2016—2019年碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌的臨床分布與耐藥性分析

羅欲承 王芬 游琨 周松偉 陳燕

1興化市人民醫院檢驗科，江蘇225700；2興化市中醫院檢驗科，江蘇225700

碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌（carbapenem-resistant Enterobacteriaceae，CRE）指對任何一種碳青霉烯類抗菌藥物耐藥或產碳青霉烯酶的腸桿菌科細菌［1］。CRE菌株所致感染治療方案有限（有時僅剩粘菌素和/或替加環素可用，甚至全耐藥），其疾病負擔重，往往伴隨高病死率，傳播速度快、有可能從院內快速播散到社區。近年來，CRE檢出率呈逐年增高趨勢，已經成為臨床面臨的重大挑戰，對社會公共健康造成嚴重威脅。各地所報道的CRE的分布與耐藥性特征存在一定差異，尚未見興化地區CRE分布與耐藥性的相關報道；為了方便臨床了解本地區CRE的分布特點及其對臨床常用抗菌藥物的耐藥性特征，有必要對本地區CRE的分布與耐藥性進行研究分析。

1 材料與方法

1.1 材料

1.1.1 菌株來源興化市人民醫院2016年1月1日至2019年12月31日自臨床各科室送檢的標本中分離到的1 910株腸桿菌科細菌（剔除同一患者的重復菌株），將其中對亞胺培南、厄他培南任一碳青霉烯類抗菌藥物耐藥的菌株判定為CRE并作為研究對象。

1.1.2 抗菌藥物抗菌藥物采用VITEK 2 Compact AST-GN 16藥敏卡。

1.2 方法

1.2.1 菌株鑒定及藥敏試驗所分離的菌株采用法國梅里埃Vitek 2 Compact全自動微生物鑒定分析儀及配套GN鑒定卡進行菌株鑒定，AST-GN16藥敏試驗卡進行藥敏試驗。質控菌株為大腸埃希菌ATCC?25922?和銅綠假單胞菌ATCC?27853?。

1.2.2 判定標準藥敏試驗結果按2019年版美國臨床實驗室標準協會（Clinical and Laboratory Standards Institute，CLSI）M100-S29標準進行回顧性判讀。

1.2.3 統計分析使用WHONET 5.6和Excel 2016軟件進行統計學數據處理。

2 結果

2.1 CRE檢出率共分離到1 910株腸桿菌科細菌，其中CRE 82株，CRE檢出率為4.3%。

2.2 CRE的分布

2.2.1 菌屬分布克雷伯菌屬30株（肺炎克雷伯菌26株，植生克雷伯菌3株，產酸克雷伯菌1株），占36.7%；腸桿菌屬27株（陰溝腸桿菌19株，產氣腸桿菌8株），占32.9%；大腸埃希菌19株，占23.2%；沙雷菌屬5株（粘質沙雷菌4株，居泉沙雷菌1株），占6.1%；變形桿菌屬1株（奇異變形桿菌1株），占1.2%。

2.2.2 標本分布見表1。

2.2.3 科室分布絕大多數菌株分離自住院患者，具體科室分布見表2。

表1 82株碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌標本分布及構成比

表2 82株碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌科室分布及構成比

2.3 CRE菌株對抗菌藥物的耐藥性所鑒定出的CRE菌株對大多數臨床常用抗菌藥物呈高度耐藥：對氨芐西林的耐藥率接近100.0%，對頭孢唑啉、阿莫西林/克拉維酸的耐藥率超過80.0%；對氨基糖苷類抗生素的敏感率相對較高，其中對阿米卡星的敏感率達79.0%；未檢出全耐藥菌株；不同菌屬對臨床常用抗菌藥物的耐藥性詳見表3。

3 討 論

歷年CHINET中國細菌耐藥性監測網監測結果顯示，腸桿菌科細菌中肺炎克雷伯菌對碳青霉烯類抗菌藥物的耐藥率呈逐年上升趨勢，其對亞胺培南、美羅培南的耐藥率分別 自2005年 的3.0%、2.9%上 升 至2017年 的20.9%、24.0%［2］。全國細菌耐藥監測網發布的2017年全國細菌耐藥監測報告顯示，碳青霉烯類耐藥肺炎克雷伯菌的檢出率亦呈逐年上升趨勢［3］——自2013年的4.9%上升至2017年的9.0%。國際上先后發布了多部CRE防控指南［1，4-5］。

胡付品等［6］對2012年中國CHINET網CRE的分布特點和耐藥性進行了分析；程梅等［7］分析了2017年江蘇地區CRE的分布特點和耐藥性；郝秀紅等［8］分析了北京海軍總醫院CRE的分布特點和耐藥性；曾令怡等［9］對佳木斯地區CRE的分布和耐藥性進行了分析；甘龍杰等［10］分析了福州地區CRE的基因型和耐藥性；劉香花等［11］對寧夏地區CRE的臨床分布及耐藥基因進行了分析；張保榮等［12］分析了宿遷地區CRE的耐藥性及碳青霉烯酶基因型。

表3 82株碳青霉烯類耐藥腸桿菌科細菌對臨床常用抗菌藥物的耐藥率和敏感率（%）

興化市人民醫院CRE檢出率（4.3%），與程梅等［7］報道的泰州地區的檢出率接近（4.0%），低于江蘇省CRE平均檢出率（8.4%）。菌屬分布以克雷伯菌屬占比最大，與國內相關報道基本一致；其次為腸桿菌屬，占32.9%，高于國內相關報道［6-9，13-15］。標本分布以呼吸道標本為主，尿液標本次之，與國內相關報道基本一致［6-7，12］。科室分布以神經外科和ICU為主，與國內相關報道基本一致［7，9-10，16］。興化市人民醫院CRE菌株對大多數臨床常用抗菌藥物的耐藥率達18.5%～100.0%；對亞胺培南和厄他培南的耐藥率（66.7%、69.5%）低于江蘇省平均水平（92.5%、76.8%），對阿米卡星、慶大霉素和妥布霉素的敏感率（79.0%、63.0%、48.1%）高于江蘇省平均水平（55.9%、31.9%、29.7%），對其他測試抗菌藥物的耐藥率均不同程度低于江蘇省平均水平［7］；對大多數抗菌藥物的耐藥率低于國內相關文獻報道［10-12］。

興化市人民醫院CRE的分布及耐藥性與江蘇省整體及其他地區存在一定差異，其檢出率及對臨床常用抗菌藥物的耐藥率低于江蘇省平均水平；本研究為興化地區CRE的臨床診療和感染控制提供了參考依據。

利益沖突：作者已申明文章無相關利益沖突。