顱內壓監測對顱腦外傷及高血壓腦出血患者治療的作用分析

焦 磊，丁俊宏，周立田，許 健，潘榆春，楊平來（通訊作者）

（南京市溧水區人民醫院 江蘇 南京 211200）

顱腦外傷與高血壓腦出血（H I C H）均是臨床中常見的疾病，其中顱腦外傷指的是鈍器、銳器或者火器致使頭皮及顱骨損傷；H I C H 則指的是一種常見的自發性腦出血疾病，致殘致死率高，嚴重威脅人們生命健康[1]。針對顱腦外傷與HICH，為避免引起巨大損傷，臨床中提倡盡早地采取手術治療，通過手術降低顱內壓及止血，可以保證患者健康及改善預后，而在術后患者仍舊存在部分顱內壓再次升高及再次出血情況，因此進行顱內壓的監測工作具有重要意義[2]。本次研究中，探討顱內壓監測對顱腦外傷、H I C H 患者治療預后的作用，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年8 月本院收治的80 例顱腦外傷、HICH 患者作為研究對象。納入標準：（1）患者均有明確的顱腦外傷，并且明確高血壓病史，經顱腦CT 觀察也可見腦出血[3]。（2）具有完整的臨床資料，均接受手術治療。（3）患者均同意接受顱內壓監測。排除標準：（1）因創傷后患者動脈瘤引起的腦出血患者。（2）合并手術禁忌的患者及合并嚴重并發癥的患者。（3）合并呼吸衰竭、肺部感染及應激性潰瘍疾病的患者。按照隨機數字表法分成以下兩組：實驗組40 例，男26 例，女14 例；年齡35 ～80 歲，平均（57.21±1.43）歲；顱腦外傷23 例，HICH 17 例。對照組40 例，男24 例，女16 例；年齡33 ～81 歲，平均（57.12±1.38）歲；顱腦外傷22 例，HICH 18 例。比較兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對所有患者均給予手術治療，手術方式包含小骨窗血腫清除術、硬通道血腫清除術及顱腦清創術。

對照組給予術后常規的治療，具體包含止血、抗感染、脫水及預防應激性潰瘍等，同時在術后還需根據骨窗壓力以及CT 影像對脫水方案做科學調整。實驗組則在常規術后治療基礎上，給予持續的顱內壓監測，具體如下：應用Codman 顱內壓監護儀，持續監測5 ～7 d，依據測量情況將顱內壓升高分為輕度、中度、重度三個等級，其中輕度升高為顱內壓小于20 mmHg，中度升高為顱內壓20 ～40 mmHg，重度升高為顱內壓大于40 mmHg。根據顱內壓的監測結果進行治療方案的科學設計，對一般腦水腫給予常規治療；顱內壓＞20 mmHg 并且波動幅度＞10 mmHg，可使用脫水藥物，并應用25 g 甘露醇+20 mg呋塞米，定期做頭顱CT 復查。監測患者的顱內壓若＞40 mmHg 應即刻的實施開顱去骨瓣加壓術。

1.3 觀察指標

（1）對患者持續隨訪14 d，統計兩組第3 d、第7 d、第14 d 的甘露醇用量，并統計總的甘露醇用量。（2）評價兩組患者的預后情況。具體采取格拉斯哥預后評分（GOS 評分）評價預后，分值范圍為1 ～5 分，死亡為1 分；植物生存狀態為2 分；重度殘疾并難單獨生活為3 分；輕度殘疾并可獨立生活，可在保護下進行相應工作為4 分；恢復良好并且恢復正常的生活為5 分。5 分為預后良好，4 分為預后一般，1 ～3 分為預后差，預后良好率=（良好+一般）例數/總例數×100%。（3）對兩組相關并發癥發生情況進行統計，具體包括腎功能損傷、電解質紊亂及肺部感染等。

1.4 統計學分析

使用SPPS 20.0 統計學軟件做統計學結果分析，計量資料用（±s）表示，使用t檢驗，計數資料用（%）表示，使用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 甘露醇用量

在患者的甘露醇使用情況上，在第3 d、7 d、14 d以及總用量上，實驗組均顯著低于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者甘露醇使用情況比較（± s，mL）

表1 兩組患者甘露醇使用情況比較（± s，mL）

組別 例數 第3 d 第7 d 第14 d 總用量實驗組 40 120.13±24.45 166.56±27.56 151.12±26.65 1123.25±94.45對照組 40 136.62±25.58 185.54±29.12 173.32±28.13 1625.53±124.45 χ2 2.947 2.994 3.623 20.333 P 0.004 0.004 0.001 0.000

2.2 預后情況

對比兩組患者的預后情況，預后良好率，實驗組要顯著好于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者預后情況比較[n（%）]

2.3 并發癥

對比患者相關并發癥發生情況，實驗組總發生率要顯著低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組相關并發癥發癥發生情況比較[n（%）]

3.討論

顱腦外傷、HICH 均是致殘與致死率非常高的疾病，對于此類疾病需要予以及時的治療，具體的治療常是以手術為主，通過手術有效降壓并改善顱腦外傷情況[4]。而手術后患者常容易出現繼發性損傷及顱內壓再次升高情況，這樣容易影響患者預后，主要是顱內壓的增高至引起體征改變往往需較長時間，而患者常容易伴嗜睡及昏迷等情況，這些均容易掩蓋顱內壓增高的癥狀及體征變化，使得不能及時的處理顱內壓增高情況，繼而引起腦組織繼發性損傷的出現，所以對行手術治療的顱腦外傷與HICH 患者，術后盡早地發現并處理顱內壓升高對促進患者轉歸有重要意義[5]。

脫水劑的使用是處理顱腦外傷與HICH術后的關鍵，通過這一方式有助于促進水腫吸收并預防腦水腫的形成，而常用的脫水劑是甘露醇，通過甘露醇的應用主要可顯著的提高血漿滲透壓及降低顱內壓[6]。而現階段關于甘露醇的應用尚且無法形成一致標準，常需根據既往經驗用藥，常容易因使用劑量大、使用時間長等使得諸多并發癥發生，這樣勢必影響治療效果以及患者預后。而為了更好地控制甘露醇的用藥，則可通過對顱內壓的監測來進行指導[7]。依據監測結果、時間來調節甘露醇使用劑量，這樣一方面達到良好治療效果，還明顯降低并發癥的發生率，改善患者預后。本次研究結果顯示，在第3 d、7 d、14 d 以及總甘露醇用量上，實驗組均明顯比對照組少，表明給予顱內壓監測有助于更好的控制甘露醇用量。在患者的預后情況上，實驗組預后良好率要明顯好于對照組，且實驗組術后并發癥總發生率也低于對照組，這也表明對行手術治療的顱腦外傷及HICH患者，術后進行顱內壓的監測可以更好地規范甘露醇的應用，提高治療效果及改善患者預后。但需要注意的是，術后顱內壓的監測也存在一定的弊端，比如有創操作可能會引起一些出血情況，這引起腦組織損傷，并且若監測時間過長也可能引起一些顱內感染風險，因此需要進行合理的監測，以提高監測的安全性，為臨床治療提供合理參考[8]。

綜上所述，對行手術治療的顱腦外傷及HICH 患者，術后給予顱內壓監測可指導甘露醇的合理使用，減少術后相關并發癥的發生及改善患者預后，因此值得在臨床中大力推廣應用。