考試?？荚囋嚲恚}型包括：填空、選擇、問答、案例分析等），內容涉及急救護理三基知識、常用重癥監護技術、常見急救技術與護理、急救儀器操作規程等，每項分別為20 分，30 分，30 分，20 分，滿分100 分；（2）急救護理操作技能考核。包括急救心肺復蘇術、常用搶救儀器的使用、急救措施與應變處理等3 個方面，分別為30 分、30 分、40 分，合計100 分；（3）醫生對護士的搶救配合能力滿意度比較。培訓結束后，發放由醫院護理專家組制作的調查問卷，比較醫生對兩組護士的搶救配合滿意度評價結果，分為滿意（≥90 分）、基本滿意（60 ～89 分）、不滿意（＜60 分）3 個等級，調查問卷滿分100 分。

1.2.6 統計學方法

使用SPSS 23.0 軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s）表示，采用t檢驗比較兩組均值，計數資料以（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組規培護士護理急救理論知識考試結果

從表1 實驗組的急救護理三基、常用重癥監護技術、常見急救技術與護理、急救儀器操作規程等4 個方面理論知識成績均高于對照組規培護士，兩組間數據差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組規培護士護理急救理論考試成績比較表（± s，分）

表1 兩組規培護士護理急救理論考試成績比較表（± s，分）

急救儀器操作規程實驗組 40 25.8±2.4 25.8±3.1 26.5±2.9 16.8±1.9對照組 40 13.2±3.6 20.5±2.3 21.5±3.1 11.9±2.7 t - 10.236 10.567 12.268 11.598 P - ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001組別 例數急救護理三基知識常用重癥監護技術常見急救技術與護理

2.2 兩組規培護士臨床急救技能操作能力考核結果

從表2 看出實驗組心肺復蘇急救、常用搶救儀器使用、急救措施與應急處理等3 個方面技能考核優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組規培護士臨床護理急救操作技能考核比較表（± s,分）

表2 兩組規培護士臨床護理急救操作技能考核比較表（± s,分）

組別 例數 急救心肺復蘇術 常用搶救儀器使用 急救措施與應急處理實驗組 40 26.5±2.3 28.3±2.3 32.2±1.5對照組 40 20.2±2.1 20.2±2.1 24.6±1.8 t 12.9201 13.3131 12.5294 P 0.0003 0.0008 0.0004

2.3 醫生對護士的搶救配合能力滿意度結果

從表3 看出醫生對護士的搶救配合能力滿意度實驗組患者高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

表3 醫生對護士搶救配合能力滿意度比較表[n（%）]

3.討論

規培護士的培訓是一個循序漸進的系統工程，也是隨著醫學科學發展不斷改進的教育工程[4-5]。多年來臨床實踐已經證明了基于傳統“接受式”“灌輸式”教學在臨床實踐中或多或少存在一定局限，隨著時代進步，一大批先進教學方法和理念越來越受到國內外護理專家的重視，其實質是順應時代的變化，是對傳統模式的改革[6]。PBL 結合動態演變式情景模擬訓練教學法進行護士規范化培訓，效果明顯。

3.1 提高了規培護士的自學能力和評判性思維能力

傳統的教學方式主要以老師授課為主，導致規培護士的學習積極性不強。PBL 教學法就要求規培護生主動發現問題、尋找出解決問題的方法，極大提高護士的自學能力。

3.2 強化了規培護士的急救理論知識和急救操作技能

急救護理能力是臨床護理培訓中的重中之重，是新進護士能獨立上崗的必備能力之一。PBL 結合動態演變式情景模擬訓教學過程中，讓規培護士把急救知識和操作技術的重難點理解透徹，并且把各項急救技術熟練地運用在各個急救場景中。

3.3 提高了規培護士的綜合急救能力

傳統教學方法是將理論和技術操作孤立分開，理論通常是填鴨式的灌輸課本知識，低年資護士不能真正做到學以致用。而動態演變式情景模擬訓練是將搶救場景真實化，經過訓練，實習護生能在緊急情況下鎮定自若地配合搶救。

3.4 提高了醫生對護士的滿意度

在培訓中，規培護士通過反復演練，熟練掌握各種急救場景的配合要點，以便高效率地配合醫生搶救。通過PBL 結合動態演變式情景模擬訓練后的規培護士，醫生的滿意度更高。

綜上所述，PBL 結合動態演變式情景模擬訓練教學法在以護生為主體，教師教授為輔，臨床實踐為落腳點，有利于規培護士夯實理論知識和動手能力，進而提高其急救應變能力和綜合急救技能，在醫院一線護理、護理帶教、提高護理質量等方面應用前景廣闊，在我院急救護理規范化培訓工作中取得了令人滿意的效果。