一例惡性腫瘤術(shù)后盆腔淋巴囊腫感染惡病質(zhì)研究

文/任英

盆腔淋巴表腫是宮頸癌治療后常見的并發(fā)癥，在這種情況下，早期患者在整個(gè)過程中沒有明顯癥狀，認(rèn)為有2%-48%的自我約束疾病。對(duì)于較大的淋巴結(jié)和感染，可能會(huì)發(fā)熱、腹痛、下肢腫脹、腎衰竭，可能會(huì)嚴(yán)重影響手術(shù)后的生活質(zhì)量[1]。許多淋巴囊腫患者沒有臨床癥狀，通常不需要干預(yù)。然而，對(duì)于有臨床癥狀的患者，尤其是有盆腔淋巴囊腫感染的患者，采用抗生素療法和/或觸發(fā)器是極其重要的。目前，盆腔淋巴結(jié)囊腫沒有規(guī)范的治療方法。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，大多數(shù)婦科腫瘤都進(jìn)行手術(shù)和放化療，在人體上花費(fèi)正氣，長(zhǎng)期補(bǔ)充癌癥，還會(huì)產(chǎn)生虛證。

1 資料與方法

一般資料:

選取2013—2018年我院婦科收治并行手術(shù)治療的宮頸癌患者258例，均經(jīng)病理學(xué)確診。患者年齡26～77歲，平均年齡51.2±5.7歲；臨床分期：Ⅰ期178例，Ⅱ期80例；病理類型：鱗癌235例，非鱗癌23例。排除既往盆腔感染史、盆腔淋巴結(jié)手術(shù)史及其他惡性腫瘤病史者。

其中一名患者是分析對(duì)象。初步診斷（手術(shù)后第一次住院，轉(zhuǎn)到我們科室的第一天）：患者， 女性，41歲，因"宮頸鱗狀癌手術(shù)后3個(gè)月，1個(gè)月后同時(shí)化療，頭暈，疲勞，下胃，大腿腫脹疼痛，排尿頻率1個(gè)月"2018年11月01日09：10門診收入內(nèi)分泌科，2018年11月06日12：00在我的部門， 癥狀見：明顯貧血、疲勞，夜間出汗從脖子后部到額頭，頭發(fā)會(huì)濕（目前短發(fā)）、口干、無(wú)苦口、腹刺痛、無(wú)腰酸和頭暈等，無(wú)明顯怕冷怕熱、住、無(wú)腹脹、小便正常、糞便體積低，干燥的咒語(yǔ)，舌頭淺紅色與破裂的邊緣與牙齒標(biāo)記， 青苔白色略白，細(xì)小和弱靜脈，右手和手很多，回顧血液常規(guī)：白血球3.39×109/L，紅血球2.92×1012/L，血紅蛋白85g/L，C反應(yīng)蛋白116.78mg/L，血紅蛋白119mm/h， 鈣素原未見明顯異常，凝固酶原時(shí)間14.1，比1.23，纖維蛋白原6.4g/L，活性部分凝血活性酶原時(shí)間 42.1s， 2018 年 11 月 1 日我院檢查見雙下肢血管顏色過度沉著： 留下大隱靜脈啟動(dòng)階段的實(shí)際回聲（考慮血栓）.專家檢查：測(cè)量雙側(cè)下肢骨周長(zhǎng)44厘米， 左下28厘米，右上37.5厘米，下右28厘米，右下腳動(dòng)脈投擲罐，雙下肢皮膚溫度正常手術(shù)方法：首先，對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，然后使超聲波設(shè)備準(zhǔn)確穿透在患者骨盆中間淋巴瘤囊腫，使用相應(yīng)的注射裝置提取淋巴囊腫含量。為了減少患者在治療期間的疼痛，淋巴囊腫可以注射適量的麻醉。需要注意的是，當(dāng)無(wú)水乙醇注入淋巴囊腫時(shí)，應(yīng)根據(jù)淋巴囊腫中的囊腫量選擇乙醇的量。在硬化癥治療期間，乙醇＜20毫升的注射量和泵送至1分鐘，治療后保留的乙醇量應(yīng)小于提取囊性液體量的1/4。經(jīng)過超聲波主導(dǎo)的硬化癥治療，定期進(jìn)行超聲波測(cè)序。第二次診斷（手術(shù)后第一次住院，檢查：左下肢骨周長(zhǎng)44厘米，29厘米，右下肢骨周長(zhǎng)37厘米，27cm，下腹部夾緊兩側(cè)tyzoel，左下腹口袋塊9厘米×6厘米，最高點(diǎn)位于臍帶下三個(gè)水平手指，囊腫，在活動(dòng)，輕壓疼痛，右下腹部口袋塊5厘米×3厘米，內(nèi)膜，輕壓疼痛，婦女檢查三次會(huì)診（手術(shù)后第一次住院， 檢查：左下肢腿周長(zhǎng)42.5厘米，27厘米，右下肢腿周長(zhǎng)38厘米，25厘米，左下腹部塊邊界清晰，無(wú)明顯壓力疼痛，輕微減小，囊性，在活動(dòng)時(shí)，輕壓疼痛，右下腹部5厘米×3厘米，在活動(dòng)、輕壓疼痛中，女性在檢查前四次會(huì)診（手術(shù)后第二次住院，檢查：測(cè)量左下腿周長(zhǎng)52厘米， 左下32厘米，右上40厘米，右下28厘米，右下腳動(dòng)脈投擲，雙下肢皮膚溫度正常，左下腹部口袋塊邊緣不清晰，沒有明顯的觸碰壓力疼痛，像以前一樣輕微減少，囊性，在活動(dòng)，輕壓疼痛，右下腹部口袋塊4厘米×3厘米，在活動(dòng)，輕壓疼痛，婦女檢查與相同的壓力。

2 結(jié)果

淋巴囊腫感染的影響因素分析：?jiǎn)我蛩胤治鲲@示，合并糖尿病、術(shù)后放化療、淋巴囊腫直徑與宮頸癌術(shù)后淋巴囊腫感染有關(guān)（P＜0.05）（見表1）。將單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的指標(biāo)進(jìn)一步行多因素logistic回歸分析顯示，合并糖尿病、術(shù)后放化療、淋巴囊腫直徑＞5cm是淋巴囊腫發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素（P＜0.05）（見表2）。

表1 淋巴囊腫感染的單因素分析(例)

3 討論

3.1 方藥分析

3.1.1 祛濕化瘀，掃除病邪

濕瘀互結(jié)不易治病，將祛濕化瘀藥納入基本處方，淋巴囊腫屬于內(nèi)濕范疇，內(nèi)濕的發(fā)生是因?yàn)榕K腑功能異常，對(duì)術(shù)后脾胃虛弱負(fù)責(zé)。濕陰邪，其性嚴(yán)重渾濁，病情纏綿，遷延難愈，或時(shí)來運(yùn)轉(zhuǎn)，變化多端。臨床辨證提出濕由熱變?yōu)闈駸帷穸荆衫渥優(yōu)槔洌粷裼羧站眠B結(jié)痰濕的濕瘀和濕瘀。臨床上，淋巴囊腫常表現(xiàn)為濕、瘀、毒互結(jié)征象。經(jīng)常根據(jù)基本處方辨證加減，如果癥狀舌苔厚膩，濕濁重，積累聚焦，加佩蘭、茵陳、土茯苓、薏仁等。濕郁化熱的話，適當(dāng)加入黃柏、黃芩、金銀花、車前草、魚腥草、澤瀉等，伴有發(fā)熱，適當(dāng)加入蒲公英、敗醬草、白花蛇舌草、連翹、梔子等。寒濕停滯時(shí)加入桂枝、烏藥、威靈仙等。

3.1.2 藥品的內(nèi)外處理

內(nèi)服中藥及外用治療宮頸癌根治術(shù)后淋巴囊腫28例，內(nèi)服中藥清散湯。每天一劑。感染發(fā)燒，囊腫局部疼痛加劇時(shí)，可以用抗生素治療，14天1個(gè)療程。外服散結(jié)散(生大黃、芒硝、浙江貝母)每天1～2次，每次30～60min。取得較好的療效，總有效率為96.4%。研究表明，口服中藥局部外用及活血化瘀制劑效果較好。

3.1.3 中間藥物和聯(lián)合腸沖洗

表2 淋巴囊腫感染的多因素logistic回歸分析

使用桂竹管湯和縮短(肉桂、牡丹、黑桃、桃仁等；腹痛分明，延胡索；便秘，增加，硝化甘油；發(fā)燒，，敗醬草；花粉、山藥)治療，臨床滿意度滿意。報(bào)道了使用靜脈、金銀花、敗醬草、宣參會(huì)、芽、生黃等煎藥口服，配合保留灌腸，隨癥狀加減用量，能消減癥狀，最終達(dá)到治愈淋巴囊腫的目的。

3.2 預(yù)防分析

3.2.1 需要治療盆腔鼓式制動(dòng)器中的回旋加速器

由于癌癥患者本身也面臨很高的心理壓力，治療時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，且需要化療者更需要反復(fù)住院，花費(fèi)高。手術(shù)后淋巴結(jié)的出現(xiàn)增加了患者心理和物質(zhì)的負(fù)擔(dān)。盆腔體運(yùn)動(dòng)的淋巴結(jié)通常會(huì)引起嚴(yán)重的并發(fā)癥，大型淋巴結(jié)可能會(huì)給周圍組織造成壓力，造成一系列壓力癥狀，如腸梗阻、腎移植、腎移植、靜脈血栓形成等。重的人可能會(huì)引發(fā)感染，會(huì)發(fā)生過敏性休克。盆腔淋巴結(jié)在20%到35%之間，相對(duì)較高，因此預(yù)測(cè)盆腔淋巴結(jié)很重要。

3.2.2 盆腔淋巴囊腫的預(yù)防

預(yù)防方法主要包括∶術(shù)后全流量處理、結(jié)膜炎癥、盆腔游離推進(jìn)需求、手術(shù)中生物蛋白的使用、視網(wǎng)膜形態(tài)和視網(wǎng)膜移植。前兩種方法在臨床實(shí)踐中得到廣泛應(yīng)用，開放盆腔推進(jìn)需求的方法雖然不完全開放，但盆腔推進(jìn)需求的封閉性比以往更薄，在實(shí)踐中使用生物蛋白，一些專家認(rèn)為這是可行的，其中一些是無(wú)效的，尚未傳播。

4 結(jié)束語(yǔ)

一般來說，淋巴結(jié)的治療方法多種多樣，選擇還沒有確定。對(duì)于無(wú)癥狀和周期大小的患者，定期進(jìn)行相應(yīng)的治療[2]。醫(yī)生認(rèn)為水分和血塊是構(gòu)成盆腔淋巴結(jié)的主要疾病。惡性腫瘤的根治療規(guī)模大，包括盆腔的許多器官，因此存在損傷血液、阻斷盆腔局部癱瘓的危險(xiǎn)，因此水分危險(xiǎn)乘以虛擬入侵。在醫(yī)生的“癥狀”領(lǐng)域，而“癥狀”的出現(xiàn)更可能與血液弱化和損傷有關(guān)。因?yàn)槭中g(shù)消耗氣體失血，所以失血、血糖不高、氣體堵塞、疾病堆積[3]。因此，該培養(yǎng)基在術(shù)后淋巴結(jié)的預(yù)防性形成中也具有獨(dú)特的作用，其基礎(chǔ)是活麻痹、無(wú)熱、軟結(jié)、局部移位往往較大的黃色和硝化甘油，以獲得較好的治療；特別是在氰化物膠囊的治療中，預(yù)防尤為重要，因?yàn)樗鼈?cè)重于治療、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的應(yīng)用、手術(shù)前后預(yù)防措施的實(shí)施，從而大大降低手術(shù)后淋巴結(jié)的發(fā)生率，方法簡(jiǎn)單、便宜、完好，可以傳播。