扶陽理論指導下的慢性心力衰竭治療進展

唐上益

摘要：慢性心力衰竭是由各類心臟疾病造成的心功能不全病癥，大部分患者心肌收縮力降低，從而導致心排血量無法滿足機體代謝的需要，使得機體組織、器官血液灌注不足，加上體循環或者肺循環淤血，臨床癥狀以疲乏、呼吸困難、體液潴留為主。隨著中醫技術的完善發展，扶陽法為我們提供了慢性心力衰竭治療的新思路和方法。本文展開綜述，對慢性心力衰竭治療中扶陽理論進行分析。

關鍵詞：扶陽理論;中醫;慢性心力衰竭;心臟病

目前現代醫學針對慢性心力衰竭產生的原因、臨床診斷方法、醫治手段等已經得到了較大進步，治療理念也從既往單純糾正血流動力學異常問題而轉變為調整體液神經、常識對心肌異常加以逆轉等方面，不過受到藥物毒副作用的影響，仍然存在較多不足。相關數據中曾顯示[1]，我國慢性心力衰竭患者的住院率約占心血管疾病的20%左右，而病死率高達40%，給患者帶來嚴重損傷，直接影響機體健康與生存質量。目前西醫治療雖然獲得過較高的應用價值，但仍存在較大的局限性。隨著中醫技術不斷改進，尤其是扶陽理論被提出，成為臨床關注的重點[2]。由此本文對扶陽理論治療慢性心力衰竭進行綜述，為患者更好的恢復健康提供前提保障。

1扶陽理論的源流

中醫經典著作中，重視陽氣的論述有較多的記載。《素問》有“陽氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰”，證實陽氣的重要性，可與天、日相比，并貫穿始終。《傷寒雜病論》中提及陽氣損傷的條目約占50%左右，共112個藥方中辛溫熱藥比例高達75%左右，由此能夠看到損陽傷正的病理證治極為突出。此外，李忠梓、趙獻可、薛麗齋、張景岳等溫補學派醫學家對于陽氣的重視程度同樣很高。到了清末年代，鄭欽安宗于《易經》、《黃帝內經》、《傷寒雜病論》之旨，開創了扶陽學派，著有《醫學三書》傳世，強調“人身所持以立命者，其惟此陽氣乎，陽氣無傷百病自然不作，有陽則生，無陽則死”，指出疾病的發生的根本原因是陽氣不足，百病皆由陽氣虛而發病。扶陽醫學在盧鑄之、吳佩衡、祝味菊等老一輩醫家及其門人的努力下得到傳承和發展，對近代中醫界和學術發展影響巨大。

2慢性心力衰竭扶陽病機理解

傳統中醫及古籍，并無慢性心力衰竭的病名，古代醫家將慢性心力衰竭的認識歸屬于胸痹、心痹、水腫、心悸、喘咳等疾病的范疇，認為陽氣虧虛是其發病之本，而痰濁、瘀血、水飲痹阻心脈為發病之標。“陽化氣，陰成形”是《黃帝內經》的重要論述，指出陽氣氣化推動無力，水濕痰濁凝聚，是疾病發生的總機理。通常來講，物質的分化及合成、動與靜、氣化及凝聚等都會通過陽與陰進行表示。陽性熱，能夠將陰化為氣;陰性凝斂，可以經過凝聚而形成具象的形態。同時陽主動而散，能夠對萬物氣化產生促進作用;陰主靜而凝，能夠對萬物凝聚成形產生促進作用。以氣化的角度對疾病進行分析，不難發現，其產生不外乎與本虛標實關系密切。前者（即本虛）是指患者機體中的五臟六腑的氣化功能出現障礙，進而導致其氣血陰陽無法得到良好化生，無法對形體、官竅、臟腑等產生濡養作用。后者（即標實）是指患者機體五臟六腑氣化功能發生失常，進而無法正常代謝其機體的精微物質，此時患者體內會有代謝性病理產物大量聚集。這便是“無形之氣”同“有形之體”之間的轉換及循環過程。導致慢性心力衰竭患者患病的病理基礎為陽化氣不足、陰成形太過。由于陽化氣不足，會造成患者臟腑中缺乏充足的陽氣，繼而導致氣化出現異常，其癥狀表現主要以水腫、虛寒等為主;由于陰成形太過，會導致患者機體中生成過多的有形物質，進而出現多種病理產物（如淤血、痰濁、水飲等）堆積或滯留在體內。水即為濕，其屬陰邪，重濁粘滯、膠著難解、蘊蒸不化，通常會在三焦分布，對陽氣產生困阻，使氣機出現阻滯，致使水液運行出現異常，因而導致疾病的出現。對此可看出，陰精、陽氣在疾病機理中十分關鍵。《金匱要略》中對胸痹心痛的發病機理概括為“陽微陰弦”，當患者出現心陽不足、寒凝、氣滯、痰濕水飲停滯時，機體中的脈道會受陰邪阻滯的影響而出現胸痹癥狀[8]。綜上所述，筆者認為慢性心力衰竭的病機是陽微陰弦、本虛標實，心腎陽虛為本，水飲、痰濁、瘀血為標。心腎陽虛，氣化不行，運化失常，痰濁內生，水瘀互結，水飲停留痹阻心脈，發為心力衰竭。

3慢性心力衰竭扶陽治則及方藥

3.1 治則治法

從漢代開始，在對慢性心力衰竭患者實施相關醫治工作時，都會以辨證施治的方法，且將其劃分為“痰飲”的范疇中，并按照“水證”、“飲證”、“水氣病”的辯證原則開展治療。痰濕水飲屬于陰邪，在治療的過程中應當主要按照溫化的原則。因此有醫學家表示，對于痰飲的患者來講，應當利用溫藥加以治療。這一思想也充分體現出“益火之源、可消除陰翳;壯水之主，可以對陽進行增強”。有醫學家認為中醫在對慢性心力衰竭實施治療時，祛邪是治標的方法，將臟腑功能有效恢復是治本的方法。此外，中醫學在治療慢性心力衰竭方面積累了豐富的經驗，但重陽扶陽作為治療心衰病的根本大法已成共識。扶陽可使氣血津液自生，促進臟腑與機體各部獲得潤養。扶陽學派鄭欽安及其弟子盧鑄之認為治病過程中應重視溫補陽氣，提出“以火消陰”基本立論，并將“病在陽者，扶陽抑陰;病在陰者，用陽化陰”作為扶陽總治則;總結出桂枝法、附子法、填精法作為俱體落實扶陽總治則的三大治法。在扶陽理論的指導下，以桂枝法、附子法及填精法治療慢性心力衰竭為我們提供了新思路和方法。

3.2 桂枝法

慢性心力衰竭的發展過程中，水飲、痰濁、瘀血等陰邪、病理產物留滯體內是導致疾病纏綿難愈的主要原因，也是導致疾病加重發作的直接誘因。急則治其標。因此，在通陽化氣的基礎上，盡快祛除各種有形、無形之邪，宣通經絡道路，恢復氣機運行尤為急需。依據“病在陰者，用陽化陰”的治則，首當選用桂枝法治療[12]。桂枝法由桂枝湯演變而來，其基本藥物組成有桂枝、蒼術（或白術）、陳皮、法半夏、茯苓、生姜、石菖、南山楂、砂仁、炙甘草等。桂枝法具有通陽解表、蕩邪濁、通經絡、和陰陽作用，宣通中上兩焦阻滯，發揮前驅作用。現代醫家在扶陽理論的指導下，與活血化瘀、散結導滯、利水滲濕藥聯合使用，采用溫陽利水、溫化痰濁、溫通經絡等法治療心力衰竭而獲良效。因此，用于治療慢性心衰病，能夠較好宣通上焦心肺陽氣、振奮中焦脾胃，清除機體中痰飲、水濕、淤血等陰邪。

3.3 附子法

慢性心力衰竭以心腎陽虛為本，治療當以“扶陽抑陰”，以四逆法治之。四逆法由四逆湯演變而成，由附片、白術、干姜、淫羊藿、灸甘草等組成，主要用于陽氣虛損、表里俱寒和陰陽格拒的狀態。四逆法所用藥物以回陽救逆、溫陽益氣、溫補下焦元陽為主，所用藥物劑量大，力量雄厚，能溫補虛損陽氣，是對“病在陽者，扶陽抑陰”治則的體現。附子法作為心衰治療的重要方法。現代藥理學研究亦指出，溫陽法能夠提高心肌組織肌力水平、擴張冠狀動脈及毛細血管管徑，改善循環以對抗缺氧以及休克。

3.4 填精法

填精法亦稱溫補填精法，使用滋陰、補血、益髓等滋補厚潤藥物，如枸杞子、巴戟、兔絲子、熟地等，旨在培元固本。針對長時間元陽不足者，其氣血生化可能出現改變，因此可在溫陽法基礎上增加補益氣血的藥物進行聯合使用。使用填精藥物，最忌其滋補膩滯，妨礙脾胃運轉和陽氣升化，因此盧氏將填精法放在最后一步，僅作為輔助之法，其在三法中的地位相對次要。

4扶陽法次第治療策略

盧鑄之及其后人傳承和發揚了鄭欽安扶陽學說，歸納出桂枝法、附子法和填精法三大重要治法即盧氏“扶陽三法”，明確了桂枝法、附子法及填精法應用的先后次序原則，并形成了扶陽法次第治療疾病的策略。唐農在《內經》重陽思想與扶陽學派盧氏心法的引導下，也認為陽虛是慢性心力衰竭的發病根源，其病機以陽虛陰實，元陽虛損為主，并提出以“扶陽消陰，次第治療”作為治療心力衰竭的法則，特別強調了按三焦次第治療的重要性，即是先溫通中上焦;其次溫補下焦;最后固本培元。進而達到五臟元真通暢，人即安和而取得良好療效。由此而知，扶陽法次第療法先以桂枝法治療，使邪濁祛除，三焦、經絡宣暢，脾胃健運，為溫陽扶陽發揮了前驅作用，是扶陽法次第治療的第一步;附子法次而用之，直入下焦，溫補命門元陽;盧氏將填精法放在最后一步，僅作為輔助之法。慢性心衰病本虛標實，虛實夾雜，最忌其滋補膩滯，妨礙陽氣運轉。因此，遵循扶陽法次第治療，可避免直行溫補或填精而致氣郁于里、加重病情。筆者認為，臨證診治上應注重審查患者的病情，厘清表里、內外、三焦、上下、標本、虛實、緩急等情況，遵循“先解表后溫里”、“先袪邪后扶正”、“先通陽后溫陽”、“急則治標緩則治本”等先后關系和扶陽法次第治療原則。

5結論

綜上所述，慢性心力衰竭的病機是陽微陰弦、本虛標實，心腎陽虛為本，水飲、痰濁、瘀血為標。溫陽扶陽成為治療慢性心衰病的主要治法。扶陽法次第療法為我們提供了慢性心力衰竭治療的新思路和方法。在扶陽理論指導下，以扶陽法次第療法治療慢性心力衰竭，可獲得良好效果，能快速穩定病情，達到溫陽化氣、利水復脈、扶陽固本的作用，為預后提供保障;另外，筆者認為扶陽法次第療法是一系統的、有層次、分階段、有步驟、嚴謹而實用的治療法則，克服了長期以來中醫藥治療疾病普遍存在的、不注重制定治療計劃或方案的通病，能較好指導疾病治療和方案制定，值得推廣。

參考文獻

[1]何志良，高江寶，甄杰武等.溫陽益氣活血利水法治療心衰病的臨床觀察[J].中醫藥學報，2017，45（4）：79-82.

[2]洪磊，張宗蘭，石磊，等.通陽法在急性心衰治療中的應用[J].中國中醫藥現代遠程教育，2019，17（11）：106-108.