腹腔鏡下闌尾切除術治療急性闌尾炎的效果觀察

代紅權

（襄陽市棗陽市南城衛生院 湖北 襄陽 441299）

急性闌尾炎在急腹癥中屬于一種常見的疾病，近些年來，在我國的發病率始終處于上升的趨勢，如果一旦患有急性闌尾炎，患者可能會出現下腹部持續性疼痛的癥狀，其他還會伴有惡心、嘔吐等癥狀，嚴重影響患者的身心健康。如果患者治療不及時，任病情自由發展，發展到一定程度時，可能會導致患者出現意識模糊、脈搏紊亂等，嚴重者還會出現膿毒性休克的情況，對自身的生命安全具有嚴重的威脅性[1]。所以，一旦急性闌尾炎發作時，一定要采取有效及時的治療措施進行治療。臨床上，一般對急性闌尾炎患者的主要治療手段為開腹手術切除法，這是一種常見的傳統手術方式，臨床上能夠獲得比較理想的治療效果。最近幾年，隨著我國臨床醫療技術的不斷進步，在對手術技術上也得到了不斷創新，其中尤其是腹腔鏡技術上的進步，利用腹腔鏡下闌尾切除術為患者進行治療，相對比傳統手術來說，具有更多的優勢[2-3]。為了進一步證實這種手術對急性闌尾炎患者的臨床療效，此次抽取了我院接診的84 例急性闌尾炎患者進行研究，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 擇2019 年5 月—2020 年5 月 在 我 院 進 行 治 療的急性闌尾炎患者84 例，將其按照治療方式不同分成兩組，對前42 例患者應用傳統開腹闌尾切除術治療，并設為傳統組，對后42 例患者應用腹腔鏡下闌尾切除術治療，并設為治療組，傳統組患者中男女人數分別為20 人和22 人，年齡在20 ～45 歲之間，平均年齡為（33.32±3.68）歲，體重在55.32 ～80.25 kg 之間，平均體重為（62.18±4.22）kg；治療組患者中男女人數分別為18 人和24 人，年齡在20 ～48 歲之間，平均年齡為（34.52±3.65）歲，體重在55.62 ～81.36 kg 之間，平均體重為（62.66±3.84）kg。一般資料對比無顯著差異（P＞0.05）。

1.2 納入與排除標準

納入標準：所有研究對象均簽訂了知情協議，并自愿加入此次研究；此次研究經我院審核和批準后進行。

排除標準：有嚴重精神系統疾病的；排除有嚴重意識障礙的；合并其他臟器疾病的。

1.3 治療方法

1.3.1 傳統開腹闌尾切除術

傳統組患者的手術方式，可為患者行硬膜外麻醉術后，在腹部選取合適的切口位置，將腹腔積液吸出后，對闌尾和系膜進行處理，使用止血鉗將患者的闌尾根部進行按壓，并將止血鉗逐漸向闌尾末端處移動，大約5毫米左右，將闌尾末端處的闌尾根部進行結扎，并將闌尾切斷。切斷后，使用酒精和鹽水對患者的闌尾殘端進行涂抹，并將荷包縫線收緊，把闌尾殘端放入盲腸內，將腹腔內的滲液進一步清除，最后，將盲腸放回腹腔內，觀察是否還存在出血情況，如果沒有出血現象，可對腹膜進行縫合和沖洗，并將切口進行縫合。

1.3.2 腹腔鏡下闌尾切除術

此為治療組患者的手術方式，對患者實施全麻術，并在患者的肚臍上端做一手術切口，長度大約1 cm，將其作為觀察孔，并使用氣腹針放入，創建人工氣腹，保證腹腔內壓在12 ～15 mmHg，放入一10 mm 的套管針，找到闌尾后，在左下腹和恥骨聯合處的中點處行一切口，長度大約為1 cm，設為主操作孔。對闌尾的位置進行觀察，在闌尾處做一長度約0.5 cm 的切口，設為輔助操作孔。在順著患者的結腸帶找到闌尾后，進行剝離，在闌尾根部將闌尾系膜進行剝離，使用生物夾將其夾閉。在利用大號的生物夾將約5 mm 處的闌尾根部夾住后，夾閉闌尾，利用電凝將闌尾進行離斷，在將闌尾殘端進行電凝夾閉。在左側的主操作孔處將患者的闌尾拿出來后，使用氯化鈉溶液對患者的腹腔進行沖洗，將膿液和滲液洗干凈。

1.3 觀察指標

對兩組患者的炎性指標中（中性粒細胞計數及白細胞計數）進行分析，其中中性粒細胞計數正常參考范圍（1.80 ～6.30）×109/L；白細胞計數正常參考值范圍（4.0 ～10.0）×109/L；對兩組患者手術相關指標進行分析，其中包括住院時間、術后排氣時間、術中出血量及手術時間進行評估。觀察兩組并發癥發生概率，可通過切口感染、腹腔膿腫、發熱等進行評價。

1.4 統計學分析

文章中進行統計學分析的軟件為SPSS 17.0，計數型指標則采取例數（n/%）來進行表示、而再通過χ2的方式進行相關的檢驗，計量型的指標方面采取均數±標準差的方式來（±s）進行描述、并且應用t進行檢驗。如果P＜0.05，則兩組數據間具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組炎性指標情況比較

手術前，兩組中性粒細胞計數和白細胞計數無統計學差異；手術后，治療組患者的炎性指標更低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組炎性指標情況比較（± s，×109/L）

表1 兩組炎性指標情況比較（± s，×109/L）

組別 例數 中性粒細胞計數 白細胞計數手術前 手術后 手術前 手術后傳統組 42 9.23±1.12 7.52±0.67 12.02±1.81 9.25±1.22治療組 42 9.21±1.13 5.36±0.68 11.98±1.75 7.61±1.01 t 0.0814 14.6638 0.1030 6.7106 P 0.9353 0.0000 0.9182 0.0000

2.2 兩組手術相關指標情況

治療組患者在住院時間、術后排氣時間、手術時間及術中出血量上更少（P＜0.05），見表2。

表2 兩組手術相關指標比較（± s）

表2 兩組手術相關指標比較（± s）

組別 例數 住院時間（d） 術后排氣時間（h）手術時間（min）術中出血量（mL）傳統組 42 10.33±4.12 31.26±7.67 73.28±12.32 88.12±25.12治療組 42 5.21±3.53 18.46±6.38 57.56±15.12 62.28±18.23 t 6.1159 8.3148 5.2235 5.3954 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 并發癥發生情況分析

治療組患者的并發癥發生概率更少（P＜0.05）,見表3。

表3 兩組并發癥情況比較[n（%）]

3.討論

闌尾是一條成條狀的與盲腸連接的細長管道，出現梗阻的時候管內的分泌物會存積、管內壓增高，壓迫闌尾壁阻礙遠端的血液輸送；闌尾腔內細菌引起的直接感染，當闌尾的黏膜稍微出現損傷就會引起細菌的侵入，引起感染；因腹瀉、便秘等胃腸道功能出現的問題引起內臟神經反射,使闌尾肌肉和血管出現痙攣,闌尾管腔內部變得狹窄、供血不足、黏膜受損、細菌入侵等導致急性闌尾炎。闌尾炎患者進行開腹手術后，會出現一系列并發癥，有些并發癥還有可能發展的更加嚴重，導致患者留下后遺癥，患者將與其“終身為伴”，嚴重影響患者的預后效果[4-5]。進行傳統的手術后，會出現闌尾炎的小部分炎性滲液殘留在腹腔內部，這是因為傳統手術具有一定的局限性。腹腔鏡手術作為一種新型手術技術，可以對患者的腹腔進行反復的沖洗，因為腹腔鏡手術術野的開闊性，沒有沖洗液殘留的風險。并且進行腹腔鏡切除術的時候，切口感染發生的也比較少，具有創傷小、并發癥少的優勢。其中中性粒細胞計數和白細胞計數均能夠反映出人體內的全身炎癥程度。因此，此次研究結合兩組患者手術前后的指標，手術前兩組無統計學意義；但手術后，治療組患者的中性粒細胞計數及白細胞計數更低，而提高并發癥及臨床癥狀消失時間進行分析，治療組研究指標均更優于傳統組（P＜0.05）。

綜上所述，采取腹腔鏡下闌尾切除術對急性闌尾炎患者進行治療，能夠有效降低并發癥的發生，改善患者的臨床癥狀，提升患者治療效果及預后效果，值得臨床應用。