CT檢查與磁共振影像對新生兒缺血缺氧性腦病的診斷價值

文/夏亦文

新生兒缺血缺氧性腦病，在腦組織供氧、供血不足后出現，高危因素主要是圍產兒窒息，有肌張力改變、意識障礙等表現，屬中樞神經系統疾病，若治療不及時，缺血缺氧性腦病進展加快，使新生兒有高死亡率[1]。新生兒缺血缺氧性腦病，在醫療技術發展后得到治療，但治療后仍有智力低、腦癱等并發癥，使缺血缺氧性腦病患兒成長發育受限，需行早期診治。CT、磁共振成像，在臨床應用廣泛，被提出對新生兒缺血缺氧性腦病有獨特診斷價值，且能對腦部出血情況進行判斷，可作為新生兒缺血缺氧性腦病治療參考[2]。此研究獲得家屬同意后，納入85例缺血缺氧性腦病患兒，旨在判斷CT、磁共振成像診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

獲得家屬同意后，納入85例缺血缺氧性腦病患兒，2018年12月-2020年12月為其就診時間，缺血缺氧性腦病患兒出生時間1-10d，平均（5.81±1.60）d；缺血缺氧性腦病患兒體重1.9-4.0kg，平均（2.48±0.66）kg；缺血缺氧性腦病患兒1min Apgar分值1-4分，平均（2.22±0.61）分。經綜合檢查后，入組缺血缺氧性腦病患兒中，有35例為輕度，28例為中度，22例為重度。

入組原則：和新生兒缺血缺氧性腦病診斷標準相符；家屬同意研究實施；分娩時存在宮內窘迫情況；有羊水重度污染情況；神經系統癥狀持續時間超過1天；委員會批準研究。

排除原則：此前有嚴重顱腦損傷；非缺血缺氧性腦病造成的腦損傷；電解質紊亂下有抽搐情況；新生兒對CT、MRI有檢查禁忌癥；家屬配合度差，對新生兒缺血缺氧性腦病診斷隨訪不配合。

1.2 方法

1.2.1 CT檢查

經協助使缺血缺氧性腦病患兒均保持仰臥位，調整CT儀器參數，保持130kV、140-280mA的電壓、電流，調整層間距、層厚數值均至10mm，經顱底向缺血缺氧性腦病患兒顱頂掃描即可，后對結果行三維重建。

1.2.2 磁共振成像檢查

經協助使缺血缺氧性腦病患兒均保持仰臥位，調整MRI儀器參數，T1WI序列中，缺血缺氧性腦病新生兒檢查均保持9ms、2000ms的TE、TR數值，后將序列調整至T2WI序列，上述兩項參數調整至102ms、5000ms，檢查完成后，對缺血缺氧性腦病患兒行FLAIR序列掃描，此序列內TE、TR參數需控制在85ms、9000ms，經各序列對缺血缺氧性腦病新生兒行磁共振成像檢查即可。

1.3 觀察指標

觀察缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴重程度，CT檢查標準：（1）輕度：病變位置是大腦兩側額葉，有點狀、片狀表現，白質信號、灰質信號不同。（2）中度：病變位置在兩個以上，有大片狀表現，白質信號、灰質信號模糊。（3）重度：病變位置多，未發現腦池、腦溝，病變呈低密度彌漫性分布，白質信號、灰質信號基本相同。磁共振成像檢查標準：（1）輕度：病灶占位情況不明顯，大腦兩側有片狀信號，未觀察到顱內出血。（2）中度：病灶被檢出2-5個，表現為片狀信號，可觀察到有顱內出血情況。（3）重度：病灶在腦葉中檢出量超過5個，可觀察到明顯顱內出血。

觀察缺血缺氧性腦病新生兒腦部出血情況，出血位置主要有蛛網膜下腔、腦室內部、基底節、腦室周圍等。

1.4 統計學計算

SPSS24.0中，新生兒缺血缺氧性腦病者計量資料行t值檢驗，新生兒缺血缺氧性腦病者計數資料行x2檢驗，P＜0.05，有差異。

2 結果

2.1 缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴重程度

缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴重程度檢出符合率在MRI組是97.65%，1例重度者被誤診為中度；缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴重程度檢出符合率在CT組是88.24%，3例輕度者、2例重度者均被誤診為中度者，MRI組符合率高，P＜0.05。見表1。

表1 缺血缺氧性腦病新生兒病情嚴重程度

2.2 缺血缺氧性腦病新生兒腦部出血情況

蛛網膜下腔出血檢出率在MRI組（0.00%）比CT組（5.88%）低，腦室周圍、腦室內部、基底節等出血檢出率在MRI組（8.24%、4.71%、10.59%）比CT組（1.18%、0.00%、2.35%）高，P＜0.05。

3 討論

新生兒缺血缺氧性腦病，危害性大，新生兒死亡率高，出生質量差，經治療后，也有腦癱、成長發育受限情況。重癥肺炎、胎糞吸入、宮內窘迫等，均可能造成新生兒缺血缺氧性腦病，病情進展中，新生兒腦血管調節功能損傷嚴重，有腦水腫、腦空洞情況，需及早診治，抓住新生兒缺血缺氧性腦病治療時機。CT，被廣泛應用在新生兒缺血缺氧性腦病診治中，經小劑量輻射掃描，可防止新生兒缺血缺氧性腦病者有輻射損傷，其高分辨率，可對腦部病變行準確觀察，對腦部出血情況也能做出判斷[3]。但是新生兒出生后，腦部蛋白質含量較缺乏，未能在腦部形成完整神經纖維，經CT檢查，會增加灰白質辨別難度，使新生兒缺血缺氧性腦病者有漏診事件。

磁共振成像，被逐漸應用在新生兒缺血缺氧性腦病者診治中，其高清晰度，能將新生兒缺血缺氧性腦病者腦部解剖結構行清晰顯示，腦損傷情況可得到準確判斷，可保證新生兒缺血缺氧性腦病檢出準確率[4]。磁共振成像，分辨率高，能觀察到新生兒缺血缺氧性腦病者腦部灰白質信號，將神經元損傷、腦髓鞘化損傷情況行準確顯示，基底節等位置處的微小病灶也可得到準確檢出，能把握新生兒缺血缺氧性腦病治療時機，使其死亡率降低。此外，磁共振成像檢出序列多，除觀察新生兒缺血缺氧性腦病常規圖像外，能對其行多序列掃描，使腦部損傷得到立體展示，以此判斷新生兒缺血缺氧性腦病進展[5]。

新生兒缺血缺氧性腦病進展中，有腦組織酸中毒情況，使新生兒缺血缺氧性腦病者毛細血管內皮細胞受到損傷，在高通透性下、高動脈壓下，有腦血管破裂事件，會增加新生兒缺血缺氧性腦病者死亡率。對此，CT檢查能觀察到蛛網膜下腔出血情況，但新生兒缺血缺氧性腦病者其他腦組織出血情況很難得到準確檢出，檢查受限，被臨床新生兒缺血缺氧性腦病者家屬摒棄[6]。磁共振成像，表現出高診斷價值，能觀察到基底節、腦室周圍等出血情況，使新生兒缺血缺氧腦病者病情嚴重程度得到準確展示，能調整治療措施，改善新生兒缺血缺氧性腦病者預后，減輕其家庭負擔。磁共振成像有高時效性，可使新生兒缺血缺氧性腦病者診斷結果在短時間內得出，家屬等待時間短，能行新生兒缺血缺氧性腦病者迅速治療，使其治療時機得到把握，值得在新生兒缺血缺氧性腦病者臨床診治中推廣[7]。

綜上所述，CT、磁共振成像對腦部出血情況均有一定診斷價值，但后者可提高對新生兒缺血缺氧性腦病者腦部出血檢出率，且能判斷新生兒缺血缺氧性腦病嚴重程度。