社區(qū)慢性病管理對(duì)糖尿病前期患者糖代謝指標(biāo)的改善作用

文/陸水蓉

糖尿病是世界全球范圍第三大疾病，疾病主要以2型糖尿病為主。糖尿病前期是患者機(jī)體糖代謝從正常指標(biāo)朝著糖尿病轉(zhuǎn)化的一個(gè)過渡階段，是糖尿病發(fā)生的中間階段。糖尿病前期患者的糖耐量減退，并且空腹血糖受損[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，每年近15%前期糖尿病患者轉(zhuǎn)為糖尿病患者。糖尿病前期的患者，其身體糖耐量受損，但未達(dá)到糖尿病的程度，據(jù)有關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，在糖尿病前期應(yīng)用社區(qū)慢性管理可以有效抑制病情，改善機(jī)體糖代謝指標(biāo)[2]。為評(píng)價(jià)糖尿病前期患者應(yīng)用社區(qū)慢性病管理對(duì)于糖代謝指標(biāo)的改善作用，選擇醫(yī)院接診的96例糖尿病前期患者開展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇社區(qū)醫(yī)院接診的糖尿病前期患者96例，患者入組時(shí)間在2019年6月至2020年7月，在隨機(jī)數(shù)字表法下分為2組，對(duì)照組與觀察組各為48例。給予對(duì)照組常規(guī)管理，給予觀察組社區(qū)慢性病管理。對(duì)照組中，男性患者29例、女性患者19例；年齡介于47歲～88歲，平均年齡是（56.13±6.38）歲。觀察組中，男性患者26例、女性患者22例；年齡介于45歲～85歲，平均年齡是（56.82±6.28）歲。兩組糖尿病前期患者的基線資料相比，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者資料完整，配合度良好；研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)下進(jìn)行。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤患者；重要器官衰竭者；依從性較差者。

1.2 方法

對(duì)照組接受常規(guī)管理，為患者提供血脂檢測與血糖檢測，每天記錄用藥方式，每天檢測血糖和血脂三次。

觀察組接受社區(qū)慢性病管理，第一，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心定期召開健康講座，為患者發(fā)放糖尿病相關(guān)知識(shí)手冊(cè)，提升糖尿病前期患者的健康意識(shí)，使患者對(duì)自身疾病有更全面、更深入的了解，認(rèn)識(shí)到控制血糖的重要性。第二，飲食干預(yù)，嚴(yán)格控制熱量攝入，合理飲食，盡量進(jìn)食低鹽低脂食物，多吃粗糧。根據(jù)患者實(shí)際情況計(jì)算出準(zhǔn)確的每日能量需求，制定合理的飲食結(jié)構(gòu)，需要適當(dāng)補(bǔ)充新鮮水果和蔬菜，補(bǔ)充微量元素，滿足身體健康需求，控制總熱量的攝入，禁煙酒、禁煎炸食物，密切檢測患者的血糖指標(biāo)變化。第三，運(yùn)動(dòng)干預(yù)，結(jié)合患者的喜好制定有氧活動(dòng)，如做家務(wù)、慢跑等，每周最少運(yùn)動(dòng)3次，每次40分鐘。第四，藥物干預(yù)，結(jié)合患者實(shí)際情況制定合理的用藥時(shí)間表格，并且每天定時(shí)通知患者服藥，避免漏服、錯(cuò)服。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）糖代謝情況：空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白。

（2）疾病認(rèn)知程度評(píng)分（應(yīng)用我院紙質(zhì)的糖尿病知識(shí)調(diào)查問卷評(píng)估，總分100分，分?jǐn)?shù)越高則患者認(rèn)知度越高）、用藥依從性（應(yīng)用RE量表進(jìn)行綜合評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高則患者的依從性越高，包括用藥次數(shù)、用藥劑量、用藥方式和用藥時(shí)間）。

（3）并發(fā)癥發(fā)生率：腦血管病、糖尿病足、心血管疾病、腎病等。

（4）生化指標(biāo)：體質(zhì)量指數(shù)、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS24.0處理資料數(shù)據(jù)，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖、糖化血紅蛋白、疾病認(rèn)知程度評(píng)分、RE量表評(píng)分、體質(zhì)量指數(shù)、膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白，組間差異性應(yīng)用t檢驗(yàn)。應(yīng)用（%）表示并發(fā)癥發(fā)生率，組間差異以卡方檢驗(yàn)。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

表4 評(píng)估兩組疾病生化指標(biāo)（x±s）

2 結(jié)果

2.1 評(píng)估兩組糖代謝情況

觀察組空腹血糖、餐后2小時(shí)血糖和糖化血紅蛋白均低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表1。

表1 評(píng)估兩組糖代謝情況（x±s）

2.2 評(píng)估兩組疾病認(rèn)知程度評(píng)分和用藥依從性

觀察組疾病認(rèn)知程度評(píng)分高于對(duì)照組，觀察組用藥次數(shù)、用藥劑量、用藥方式和用藥時(shí)間均高于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表2。

表2 評(píng)估兩組疾病認(rèn)知程度評(píng)分和用藥依從性（x±s，分）

2.3 評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.0 5）。如表3。

表3 評(píng)估兩組并發(fā)癥發(fā)生率{n（%）}

2.4 評(píng)估兩組疾病生化指標(biāo)

觀察組體質(zhì)量指數(shù)小于對(duì)照組，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白小于對(duì)照組，高密度脂蛋白大于對(duì)照組，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。如表4。

3 討論

糖尿病會(huì)影響許多器官，損害血管、腎臟、眼睛，患者的機(jī)體長期處于高糖狀態(tài)，容易滋生諸多細(xì)菌，導(dǎo)致諸多并發(fā)癥[3]。糖尿病往往會(huì)導(dǎo)致微生物感染與免疫功能紊亂，疾病嚴(yán)重降低患者的胰島功能，隨著我國醫(yī)療體制改革的深入，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正成為醫(yī)療發(fā)展的重要方向，社區(qū)慢性病管理是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的重要組成部分[4]。

社區(qū)慢性病管理下，利用健康教育使糖尿病前期患者充分認(rèn)識(shí)健康生活方式對(duì)控制糖尿病的重要性，配合飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)和生理生化指標(biāo)檢測。藥物治療、健康教育、飲食鍛煉指導(dǎo)和糖尿病自我監(jiān)測綜合治療項(xiàng)目，已得到國際公認(rèn)[5]。社區(qū)慢性病管理為社區(qū)醫(yī)生與糖尿病之間的面對(duì)面溝通提供了一種途徑，根據(jù)患者自身癥狀表現(xiàn)對(duì)其實(shí)施有針對(duì)性的解決方案，從而改善患者不良癥狀，達(dá)到促進(jìn)其康復(fù)的目的，有助于社區(qū)醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)合理的行為干預(yù)，并通過回答問題和提供建議提供合理的指導(dǎo)[6]。據(jù)此次研究結(jié)果顯示，觀察組糖代謝情況優(yōu)于對(duì)照組，疾病認(rèn)知程度評(píng)分和用藥依從性高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，體質(zhì)量指數(shù)小于對(duì)照組，膽固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白小于對(duì)照組，高密度脂蛋白大于對(duì)照組，（P＜0.05）具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，糖尿病前期患者應(yīng)用社區(qū)慢性病管理可以有效改善糖代謝指標(biāo)，有利于降低并發(fā)癥，提升患者對(duì)于疾病認(rèn)知程度和服藥依從性，有利于改善患者的生活質(zhì)量，值得推廣。