艾滋病病人相關眼部病變的調查分析及持續健康教育效果評價

文/何姝，李慧，雷海燕

艾滋病是世界上至今仍然沒有攻克的極具危害性的傳染病之一。患者由于感染病毒（HIV）使得人體免疫系統被破壞，在發病和潛伏期之間往往保持數年時間。艾滋病病毒主要攻擊人體淋巴細胞CD4+ T進而引發人體免疫力降低，導致病人出現各種感染，包括帶狀皰疹、口腔霉菌感染、肺結核、腸炎、肺炎、腦炎，念珠菌、肺孢子蟲等嚴重感染等。病情惡化晚期導致惡性腫瘤最終引發病人全身衰竭嚴重可能出現死亡。由于艾滋病患者具有較高傳染性，因此需要加強防范艾滋病患者的傳染，傳染方式主要通過血行傳播和性接觸傳播。

目前艾滋病患者分布全球，據統計達到3600萬人口。在艾滋病病毒感染癥狀中，眼部病變感染患者比例達到45%-75%以上。艾滋病眼部病變造成患者眼部視力下降，視野缺損，重者可致雙眼失明。為了更好地了解艾滋病眼部病變患者的感染和治療問題，加強防范，提供患者健康教育護理，本文通過對艾滋病眼部病變感染問題的調查分析，給出眼部病變感染者持續健康教育模式研究和效果評價，以此為艾滋病人群眼部康復提供一些參考意見[1-2]。

1 艾滋病眼部病變研究現狀

1.1 艾滋病眼部病變感染癥狀研究

艾滋病病毒攜帶者的眼部病變感染發生在眼睛的眼外(視神經、眼眶)，眼前節(眼瞼、角膜和結膜)以及眼后節(視網膜和脈絡膜)等部位，理論上眼部結構任何部位均有可能受到病毒侵犯發生病變。直觀的表現艾滋病眼部病變可能出現的不同部位侵犯。

在艾滋病不同發病期，患者的眼部病變癥狀具有一定的普遍性，根據調查統計約有30%的合并巨細胞病毒感染癥狀出現視網膜炎，影響患者正常視力。在部分患者的視網膜、視神經以及葡萄膜內，可見弓形蟲感染。艾滋病患者眼部還會出現卡波洛氏肉瘤，經常侵犯眼瞼、瞼板腺、淚腺、結膜及虹膜等部位。表1根據艾滋病患者出現不同眼部病變感染方式，給出對應的感染癥狀。

艾滋病病毒通過機會性感染導致患者視網膜，脈絡膜和眼表及眼附屬物感染；病毒侵犯造成眼部血管異常，導致微血管病變和視網膜動靜脈閉塞；眼部病變導致腫瘤感染，眼瞼、結膜上出現卡波濟氏肉瘤，眼內部位感染淋巴瘤，眼結膜感染鱗狀細胞癌；其他造成的感染癥狀等。見表1。

1.2 艾滋病眼部病變患者醫學檢查

考慮到艾滋病病毒攜帶者具有較普遍的潛伏期，因此對于已經確認為艾滋病的患者需要定期進行眼科全面檢查，主要針對可能出現的眼部病變感染進行及早預防。患者可以進行的眼科常規檢查項目有裂隙燈、眼底鏡檢查，及早發現患者眼底病變感染問題。

艾滋病眼部病變中視網膜感染檢測項目主要有免疫學檢查、眼科檢查、熒光素視網膜血管造影等。免疫學檢查結果為確診提供有效判斷依據，主要檢測內容有HIV病毒檢測、末梢血淋巴細胞絕對值、TH和TS細胞值及其比值。

通過測量CD4+ T淋巴細胞計數來分析艾滋病眼部病變情況。CD4+ T淋巴細胞低計數成為艾滋病眼部病變診斷的有效指標。當患者的CD4細胞計數值小于50cells/μL，即使患者眼部表面沒有癥狀都需要進行進一步檢測，以此確診為視網膜炎CMV。

1.3 艾滋病眼部病變患者治療

針對不同患者眼部病變情況采取對應的治療：初期眼部病變感染癥狀運用藥物治療；眼部病變出現腫瘤階段進行放射治療或手術治療；出現眼睛出血和腫脹損害視網膜癥狀采取手術或激光治療。

表1 艾滋病眼部病變感染癥狀

艾滋病患者目前醫學治療主要采用抗逆轉錄治療（HAART）方法，通過抗病毒藥物治療以此提高人體免疫力，能夠減少艾滋病相關眼病病變感染。HAART治療能夠有效控制HIV感染，提高HIV感染者的生存率，但該治療方法實施具有毒副作用，造成一定程度的眼部機會性感染。因此艾滋病患者的抗病毒治療需要考慮機會性感染眼部病變問題，選擇合適的應對方法，配合相應病原體對癥治療從而增強對機會性感染風險的控制。

非感染性的相關視網膜患者沒有感染成視網膜發炎則不需要特殊治療，且沒有明顯癥狀。艾滋病患者被巨細胞病毒感染形成視網膜炎患者，采用丙氧鳥苷與生理鹽水混合的輸液治療，需要進行較長時間的配合治療。急性期視網膜炎患者通過丙氧鳥苷玻璃體內注射，有利于緩解視網膜炎。

2 艾滋病眼部病變患者健康教育

2.1 信息網絡平臺

艾滋病眼部病變患者在現代艾滋病患者比例中出現的數量眾多，因此醫療行業應該重視艾滋病眼部病變患者的心理健康護理和長期治療方案的配合及執行。在艾滋病眼部病變患者健康教育中建立長期健康教育模式，明確患者本身具備的能力和需求，實現精準化的健康教育，提升健康教育的效果。搭建健康教育信息網絡平臺，通過醫院治療健康教育和在家健康教育模式更好的實現患者積極配合和科學治療的效率。健康教育網絡平臺通過宣傳各種有關疾病預防和治療的詳細知識，提供艾滋病眼部病變感染癥狀的查詢和咨詢，給不同癥狀患者相應的治療輔導意見等，從網絡平臺解決患者的心理問題和生活問題。

2.2 心理教育

艾滋病感染是一個漫長的過程，從確診到發病以及治療需要充分考慮患者的社會關系和家庭環境等因素。艾滋病眼部病變患者在確診為艾滋病患者后會普遍出現一定的焦慮、恐懼、憤怒等負面情緒，給身體和心理帶來不健康影響。艾滋病眼部病變患者心理狀態關系到社會安全，家人以及醫院治療提供患者心理健康護理建立有效的情感支持，能夠促進艾滋病眼部病變患者的治療效果。對艾滋病眼部病變患者應該進行艾滋病眼部病變感染癥狀和治療方法的科普教育，積極鼓勵患者配合治療，建立科學的認知。

2.3 行為指導

艾滋病患者眼部病變感染首發癥狀常表現為巨細胞病毒（CMV）感染。巨細胞病毒血癥一般可以通過人與人之間的親密接觸、輸血以及性交，還有母嬰傳播等途徑感染。艾滋病患者平時應該注意以下問題可能出現眼部病變癥狀：見表2。

表2 艾滋病患者平時應該注意以下問題可能出現眼部病變癥狀

HIV眼部病變患者在后期表現較高的發病率，嚴重者威脅患者的視力功能，可能致盲（視力低于0.1），甚至死亡率增加。艾滋病眼病的治療方案需要包括眼睛的局部治療和全身病的治療共同配合，堅持規范的抗逆轉錄病毒療法ART治療。因此這類疾病的治療需要眼科醫生和傳染科醫生的合作治療。

艾滋病患者眼部感染的治療和護理與艾滋病病毒抗體治療有關，一方面配合積極的預防和檢查，另一方面配合艾滋病抗病毒治療以及根據病變情況選擇合適的治療方案。

HIV眼部并發癥較其他器官的病變隱匿，在治療過程中更需多加注意，增加患者藥物依從性，維持良好的CD4+ T淋巴細胞水平，注意避免機會性感染的發生[3]。

3 結論

艾滋病眼部病變患者的健康教育對患者心理健康和康復有著密切關系。艾滋病屬于潛伏和發病周期較長，眼部病變感染需要配合病人良好的藥物依從性，根據不同的感染癥狀確定合適的治療方案。通過對艾滋病眼部病變患者的健康教育主要包括心理教育，行為教育和藥物指導，持續有效健康教育能夠提升患者接受配合治療，改進患者對自身疾病的認知從而降低艾滋病眼部感染，提高艾滋病眼部病變患者的治愈率。