重癥高血壓腦出血患者的院前急救探討

文/段則迅

在長期高血壓影響下患者的外周血管、微血管與小血管纖維素樣會出現壞死，微血管容易在血壓抬升下造成破裂，致使顱腦出血。重癥高血壓腦出血是高血壓的危重表現，且病情發展較快，有較高致死率和致殘率；臨床上患者常見劇烈頭暈、頭疼、惡心、嘔吐等顱內壓升高癥狀，部分患者還伴有意識模糊、暈厥或昏迷等，治療上以預防為主，保持血壓穩定。[1]隨著人口老齡化加劇，很多老年人都患上了高血壓慢性病，因缺乏有效的日常護理，致使腦出血風險加大，很多危重患者都是因為搶救不及時而危及生命。院前急救指在院外對危重病人采取緊急救助措施，可爭取更有利的搶救時間，本次研究使用分組對比法，分析不同治療手段下的重癥高血壓腦出血的療效，相關報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院2019年7月—2020年7月內收治的重癥高血壓腦出血患者，共計120例，隨機均分為對照組和觀察組。其中對照組男性32例，女性28例；年齡（50-70）歲，平均（55.8±3.6）歲；發病至就診時間1-10h，平均（3.5±2.1）h。觀察組男性31例，女性29例；年齡（50-70）歲，平均年齡（55.2±4.0）歲；發病至就診時間為2-8h，平均（3.8±1.6）h。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料上無明顯差異，無統計學意義（P＞0.05）。納入標準：既往存在高血壓病史，確診為高血壓腦出血者，轉運入院搶救順暢，患者或家屬知悉本次研究，自愿簽署同意并積極配合治療觀察；排除標準：存在嚴重心血管疾病和肝腎等主要臟器疾病者，伴有神經功能及免疫系統障礙等，配合意愿不強或未簽署知情同意書者。

1.2 治療方法

對照組采用常規治療方法，患者在家屬護送下直接入院，入院后由相關科室進行急救處理，保持其呼吸道通暢，給予必要的靜脈輸液，實時監測患者的生命體征，并取靜脈血進行檢驗。觀察組予以院前急救處理，醫護人員接到急診信息后隨救護車出診，到達救治現場并將患者送上救護車上，轉運途中采取必要的急救措施，如清理患者口腔污物，保持呼吸暢通；予以吸氧支持采用鼻導管或面罩吸氧方式；心電監測和電擊，維持生命特征；建立靜脈通路，留置靜脈管；讓患者含服10mg硝苯地平片進行降壓處理等，入院后予靜脈血化驗和行頭顱MRI檢查[2]。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者治療后的相關并發癥發生情況，分析比較其治療有效性，分為顯效：血壓值降到正常水平、恢復生活自理能力；臨床癥狀完全消退；有效：血壓逐步下降接近正常值，生活能力恢復，臨床癥狀明顯減輕；無效：血壓居高不下或下降緩慢；自主生活能力較低，臨床癥狀未消退或逐步惡化。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100%；使用SF-36生活質量評定量表，對比治療后兩組患者的生活質量各項指標的得分情況。

1.4 統計學方法

此次研究主要借助SPSS19.0軟件對計數和計量資料作數據處理，計數資料行x2檢驗，以n（%）表示，計量資料行t檢驗，以（±s）表示，P＜0.05表明具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療有效率對比結果

對比兩組患者經不同治療處理后的情況，結果顯示對照組的治療總有效率為73.3%（44/60）；觀察組的總有效率達到90.0%(54/60)。證實觀察組治療效果優于對照組，組間差異有統計學意義P＜0.05，詳見表1。

2.2 兩組患者的并發癥發生率對比結果

兩組患者經不同治療方法處理后，其并發癥發生情況也有較大差異，對比兩組患者的中樞性高熱、氣道堵塞、腦疝、呼吸衰竭、消化道出血發生率，得出觀察組的并發癥發生率遠低于對照組，對比有統計學意義P＜0.05，詳見表2。

表1 兩組治療有效率對比情況[n,%]

表2 兩組患者的并發癥發生率[n,%]

2.3 兩組患者治療后的生活質量對比結果

對兩組患者治療6個月后進行隨訪評分，包括其生理功能、軀體疼痛、社會功能、情感功能、精神狀態等內容，對比結果顯示，觀察組患者的各項指標評分遠高于對照組，說明其院前急診對提升患者生活質量作用較大，對比結果有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者治療后SF-36生活質量評分情況[x±s]

3 討論

高血壓性腦出血是一類由于高血壓引起的腦血管疾病，重癥高血壓腦出血的危害最大，風險最高，造成的患者死亡在整個腦血管疾病死亡率中占較大比例。該病常見于50-70歲老年人群，患者因為出血部位以及出血量的不同，會有不同臨床表現，常見的臨床表現有肢體癱瘓、言語功能障礙、癲癇發作、意識不清、精神失常等。

近年來伴隨著罹患高血壓、糖尿病等慢性病的老年人群逐步增多，腦出血的發生率也越來越高。很多老年人因受外界刺激出現情緒激動，使得血壓值快速升高，急性血壓升高導致血管壁破裂，大量血液灌入腦組織形成血腫，一般出血持續時間在30min內，但有效搶救時間僅有1 h，通常超過半數以上的患者如果在6 h內救治不及時則有可能造成血腫擴大，隨著血腫壓迫時間的增長，其周圍腦組織的損傷越大，致殘風險也更高。高血壓腦出血以預防治療為主，需嚴格控制好血壓水平，發生腦出血后應給予患者有效的救治，傳統入院治療缺乏主動性，容易錯失搶救良機。院前急救對患者的生命體征、呼吸功能狀態進行監測，可有效降低顱內壓，保證安全轉運，為及時搶救治療創造有利條件。主要包括現場急救、轉運途中急救、入院急診等內容，通常采取保持呼吸通暢、建立靜脈通道、控制血壓、監測生命體征等手段。本次研究中觀察組患者在院前急救治療支持下，其療效明顯優于對照組、并發癥發生風險更小，且患者生活質量得到較好改善。

綜上而言，對重癥高血壓腦出血患者實施院前急救處理，既有助于減少并發癥，縮短救治時間，又能夠提升患者治后生活質量，值得臨床推廣。