超聲造影在甲狀腺結節微波消融治療中的應用價值

況又支，劉發英

（1 成都成飛醫院超聲科 四川 成都 610090）

（2 成都成飛醫院普外科 四川 成都 610090）

甲狀腺結節屬于常見甲狀腺疾病，研究[1]證實，多數結節為良性病變，但是也有3 ～5%比例的結節存在惡變的可能。對于惡性病變，需要及時開展手術治療，但是對于良性病變，則不需要進行特殊處理，當結節增大影響美觀或者形成較大壓迫力時，則對其進行相應治療。在治療過程中，需要將全部結節病灶清除，并且保留正常組織，操作過程中注意保護喉返神經。微波消融術是目前治療甲狀腺結節的主要方法，創傷小，臨床療效好。臨床實踐經驗證實，在為患者提供微波消融術時，術前、術后采用超聲造影技術進行輔助治療，可最大程度消除病變組織。本文探究超聲造影在甲狀腺結節微波消融治療中的應用優勢及價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從2019 年9 月—2020 年8 月我院收治的全部甲狀腺結節手術治療患者中選取92 例接受微波消融術的患者，所選患者均滿足疾病診斷及各項操作指征。隨機數表法分組，觀察組納入46 例，男性與女性比例為12:34，年齡17 ～53 歲，均值（35.23±3.24）歲。單發結節35例，多發結節11 例，共54 枚結節。對照組納入46 例患者，男性與女性比例為16:30，年齡17 ～55 歲，均值（35.45±3.14）歲。單發結節37 例，多發結節9 例，共56 枚結節。所有患者病歷資料準確無誤，上報醫學倫理委員會，通過核準，兩組患者性別、年齡、結節數量等差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準[2]

（1）所選患者病歷資料完善；（2）患者對本研究知情同意，且支持后續隨訪工作；（3）患者符合診斷及微波消融術治療標準；（4）實驗室檢查無嚴重異常指標者；（5）無凝血機制障礙者。

1.2.2 排除標準[3]

（1）合并血液性疾病或器質性病變者；（2）無法定監護人；（3）合并其他嚴重精神障礙或精神類疾??；（4）肝腎、心肺功能及實驗室檢查指標嚴重異常者；（5）無法與醫護人員進行正常交流者；（6）不滿足手術治療指征者。

1.3 治療方法

兩組均接受微波消融術，采用具有淺表臟器聲學造影功能的超聲診斷儀，將探頭頻率設置在4 ～9 MHz 之間，治療過程中超聲醫師配合完成手術。觀察組患者術前進行超聲造影，對結節位置、大小、血流灌注狀況進行分析，并存圖，然后常規消毒鋪巾，對患者進行局麻處理。術中觀察患者結節位置，如果與重要組織和臟器毗鄰，則在超聲引導下，將0.9%氯化鈉注射液注射在結節與組織、臟器之間，形成液體隔離帶（厚度控制在5 mm 左右），為確保治療順利，術中及時補充液體，避免隔離帶消失。嚴格按照微波消融術操作標準為患者開展手術治療，術后待高回聲稍微消退后，為患者行超聲造影，區域內無造影液灌注顯示說明微波消融完全，如發現未被完全滅活的結節，及時進行相應處理。對照組患者采用常規超聲配合微波消融術治療，當目標區域無血流信號表現時，結束治療。

1.4 觀察指標

對比兩組患者結節處理情況，統計結節完全壞死率，做好記錄。與此同時，對兩組患者開展隨訪，對治療第4 周、8 周、10 周時甲狀腺結節消融灶體積進行對比，做好統計學分析。

1.5 統計學分析

2.結果

2.1 治療效果比較

觀察組治療后通過超聲造影發現16 個結節未被完全滅活，及時對患者進行補充治療，本組所有患者術后未合并嚴重并發癥；對照組治療后常規超聲遺漏8 個結節，兩組結節完全壞死率對比差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者甲狀腺結節治療效果對比[n（%）]

2.2 隨訪情況比較

兩組患者治療前甲狀腺結節體積比較無統計學差異性（P＞0.05）；觀察組治療第4 周、8 周、10 周時甲狀腺結節消融灶體積均顯著低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后甲狀腺結節體積比較（± s）

表2 兩組患者治療前后甲狀腺結節體積比較（± s）

注：與本組治療前相比，*P 均＜0.05。

組別 例數 HAMD 評分/分治療前 治療4 周 治療8 周 治療10 周研究組 46 7.89±1.63 6.52±0.12* 5.22±0.23 3.24±0.04*對照組 46 7.95±1.71 7.84±1.35* 6.90±0.87 4.88±0.66*t 0.639 14.236 9.638 15.226 P 0.128 0.000 0.000 0.000

3.討論

甲狀腺結節發病率比較高，且女性為高發人群，目前主要治療方法為藥物控制和手術治療方法。微波消融術屬于微創手術技術，手術創傷小，患者術后并發癥比較少，因此可促進恢復，對于女性患者而言，采用微波消融術治療，還具有美觀性，在臨床中有廣泛的應用。

消融技術被廣泛應用在甲狀腺結節患者治療中，該技術高效便捷，且對患者的創傷小，安全性比較高，患者術后恢復快。微波消融治療能夠在短時間內釋放高熱量和高能量物質，直接作用在病變組織上，從而使組織內部溫度升高，凝固組織后促使其發生壞死作用，再由患者自身機體免疫功能進行吸收和吞噬，達到治療效果[4]。在超聲技術的引導下，將消融電極插入到組織內，電極產生熱量后面轉化為熱能，達到凝固組織的作用，并最終利用高溫熱能使組織壞死，可發揮顯著效果。但是，臨床實踐發現，常規超聲輔助治療效果往往不佳，一定程度上導致術后疾病復發，對患者產生不良影響[5]。通過超聲造影引導下開展微波消融術，可明確病灶具體位置、大小及分布狀況，發揮輔助處理功能。造影劑進行顯影，往往不會隨血流變化而彌散。術后超聲造影則能夠及時對患者血供區域狀況進行判斷，明確是否完全消融，如果發現未完全滅活組織，及時進行補充處理，可降低甲狀腺結節復發率[6]。

本文對比超聲造影與常規超聲輔助甲狀腺結節微波消融術的效果，結果證實，超聲造影組結節完全壞死率明顯高于常規超聲組，與文獻[7-8]報道結果基本一致，充分說明超聲造影輔助甲狀腺結節患者微波消融治療的臨床優勢。常規超聲是依據血流狀況對結節滅活狀況進行分析，圖像不夠清晰，容易出現遺漏，這也是超聲造影應用效果高于常規超聲技術的原因所在[9]。與此同時，觀察組治療第4 周、8 周、10 周時甲狀腺結節消融灶體積均明顯低于對照組，進一步證實超聲造影的臨床價值。本次有一定局限，即雖然對兩組患者開展隨訪工作，但是隨訪時間相對較短，無法知曉兩組患者術后一定時間段內疾病復發狀況，應在日后相關研究和分析中適當增加此方面內容，為超聲造影輔助甲狀腺結節手術的總體療效提供更多臨床依據。

綜上所述，在開展甲狀腺結節微波消融術治療時，術前及術后采用超聲造影技術進行輔助治療，可及時發現未被滅活的結節，對其進行相應處理，保證微波消融術治療效果，降低術后復發。