介入治療下肢動脈硬化閉塞癥患者的相關危險因素分析

張卓敏 李承志 張艷

1普寧市人民醫院，廣東515300；2暨南大學附屬第一醫院介入血管科，廣州510630

隨著生活方式的不斷改變，近年來老年人下肢動脈硬化閉塞癥發病率逐漸增高。下肢動脈粥樣硬化性疾病是肢體局部表現出的動脈硬化，屬于退行性病變，是一種常見于老年人的肢體慢性缺血性疾病，已被美國國家膽固醇教育計劃的成人治療專家組Ⅲ列為冠心病的等危癥［1-2］。下肢動脈硬化閉塞癥會導致一系列局部癥狀，比如缺血性疼痛、走路時間長下肢疼痛等。此外，一旦斑塊脫落，可能形成栓塞性疾病，嚴重時危及患者生命。現對于下肢動脈硬化閉塞癥患者術后復發因素尚不能完全確定，對其較長遠的治療手段仍有所爭議。因此，了解導致下肢動脈硬化閉塞癥術后復發的危險因素是臨床上一直是研究的熱點話題之一［3］。有研究表明，糖尿病、吸煙、高血脂是其復發的影響因素。本研究旨在回顧性分析經股動脈介入治療下肢動脈硬化閉塞癥患者的相關危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料自普寧市人民醫院臨床資料庫中隨機調取從2017年1月至2019年1月進行股動脈介入手術治療下肢動脈粥樣硬化的患者80例作為研究對象，男59例，女21例，年齡46～70（57.4±2.5）歲，病程5～10（7.3±0.4）年。回顧性分析上述患者住院期間的臨床資料。納入標準：⑴患者擁有完整的臨床資料；⑵CT造影表明下肢血管狹窄情況≥60%者；⑶對象及家屬都已簽訂同意書，積極配合調查者。排除標準：⑴已知患有其他嚴重疾病者；⑵不愿意簽訂同意書，拒絕隨訪調查者；⑶術后不愿意堅持遵循所開藥方，不按時服藥者。該項研究已通過醫學倫理委員會批準并告知所有研究對象及其家屬，所有研究對象及家屬都已簽訂同意書。

1.2 方法整理統計患者的吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、冠心病情況。術前均行CT血管造影（CT angiography，CTA），并依據其成像結果選擇相應的治療方法。若病變血管小于2 cm，則采用腔內血管擴張成形術。若病變血管長度超過8 cm，則使用血栓旋切術進行治療。術后給予抗凝劑，常規血小板處理3～6個月，給予CTA檢查，并記錄患者髂動脈、股動脈、腘動脈及以下血管的通暢情況。術后隨訪患者12個月，觀察跛行狀態，定期給予CTA檢查，并記錄患者髂動脈、股動脈、腘動脈及以下血管的通暢情況。

1.3 統計學方法采用SPSS 21.0軟件對獲得的數據進行處理分析，其中計數資料采用χ2檢驗，以n（%）表示，符合正態分布的計量資料采用t檢驗，以（±s）表示，對各項指標進行多因素logistic回歸分析，檢驗水準設定為α=0.05，當P＜0.05時，差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 術后患者血管通暢情況隨訪12個月后，患者髂動脈、股動脈、腘動脈及以下血管通暢率較術后均顯著降低，差異具有統計學意義（均P＜0.05）。見表1。

表1 80例下肢動脈硬化閉塞癥并接受介入治療的患者術后血管通暢情況[n(%)]

2.2 術后復發危險因素的單因素分析統計分析復發病例情況發現，吸煙、高血壓、糖尿病、高膽固醇血癥及冠心病是術后復發的相關因素（均P＜0.05）。見表2。

表2 80例下肢動脈硬化閉塞癥并接受介入治療的患者術后復發危險因素單因素分析

2.3 多因素logistic回歸分析糖尿病和高血壓是影響介入治療后復發的獨立危險因素（均P＜0.05），見表3。

3 討 論

動脈粥樣硬化是一種能夠導致患者動脈縮窄、管壁厚度與硬度增加、動脈彈性減弱的常見非炎性病，患病人群多為中老年人。患有下肢動脈粥樣硬化的患者，在日常生活中常會感到乏力、行動受阻甚至是難以行走，嚴重危害著患者的日常生活健康以及生活質量［4-5］。目前臨床上常用介入手術的方法治療患者下肢動脈粥樣硬化。介入治療對患者造成的創傷較小，可多次重復治療，且術后患者能夠更快速地恢復正常，并且介入治療的方法能大大降低病死率，且與其他方法不相斥，因此介入治療在臨床上的應用不斷增長，成為治療下肢動脈粥樣硬化的首選［6］。但經介入手術治療存在復發的危險，同時還可能出現血栓以及血管痙攣等并發癥，長期以來，對于患者術后出現的大段血栓一直沒有較為有效的治療手段，通常只能使用創傷較大的旁路血管移植或是旋切的方法補救［7-9］。因此，臨床上一直在尋找著更加微創且有效的長遠治療手段，而為獲得新的治療思路，必須了解影響導致其復發的各項危險因素。

表3 80例下肢動脈硬化閉塞癥并接受介入治療的患者術后復發多因素logistic回歸分析

為研究經介入治療下肢動脈硬化閉塞癥患者相關危險因素，本研究中從普寧市人民醫院臨床資料庫中隨機調取2017年1月至2019年1月進行股動脈介入手術治療下肢動脈粥樣硬化的患者80例作為研究對象，回顧性分析上述患者住院期間的臨床資料，整理統計患者的吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病、冠心病情況。術前均行CT血管造影，并依據其成像結果選擇相應的治療方法。若病變血管小于2 cm，則采用腔內血管擴張成形術。若病變血管長度超過8 cm，則使用血栓旋切術進行治療。術后給予抗凝劑，常規血小板處理3～6個月，給予CTA檢查，并記錄患者髂動脈、股動脈、腘動脈及以下血管的通暢情況。術后隨訪患者12個月，觀察跛行狀態，定期給予CTA檢查，并記錄患者髂動脈、股動脈、腘動脈及以下血管的通暢情況。經研究表明，患者下肢血管（髂動脈、股動脈、腘動脈及以下血管）術后隨訪12個月后通暢率較術后均顯著降低，說明患者在手術后一段時間效果會逐漸降低，在單因素和多因素分之后發現，吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病及冠心病均是術后復發的相關因素。分析其具體機制可能為：吸煙將會引發患者術后血管再狹窄［10］。糖尿病患者機體內高濃度的血糖水平造成內皮細胞以及各激素分泌紊亂［11-12］。在高膽固醇血癥下，低密度脂蛋白水平提升，巨噬細胞將會吞噬血管中多于的被氧化的膽固醇，并沉積于血管。另外，冠心病是導致高血壓的重要原因之一，這也會從側面導致動脈粥樣硬化的產生［13］。

綜上所述，血管暢通率確實會隨著手術后時間的推移而減小，同時吸煙、高血壓、高膽固醇血癥、糖尿病及冠心病均是影響患者介入治療后復發的獨立危險因素，提示術后應該持續關注患者的血糖和血壓，對患者相關指標進行檢測并及時干預，能夠有效控制患者血管暢通率的減小幅度，減少經股動脈介入治療下肢動脈粥樣硬化患者的術后復發，保障患者的身體健康安全。