纖維支氣管鏡在重癥醫學科的運用

黃應夢

關鍵詞：重癥醫學科;纖維支氣管鏡;機械通氣;動脈血氣

重癥醫學科的患者多患有急危重癥，病情嚴重，病情隨時可能發生變化，威脅患者生命安全。在重癥醫學科臨床治療中，要重視患者通氣情況。許多患者在疾病影響下會表現出明顯的呼吸困難或因痰液增加導致的呼吸不暢等問題，因此必須要重視輔助通氣，以幫助改善動脈血氣指標，使得患者可以維持正常的生命體征[1]。目前臨床上多以機械通氣為主，但是就實際情況來看，單一的機械通氣可能存在一定的不足，而借助纖維支氣管鏡治療，不僅能夠改善患者呼吸，也能夠根據患者實際情況及時給予吸痰或肺部灌洗治療[2]。本研究探析纖維支氣管鏡在重癥醫學科機械通氣患者中的應用價值。現報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年9月至2021年3月我院重癥醫學科收治的危重患者70例，所有患者均需接受輔助通氣治療。根據治療方法不同分為觀察組和對照組，每組35例。觀察組男21例，女14例;年齡33～71歲，平均（52.06±4.16）歲。對照組男18例，女17例;年齡22～59歲，平均（47.05±4.11）歲。兩組一般資料均衡可比（P>0.05）。本研究已獲得患者家屬的同意，并簽署知情同意書。本研究經醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 治療方法

對照組采取常規機械通氣治療，通氣期間需密切關注患者生命體征，配合應用解痙、抗感染、排痰等基礎治療。

觀察組在機械通氣治療5 d后加用纖維支氣管鏡。纖維支氣管鏡選擇型號EB270S的設備，為保障纖維支氣管鏡治療過程順利，治療前應用丙泊酚，并根據患者情況按照2～4 mg/（kg·h）的標準控制用藥量;隨后借助利多卡因實施氣道局部麻醉，呼吸機頻率設置為20次/min，完成相關準備工作后插入纖維支氣管鏡。操作者通過鏡頭觀察左右支氣管、肺葉情況，然后注入0.9%氯化鈉溶液（溫度應控制在39℃），反復沖洗后觀察分泌物清洗是否干凈，確認清洗干凈后撤出纖維支氣管鏡。需注意的是，在肺部灌洗過程中，要重視控制灌洗量，一般為15 ml。

1.3 觀察指標

比較不同治療方法下患者的動脈血氣指標、機械通氣時間和抗生素使用時間。

1.4 統計學處理

選用SPSS23.0統計學軟件作為主要處理工具，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗;計數資料用率表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2結果

2.1 兩組動脈血氣指標比較

治療后，兩組患者動脈血氣指標均得到改善，但觀察組改善情況優于對照組（P<0.05）。見表1。

3討論

重癥患者病情復雜且多樣，隨時可能面臨生命安全威脅。目前重癥監護室對于危重癥患者多建立人工氣道，以保障呼吸，維持機體生命體征，機械通氣便是常用方法[3]。但在實施機械通氣輔助呼吸時，需要進行氣管插管或者切開氣管，尤其是后者，會對呼吸道黏膜造成損傷，使得氣道黏膜的自然防御功能下降，因此患者在機械通氣過程中常常會出現分泌物過多的問題，使得痰液量增多。隨著痰液增加，基礎性的排痰處理措施就難以徹底將痰液清除，進而影響肺部氣體的正常交換，引起低氧血癥、肺炎、肺不張等并發癥，因此必須要重視提高通氣效率、加強排痰處理[4]。

目前，纖維支氣管鏡在重癥監護室機械通氣中的應用頻率比較高，一般在機械通氣應用后5 d開始使用[5]。本研究在纖維支氣管鏡的應用過程中，首先通過鏡頭觀察氣管內的痰液情況，同時通過注入0.9%氯化鈉溶液進行肺部灌洗，這可以有效清除痰液，恢復氣道的通暢性，減輕氣道壓力，有利于提高患者通氣效率，改善動脈血氣指標[6]。從表1可見，在實施治療后，機械通氣基礎上加用纖維支氣管鏡治療的觀察組患者PaO2、SaO2、PaCO2等指標改善效果明顯優于對照組患者（P<0.05）。其次，患者在接受機械通氣治療過程中，因操作屬于有創性，會對患者氣道黏膜功能造成損傷，存在一定的感染風險，因此需要在治療過程中配合應用抗生素預防感染，但長期應用抗生素會給患者身體帶來損害。從表2可見，觀察組患者抗生素使用時間、機械通氣時間均短于對照組（P<0.05），這說明纖維支氣管鏡的應用能夠有效降低感染風險和縮短抗生素使用時間[7]。

纖維支氣管鏡是由透光度很高的玻璃或丙烯樹脂制成的纖維束，具有纖細、柔軟的特點，在應用過程中，具有較高的便捷性、安全性。本研究觀察組患者的呼吸狀態在纖維支氣管鏡的幫助下得到了明顯改善，但需要注意，恢復通氣依然需要通過機械通氣完成，而纖維支氣管鏡的應用主要是以輔助性作用為主，幫助清除肺部痰液、分泌物，使得氣道阻力下降，并不能治療原發疾病。纖維支氣管鏡應用后，能夠有效提高患者的吸氧濃度，但由于患者病情復雜，尤其是危重癥患者，纖維支氣管鏡治療前需給患者吸入一定量的純氧，并在鎮靜、局麻的基礎上實施纖維支氣管鏡治療。有研究報道顯示，纖維支氣管鏡治療過程中部分患者會出現氧飽和度、氧分壓下降、心率上升的情況，因此纖維支氣管鏡治療過程中需對患者生命體征進行嚴格監測，并及時發現心跳驟停、低氧血癥、心律失常和嚴重支氣管痙攣等嚴重并發癥。

重癥患者機械通氣治療過程中需要應用抗生素預防感染，但是抗生素的選擇可能存在針對性不足的情況，這不僅不利于防范感染，還可能會起到副作用。而在進行纖維支氣管鏡治療過程中，不僅能夠進行肺部灌洗、排痰，還能夠完成痰液標本的采集。有研究表明，通過纖維支氣管鏡采集的痰液藥敏實驗特異性高達80%，這為合理選擇抗生素提供了重要幫助[8]。

在重癥監護室患者的機械通氣治療中加用纖維支氣管鏡能夠有效幫助排痰、降低氣道壓力，改善動脈血氣指標，同時纖維支氣管鏡有良好的安全性、便捷性。由此可見，在重癥醫學科中加強對纖維支氣管鏡的應用有較高應價值，應繼續重視對纖維支氣管鏡的應用研究。

參考文獻

[1]盧淑妹，韋燕，黃珊珊，等.不間斷機械通氣下應用纖維支氣管鏡的護理配合[J].微創醫學，2018，13（1）：124-125.

[2]黃綺華.集束化護理在危重病人纖維支氣管鏡吸痰中的應用[J].全科護理，2018，16（15）：1855-1856.

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[4]李絢梅，鄧愛兵，蘭偉途，等.纖維支氣管鏡聯合抗生素灌洗治療ICU機械通氣合并肺部感染的臨床轉歸分析[J].中國醫學裝備，2020，17（5）：139-143.

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[6]楊艷芳，郝艷艷，王金磊，等.纖維支氣管鏡聯合肺泡灌洗在胃癌術后合并重癥肺部感染治療中的效果分析[J].癌癥進展，2020，18（18）：1903-1906.

[7]鄒立群，徐愛暉.纖維支氣管鏡在重癥社區獲得性肺炎局部治療中的回顧性分析[J].臨床肺科雜志，2017，22（4）：759-760，765.

[8]徐偉.纖維支氣管鏡吸痰聯合肺泡灌洗在鮑曼不動桿菌所致呼吸機相關性肺炎治療中的臨床研究[D].瀘州：西南醫科大學，2018.