多層螺旋CT血管成像在腹部腫瘤臨床診斷中的應用價值

文/鐘煒

腹部腫瘤在臨床較為多見，性質為惡性，由于我國老齡化程度不斷加劇，該疾病患病人數也在相應增加，對于該類患者需通過迅速以及科學的方式開展診斷，并對腫瘤及其周圍血管的關系做出正確的評估，能為制定后續治療方法提供一定參考依據[1]。隨著醫療技術發展，臨床出現多種診斷方式，如平掃及多層螺旋CT血管成像（Multi-slice Spiral CT Angiography，MSCTA）等，均有一定效果[2]。有研究結果顯示[3]，對腹部腫瘤患者實施MSCTA可提升疾病診斷陽性率，防止漏診、誤診現象出現。而MSCTA是無任何創傷的檢查手段，經最大密度投影、容積再現等一系列技術，了解患者病情嚴重程度。鑒于此，本文將MSCTA實施于腹部腫瘤的有關檢查。現將方法和結果進行總結，給臨床提供一定參考作用。詳情內容如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽調我院2017年7月至2020年6月收入的腹部腫瘤共80例患者，其中包含男25例，女15例，年齡范疇46～75歲，平均年齡（64.59±1.25）歲。納入標準：（1）所有患者均符合腹部腫瘤診斷標準[4]；（2）均取得研究對象知情同意；（3）本研究經醫院倫理部門許可。排除標準：（1）具有重大疾病者；（2）無法良好配合此次研究者；（3）中途退出研究者。按照統計學概念分析，兩組數據呈正態分布，可行比對，P＞0.05。

1.2 方法

CT增強掃描組采用常規CT增強掃描，患者在檢查前10min，需飲用清水500ml（保證胃部和小腸部位處于充盈狀態），取平臥位，調整視野，保證醫師能夠觀察到患者的整個上腹部，完成上述操作后，注射對比劑碘海醇，采取高壓注射器進行注射，注射劑量為80-100ml，注射速度為4-4.5ml/s，待注射完成后，實施三期分期掃描，掃描參數設置如下：管電壓設置為 120kV，層厚設置為10mm。動脈期采取足頭方向掃描，延遲時間20-25s；門靜脈期采取足頭方向掃描，延遲時間45-60s；平衡期采取頭足方向掃描，延遲時間85-90s。在檢查過程中需指導患者屏住呼吸，防止呼吸對檢查結果造成誤差。

MSCTA組則實施MSCTA檢查，患者開展三期分期掃描后，將動脈期及門靜脈期的10mm層厚度掃描圖像，重建拆分為厚度0.625-1.25mm層厚度圖像，傳送圖像至西門子工作站開展后處理工作，結合需要開展MPR多平面重建與MIP最大密度投影，同時與橫斷面圖像結合，評估血管本身病變與周圍病變對血管的侵犯以及血管與病變的關系，以及腫瘤供血血管情況等。

1.3 統計指標

（1）統計腫瘤定位準確例數，計算腫瘤定位準確率，公式為腫瘤定位準確例數/總例數。（2）統計兩組診斷陽性例數，計算診斷陽性率，公式為診斷陽性例數/總例數。

1.4 統計學處理

選擇SPSS 19.0統計軟件分析數據，%代表計數資料，選擇x2檢驗，結合P值判斷有誤差異，P＜0.05即差異顯著。

2 結果

2.1 兩組腫瘤定位準確率比較

MSCTA組腫瘤準確率優于CT增強掃描組，P＜0.05，具體見表1。

2.2 兩組診斷陽性率比較

MSCTA組診斷陽性率優于CT增強掃描組， P＜0.05，具體見表2。

3 討論

腹部腫瘤的發病形式日漸嚴峻，當前已經嚴重危害到人們身體健康，此類疾病大多早期不會出現異常癥狀，出現嚴重癥狀者疾病多已發展至中晚期，及時確診對于患者而言能延長其生存周期，減輕其痛苦，并幫助臨床醫師確定治療方式。腹部腫瘤主要以外科疾病為主，由于腹部生理結構復雜，不僅增加手術難度，同時也提升術后風險[5]。而經影像學手段可明確腫瘤在腹部的具體位置，可幫助臨床醫師確定治療方案，可積極改善患者預后，阻止疾病的進一步發展[6]。

表1 兩組腫瘤定位準確率比較[例（%）]

表2 兩組診斷陽性率比較[例（%）]

腹部腫瘤可伴隨有關血管多種變化，而MSCTA能為其形態學變化帶來可供參考的有利信息。當前，臨床在腹部血管和血管有關疾病診斷中多采取DSA、CTA和MRA等，其中DSA作為一類有創性檢查，檢查費用較高、輻射劑量較大，同時獲取的圖像僅僅局限在顯示血管有關信息，不能獲取血管以外結構信息；MRA作為一類無創檢查方式，其成像時的層內飽和作用導致無法提供出血管真實信息，易出現動脈狹窄等假性現象，特別是不能給出細小血管的真實圖像，存在較多的禁忌癥。MSCTA有著較快的成像速度，運動偽影較少，同時可采集容積數據等，能于不增加輻射劑量前提下達到一次性采集和多種方式顯示，清晰提供出血管的狹窄及閉塞情況和腫瘤供血動脈與腫瘤對附近血管侵犯情況等。本文研究結果得出：常規檢查方式并未對腫瘤的供血血管進行重建及后處理，缺乏對血管及周圍組織細節的顯示。而MSCTA依靠注射造影劑的方式，能夠通過儀器快速顯像，并用工作站對圖像進行后處理，清晰顯示腫瘤有關血管各附近組織之間的關系，進而減少了診斷所需時間，并且重建后的圖像更直觀，便于臨床外科的手術定位，這不僅提升醫療工作效率，同時也能夠幫助患者能夠得到更好的治療[7]。MSCTA組對腫瘤的定位準確率優于CT增強掃描組，P＜0.05。確定治療方案，是挽救患者生命最為核心的步驟，MSCTA通過平面重建技術，對平掃圖像實施疊加，對于腫瘤于周圍組織之間的結構關系，充分顯示出腫瘤血液的情況，具有較高的診斷準確率。惡性腫瘤動脈血管異常增粗，部分患者的腫瘤供血動脈具有擴張的表現，良性腫瘤供血動脈走行正常，基于以上兩點，可充分幫助臨床醫師結合圖像特點進行判斷[8]。MSCTA組診斷陽性率優于CT增強掃描組，P＜0.05。當前，MSCTA多用于于大腦、心臟、胸腹等部位的檢查工作中，是傳統 CT 掃描模式發展而成，已經完成了質的飛躍，得到的三維圖像不只是單層圖像單純疊加，屬于容積圖像，在此基礎上實施三維重建，能清晰顯示血管形態，并能仔細觀察到附近的組織器官，因掃描范圍較大，因此用時較短，可獲取容積圖像，以便醫師判斷疾病[9]。

上述總結：在腹部腫瘤實施MSCTA診斷，對于提升診斷準確性及確定治療方式均有著重要幫助，較常規CT增強有一定的優勢，值得臨床推廣應用。