硝苯地平與美托洛爾聯合治療高血壓的價值分析

董秀珍

（武漢市江夏區鄭店中心衛生院 湖北 武漢 430200）

高血壓屬于中老年發病率較高的常見慢性病之一，且近年因飲食方式及生活習慣改變等導致年輕人患有該種心腦血管疾病的人數也在激增[1]。對于原發性高血壓患者，患病后需要終身服藥以保證患者血壓處于正常值，降低持續性高壓對心臟、腎臟、血管等組織器官造成嚴重傷害。但患者對長期用藥存在抗拒心理或不能養成良好飲食習慣和生活習慣將導致血壓控制效果不佳而影響患者生活品質[2]。臨床常用美托洛爾、硝苯地平等藥物進行治療，并在用藥基礎上為患者提供生活指導，旨在切實改善患者血壓并提升其生活品質。臨床上對于部分高血壓患者采用單一藥物的效果難以保證患者血壓降低到目標血壓，此時，需要使用多種具有協同效應的降壓藥進行降壓以期待獲得更好的療效。本文對高血壓患者使用β1 受體阻斷劑的美托洛爾基礎上加用屬于鈣離子拮抗劑的硝苯地平進行治療的臨床價值進行分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2018 年9 月—2020 年9 月于我院診斷為高血壓的患者中選取132 例，按用藥方式分為兩組（n=66）。納入標準：所有患者接受用藥方案，表示對所用藥物及相關片劑輔料無過敏反應且近期未服用相關藥物；排除標準：排除繼發性高血壓、糖尿病、肝腎代謝異常及內分泌失調等疾病患者；排除存在甲亢甲減、心衰、肺氣腫、糖尿病、麻醉手術等不適合使用美托洛爾及硝苯地平藥物的患者；排除對用藥方案存在異議或不能嚴格遵醫囑用藥的患者[3]。觀察組29 歲～75 歲，平均（52.32±8.21）歲，男女比為33:33；對照組30 歲～73 歲，平均（50.55±7.94）歲，男女比為34:32。一般資料比較無顯著差異P＞0.05。

1.2 方法

兩組高血壓患者均接受健康教育，由醫護人員告知患者健康飲食方式及運動與生活注意事項等，發放健康生活手冊并告之患者按照手冊并結合個人情況形成適合自己的生活方式，如有疑問，及時聯系醫生，在用藥過程中，如出現不適等情況及時聯系醫生，不可擅自更改藥物種類、使用劑量及服藥時間等[4]。對照組使用酒石酸美托洛爾緩釋片（生產批號：國藥準字H20067071），每日清晨服用1 片，用藥1 ～2 周后醫生可根據患者情況酌情增加或減少用藥劑量。觀察組加用硝苯地平片（生產批號：國藥準字H41021527），每日3 次，每次1 片，用藥1 ～2 周后醫生可根據患者情況酌情增加或減少用藥劑量，連續用藥2 個月后評價用藥價值。

1.3 療效觀察和評價

1.3.1 血壓調節效果與心率情況評價[5]

患者用藥前后，讓患者在清晨起床后的同一時間使用電子血壓計測量血壓三次，取平均值，記錄收縮壓SBP 與舒張壓DBP 和心率，評價服用前后改善效果以評價用藥價值。

1.3.2 不良反應記錄

患者用藥期間出現不適情況進行記錄。

1.3.3 生活質量評價[6]

用藥前后在醫護人員指導下讓患者填寫SF-36 生活質量問卷，評價患者生活質量的改善幅度

1.4 統計學方法

使用SPSS 19.0 統計學軟件分析，血壓（SBP 與DBP）、心率及生活質量用(±s)表示，不良反應用（n，%）表示，分別經t或χ2檢驗后，有差異是P＜0.05。

2.結果

2.1 血壓調節效果與心率情況評價

服用酒石酸美托洛爾緩釋片及硝苯地平片前的兩組患者血壓較高且處于高值，組間無顯著差異（P＞0.05）；用藥后發現兩藥聯用比單用酒石酸美托洛爾緩釋片有著更好的降壓效果（P＜0.05）且患者心率得到了改善（P＜0.05），見表1。

表1 用藥前后患者血壓和心率比較（± s）

表1 用藥前后患者血壓和心率比較（± s）

組別 例數 用藥前SBP/mmHg 用藥后SBP/mmHg 用藥前DBP/mmHg 用藥后DBP/mmHg 用藥前心率/（次·min） 用藥后心率/（次·min）觀察組 66 152.35±8.51 127.66±6.33 93.32±4.31 81.32±3.64 79.65±5.33 64.63±3.48對照組 66 151.98±7.95 133.95±5.94 93.87±4.22 84.11±2.97 78.19±6.24 69.65±3.32 t 0.2581 5.8867 0.7408 4.8247 1.4453 8.4793 P 0.7967 0.0000 0.4602 0.0000 0.1508 0.0000

2.2 不良反應評價

使用美托洛爾的對照組有1 例出現頭暈頭疼，加用硝苯地平觀察組有1 例出現頭暈和1 例出現浮腫，兩組不良反應率分別為1.52%（1/66）和3.03%（2/66），兩組比較沒有顯著差異（卡方值0.3411，P值0.5592）。

2.3 生活質量評價

所有患者用藥前的生活質量均較差（P＞0.05），用藥后比用藥前有提升但仍可以看出觀察組的SF-36 評分更高（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質量評分比較（± s，分）

表2 兩組生活質量評分比較（± s，分）

組別 例數 用藥前 用藥后觀察組 66 48.66±4.33 82.35±6.11對照組 66 47.39±4.94 73.94±6.97 t 1.5706 7.3712 P 0.1187 0.0000

3.討論

心腦血管疾病已經成為威脅世界居民健康的重大公共衛生難題之一，而高血壓是心腦血管疾病中最常見及發病人數最多的疾病。原發性高血壓病因尚不明確，但認為發病與遺傳、飲食、壓力狀態及生活習慣等有關，發病后患者機體循環動脈血壓會持續增高，若不及時通過藥物進行干預，患者心血管內膜出現損傷并誘發炎性反應并導致血管出現粥樣硬化，持續性血管高壓的最終結果是對患者的心腦血管系統及腎臟系統等造成器質性損傷，對患者生活造成較大影響。終身服藥是保持患者血壓穩定的基礎治療措施，通過形成健康生活習慣可進一步保證血壓控制效果。若患者不能按時服藥及服用藥物效果不佳等，應在醫師指導下及時調整藥物，確保患者血壓平穩。屬于β1 受體阻斷劑的美托洛爾能夠降低患者心臟的收縮力并起到減輕患者心肌細胞代謝耗氧量的作用，可以起到減緩患者心率、減輕患者心臟排血量及抑制腎素釋放等作用而起到降壓效果[7]。屬于鈣離子拮抗劑的硝苯地平可以對流入心肌細胞膜的鈣離子起到選擇性抑制的效果，也能夠降低患者心肌耗氧量，可以避免過量鈣離子內流而對患者心肌細胞起到損傷；此外，藥物通過抑制支氣管及血管收縮而起到松弛血管的效果，可以對小動脈起到有效擴張作用，能夠對較強的外周血管阻力起到降低效果，對于調節血壓有幫助，且該藥物與其他血管擴張劑類藥物相比，具有更高的安全性，患者出現水鈉滯留的概率更低，口服后的降壓效果較好，屬于短效降壓藥[8]。硝苯地平和美托洛爾屬于兩種不同類型的降壓藥物，同時使用可以根據各自降壓機理實現降壓效果并起到協同降壓作用，比單一用藥的降壓效果更高。結果表明，讓高血壓患者同時服用美托洛爾和硝苯地平可獲得更好的血壓控制效果，患者SBP 和DBP 均得到顯著改善（P＜0.05）；患者心率在用藥后也有一定幅度降低（P＜0.05）但用藥前后均處于正常范圍；生活質量評分較低（P＞0.05）的高血壓患者在經過不同用藥方案治療后的生活質量提升效果有差異（P＜0.05）；且通過用藥安全性評估發現兩種藥物聯合使用也不會顯著增加用藥不安全性，但療效切實得到了改善，因而，聯合用藥的效果更值得推廣。

綜上所述，對高血壓患者進行治療時，除了告知患者正確的生活方式與飲食習慣外，還需要讓患者按照遺囑嚴格遵守用藥行為，同時服用美托洛爾和硝苯地平的安全性和療效已經得到了證實，可確保患者生活品質在用藥后得到顯著提升。