小兒推拿配合中藥穴位貼敷治療小兒便秘的臨床護理效果觀察

石洪珍，彭淑平（通訊作者）

（重慶市萬盛經濟技術開發區中醫院 重慶 400800）

小兒便秘在臨床中較為多發，發病率在0.7%～29.6%，隨著社會水平的提高及飲食結構的改變，該病呈逐漸上升趨勢，該病會對小兒的生長發育產生一定的影響，不但會使小兒的胃腸道功能受到干擾，還會會對小兒的智力發育及記憶力水平產生損害，甚至引發小兒遺尿等發育障礙[1]。由于引發小兒便秘的病因較為復雜，進行臨床診斷治療時存在一定的困難。本研究應用我院中醫護理技術對小兒便秘進行干預，同時將對臨床護理的有效性進行以下探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年9 月—2020 年9 月我院收治的小兒便秘患者50 例，依據應用信封法分為對照組跟研究組。對照組患兒25 例，男14 例，女11 例。年齡7 個月～5 歲，平均（3.1±0.6）歲，病程1個月～11個月，平均（6.3±1.2）個月。研究組患兒25 例，男13 例，女12 例。年齡8 個月～5 歲，平均（3.2±0.4）歲，病程1 個月～12 個月，平均（6.5±1.3）個月。兩組患兒基礎資料無顯著性差異（P＞0.05），本研究內容患兒家屬均悉知，并在知情同意書上簽字。我院倫理委員會批準通過本次研究。

1.2 方法

1.2.1 對照組

開塞露治療。患兒俯臥，在肛門涂潤滑劑，將10 mL 開塞露用注射器直接注入患兒肛門。1 次/d，共治療7 ～10 d。常規護理，提供飲食指導、囑咐家長引導患兒定時排便、多飲水[2]。

1.2.2 研究組

患兒用小兒推拿配合中藥穴位貼敷干預。分別用推拿法，（1）清大腸：用拇指指面由虎口位置順沿食指橈側往指尖方向推，每手各推100 次；（2）退六腑，用拇指指面由肘沿前臂尺側往掌根方向推，每個手臂各推60 ～100 次；（3）推下七節骨，用拇指指面由第四腰椎順沿脊柱往尾骨尖方向推，連續為100 ～200 次；（4）按摩腹部，用手掌面，對腹部進行順時針方向摩動，腹部摩動時間為3 ～5 m i n；（5）揉龜尾：用中指指端對尾骨尖輕揉，次數為100 ～200 次；（6）捏脊，用雙手的大拇指分別與食指、中指、無名指相對，將皮膚向上捏起，同時捻動，兩手交替進行，順沿脊柱由下往上操作，連續5 ～10 遍。（7）按摩：對患者八髎穴自上至下進行按摩，次數為100 ～200 次。10 d 為1 個療程。

穴位貼敷法，準備隔山撬，大黃各10 g、枳殼、當歸各30 g、肉桂6 g，一同打粉，用香油調到合適的稠度，取適量藥物貼在神闕，天樞，大腸腧等穴位，貼2 h 左右，連續治療10 d。諸藥共奏清熱解毒，行氣通便的效果。

依據患兒機體狀況，制定合理的飲食規劃，飲食要多粗纖維蔬果，少食精細類食物，養成患兒良好的排便習慣，引導患兒定時排便。由于現在小兒的活動量普遍較少，可指導家長督促引導患兒每天適量運動，強化腹肌鍛煉，可進行簡單的前傾、后彎、深蹲、轉腰動作，使腰部肌肉得到扭轉鍛煉，促進腸蠕動。

1.3 觀察指標

（1）對比兩組患兒中醫證候積分依據《中醫病癥診斷療效表》[3]來評價兩組患兒護理后的各項中醫證候評分，評價指標包括腹部脹痛、小便赤黃、大便難排、夜間哭鬧、胃納差減少、舌苔紅膩，得分越低患兒的癥狀改善越好。

（2）對比兩組患兒的臨床治療效果，療效判定，依據患兒治療前后證候積分計算療效指數，療效指數=（治療前得分-治療后得分）/治療前得分×100%。痊愈：患兒的便秘癥狀、臨床體征完全消失，有效指數在95%及以上；有效：便秘及臨床癥狀有所改善，療效指數達50%～94%；無效：便秘癥狀及臨床癥狀、體征未見明顯改善，療效指數在49%及以下。總有效率痊愈率+有效率。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS 24.0 進行分析，其中所有計量資料以（±s）表示，兩組間均值的比較，采用配對t檢驗；計數資料使用χ2檢驗；假設檢驗標準：α=0.05，P＜0.01 及P＜0.05 將被認為有顯著性差異，P＞0.05 為無顯著性差異。

2.結果

2.1 兩組患兒中醫證候積分對比

研究組患兒各項中醫證候積分均比對照組低，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒中醫證候積分對比（n=60，± s，分）

表1 兩組患兒中醫證候積分對比（n=60，± s，分）

組別 腹部脹痛 小便赤黃 大便難排 夜間哭鬧 胃納差減少 舌苔紅膩研究組 0.88±0.13 0.15±0.01 0.84±0.05 0.35±0.12 0.25±0.15 0.26±0.06對照組 1.22±0.11 0.56±0.02 1.91±0.12 0.71±0.15 0.66±0.11 0.56±0.17 t 15.236 13.202 14.225 11.269 13.620 14.225 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組臨床療效對比

研究組患兒的臨床治療有效率比對照組高，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者療效對比[n（%）]

3.討論

小兒便秘的出現不但跟胃腸功能紊亂有關，還跟小兒的脾、肺、腎等存在聯系。現代醫學治療小兒便秘主要是改善其飲食結構同時輔助其他治療方法，比如灌腸治療、導瀉劑藥物治療等。但是這些治療方式會讓患兒產生較大的依賴性，作用效果不理想。中醫學認為便秘是大便秘結，排便時間延長，或大便艱澀不暢的病癥。由于小兒臟器較嫩，易脾虛氣弱，患兒往往飲食不節，食物會在腸胃內停滯不運，造成大便干結。所以，小兒過多食用肥膩食物，飲食單一或食冰冷食物極易引發胃腸功能異常、氣津虧虛、腸燥津虧等癥狀，引發便秘[4]。

此研究中對研究組患兒小兒推拿配合中藥穴位貼敷中醫特色護理后，發現對患兒特定穴位，進行手法刺激，使機體臟腑經絡得到調節，對清大腸、退六腑進行推拿，來清腑瀉熱；對下七節骨推拿可清熱通便；腹部按摩能和胃健脾；揉龜尾可通督脈之氣，對大腸功能發揮調整功能。進而起到健脾和胃、清熱通便的效果。在中醫護理技術中，中藥穴位貼敷能使患兒便秘癥狀顯著緩解。本研究中，用隔山撬、大黃、枳殼、當歸各、肉桂，制成重要敷貼，貼于各穴位，可刺激穴周神經，發揮清熱解毒，行氣通便的作用，同時還能調節神經體液使消化功能得到改善[5]。本研究注重揉脾胃經，腎經，運板門，推三關，退六腑，摩腹，結合捏脊、按揉足三里及按揉涌泉等小兒推拿方法為便秘、消化不良的患兒在無副作用的情況下改善腸道功能，再配合穴位貼敷增強療效，成本較低、安全性高且可行性強[5]。本研究中，研究組患兒各項中醫證候積分均比對照組低（P＜0.05）；研究組患兒的臨床治療效果比對照組更好（P＜0.05）。表明了中醫護理干預對提升便秘患兒臨床效果具有積極意義。

在中醫治療小兒便秘的臨床中，中藥穴位貼敷能有效緩解患兒便秘癥狀。本研究中，應用枳殼、當歸、肉桂打磨成粉制成敷貼，貼于便秘患兒的神闕穴。組方中當歸其功效是潤燥養血，肉桂、枳殼則能夠除滿行氣、消痞去積利于胃腸功能的改善，此三味藥聯合應用于神闕穴，能對神闕穴周圍神經發揮刺激作用，通過神經體液的調節來改善使患兒的消化功能得到改善，效果較為理想，具有一定安全性。此外，神闕穴部位的皮膚屏障功能較弱，可迅速吸收藥物成分，吸收的效果更理想，且藥物可不通過患兒肝臟直接進入體循環，減輕肝臟負擔。對神闕穴進行熱力刺激，還能疏氣通腑，補腎助陽，溫通開解，利于緩解小兒便秘，且中藥貼敷護理技術進行小兒便秘治療無副作用，安全性高、科學有效，適合臨床推廣。

綜上所述，在用小兒推拿配合中藥穴位貼敷治療小兒便秘中，實施有效護理干預，可顯著提升臨床療效，還能減少患兒中醫證候積分，應用效果理想。