程彬彬主任診療吐酸病經驗小結

文/承穎亮，程彬彬

吐酸是指胃中酸水上泛，又稱泛酸。吐酸病，屬于西醫"反流性食管炎(GERD)"的范疇,是指胃內容物反流入食管,引起不適癥狀和(或)并發癥的一種疾病,是臨床常見病和多發病?！端貑?至真要大論》曰∶“諸嘔吐酸,暴注下迫,皆屬于熱。”《證治匯補.吞酸》曰∶“大凡急滯中焦，久郁化熱，則木從火化，因而作酸者，酸之熱也;若客寒犯胃,傾刻成酸,本無郁熱,因寒所化者,酸之寒也”。本證有寒熱之分，以熱證多見，屬熱者，多由肝郁化熱傷胃所致，日久可見瘀血淤積。代表方左金丸加味；因寒者，多因脾胃虛弱，肝氣以強凌弱犯胃而成，代表方香砂六君子湯加味?？傄愿螝夥肝?，胃失和降為基本病機[1]。

程彬彬主任是南京市中醫院主任醫師，2002年起，正式師承國家名老中醫謝昌仁先生的學術經驗與技術專長，不拘門派、博采眾長、勤于反思、慎于實踐，不斷努力提高自己的學識水平，形成自己獨特、全面細致的診療風格。重視中醫整體觀念、辨證施治和西醫辨病技術相結合，對消化系統疾病，尤其功能性、動力障礙性疾病，能從體質、飲食、起居、勞逸、情志等多方面診察調理。現將程彬彬主任治療吐酸病經驗體會總結如下∶

例1殷某某，門診號0000996699，吞酸、吐酸、心煩熱、口干苦、口渴思涼而不引飲;舌苔膩或兼微黃;脈弦數。臨床診斷及證型為吐酸病脾虛濕熱證，西醫慢性萎縮性胃炎，幽門螺旋桿菌感染。生白術12克，銀柴胡6克，川貝母5克，川郁金10克，赤芍10克，絡石藤10克，天花粉10克，蘆根15克，茯神10克，石見穿10克，田基黃10克，豨簽草12克，夜交藤15克，石韋10克，連錢草10克，谷精草10克，白花蛇舌草15克，炒枳殼10克，生牡蠣15克，密蒙花9克，鹿銜草10克，地錦草10克，葉下珠10克，絞股藍10克。用法：自煎，用水量400毫升，每天一劑，每劑兩次。患者服10劑后癥情好轉。藥用生白術益氣健脾，銀柴胡退虛熱，川貝母、牡蠣化痰散結，川郁金理氣活血，赤芍涼血活血，絡石藤清熱通絡，天花粉養陰，蘆根，石見穿，連錢草、谷精草、白花蛇舌草、密蒙花、地錦草、葉下珠、絞股藍清熱，枳殼理氣，鹿銜草祛風濕，強筋骨。上述諸藥共奏清熱利濕，益氣健脾的功效，患者服藥后療效明顯。正如清代張聿青《張聿青醫案·痙論》認為痰濕吞酸乃從肝郁而成∶“惟是脾胃之所惡者濕,病吞酸者,必先有濕濁停于胃中,遏抑肝木之性,而無以上達,則清津不升,清津不升,則濁液反從上逆,胃中之物”。

例2李某，男，32歲，門診號0001958717，臨床診斷及證型：中醫：吐酸病，脾虛肝旺，濕熱血瘀證；西醫診斷：糜爛性胃炎，高尿酸血癥。紫草10克，銀柴胡10克，夜交藤10克，葉下珠10克，土茯苓10克，田基黃10克，天花粉10克，生牡蠣10克，生白術10克，桑葉10克，桑寄生10克，蒲公英10克，墨旱蓮10克，金錢草10克，絞股藍10克，茯神10克，地錦草10克，地骨皮10克地丁草10克，大青葉10克，川郁金10克，川牛膝10克，炒桑枝10克，白花蛇舌草10克。患者服7劑后，吐酸未作。

例3盧某某，男，54歲，門診號0001916917。面色晦暗，形體肥胖，吐酸伴有痰，兼胃痛,性情急躁，喜溫熱,惡寒涼,不渴,或有便溏，舌質暗，苔膩，脈細弦。

診斷吐酸病，脾虛肝旺，血瘀痰滯證；西醫診斷：胃-食管反流病。用藥：紫蘇梗10克，制吳茱萸10克，云木香10克，陽春砂3克，續斷10克，薤白頭10克，生黃芪10克，肉桂10克，三七10克，九節菖蒲10克，荊芥10克，金剛刺10克，焦六神曲10克，姜半夏10克，黃連3克，合歡皮10克，煅牡蠣10克，紫丹參10克，川郁金10克，陳皮10克，炒萊菔子10克，炒瓜蔞皮10克，炒蒼術10克，炒白蒺藜10克共10劑，每天一劑，每劑兩次。方中紫蘇梗理氣，制吳茱萸溫中、止痛、理氣、燥濕；云木香行氣止痛、健脾消食，陽春砂化濕開胃、溫脾止瀉、理氣安胎；續斷補肝腎、強筋骨、調血脈、止崩漏；薤白頭、肉桂溫陽，生黃芪補氣，三七活血，菖蒲化濕理氣開竅、祛痰；荊芥祛風、化痰。金剛刺除風濕、活血、解毒、鎮驚息風，焦六神曲消積，姜半夏祛痰辛開，黃連清熱燥濕苦降，合歡皮解郁安神，煅牡蠣化痰軟堅，丹參活血安神，郁金理氣活血，陳皮、萊菔子理氣，瓜蔞皮寬胸散結，蒼術燥濕健脾、祛風避穢，白蒺藜平肝解郁、祛風明目[2]。

例4丁某某，男，85歲，病歷號0000445591，神疲乏力，頭暈目眩，吞酸、心煩熱、口干苦、口渴思涼而不引飲，汗出氣短，干咳少痰，納呆，手足心熱，腰痠耳鳴，尿少便結，舌紅舌苔膩脈細弦數。臨床診斷及證型：中醫吐酸病濕熱血瘀，氣陰兩傷證；西醫：胃食管反流病高血壓病。用藥：葉下珠10克，豨薟草10克，田基黃10克，生牡蠣10克，鹿銜草10克，龍膽草10克，金錢草10克，絞股藍10克，鉤藤10克，鳳尾草10克，地錦草10克，川牛膝10克炒枳實10克，炒杏仁10克，炒僵蠶10克，炒瓜蔞皮10克。每天服藥總量在100-200克左右，一服藥分2-3次服完。方中葉下珠、豨簽草、田基黃、龍膽草、金錢草、絞股藍、鉤藤、鳳尾草、地錦草清熱、生牡蠣軟堅、鹿銜草去風濕、強筋骨，川牛膝補肝腎、強筋骨、利尿通淋、引血下行，枳實，炒瓜蔞皮理氣消痞，杏仁通便[3]，僵蠶息風止痙,又能化痰定驚。服十天后患者癥情好轉。

總之，程彬彬主任認為在中醫證候方面∶主要癥狀以反酸為主，病位主要在肝與胃,與脾、心、肺、膽等有一定的相關性[4];病性有虛實之分,虛者可見到氣虛、陽虛,實證者可見到痰濁、食積、濕熱、瘀血;證型分布可將本病大致分為幾型∶濕熱內蘊證、痰瘀內阻證、肝胃郁熱證、脾胃虛寒證、肝胃不和證[5]臨床上用藥精當，臨床受到病人好評。