急診護(hù)理流程優(yōu)化對急性心肌梗死患者冠脈介入治療時間及復(fù)發(fā)的影響

文/溫麗玲，馮慧敏，蔡妙英，劉小鈺

冠狀動脈急性或持續(xù)性缺血、缺氧是引發(fā)急性心肌梗死的主要原因，在急性突發(fā)疾病中，其致死率較高，對急診要求嚴(yán)格[1]。作為急性心肌梗死患者救治的關(guān)鍵流程之一，急診的措施對患者的救治成功率、復(fù)發(fā)率產(chǎn)生著至關(guān)重要的影響，把握救治時間及護(hù)理內(nèi)容是對急性心肌梗死患者進(jìn)行救治的關(guān)鍵[2-3]。基于急診護(hù)理流程優(yōu)化的急診護(hù)理措施，可以縮短急性心肌梗死患者的冠脈介入時間，提升救治成功率。本次研究探索性的將基于急診護(hù)理流程優(yōu)化的急診護(hù)理措施應(yīng)用在急性心肌梗死患者的救治中，取得了較好效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

抽選2018年1月-2020年1月我院收治的急性心肌梗死患者60例，按照護(hù)理措施分為對照組與研究組。對照組患者中男19例，女11例，年齡33-79歲，平均年齡(39.43±7.52)歲，從發(fā)病至入院時間0.30-1.5h，平均時間(0.65±0.33)h，合并患有糖尿病13例，心血管疾病6例，高血壓10例；研究組患者中男17例，女13例，年齡32-78歲，平均年齡(38.25±6.96)歲，從發(fā)病至入院時間0.32-1.4h，平均時間(0.66±0.35）h，合并患有糖尿病12例，心血管疾病7例，高血壓11例。兩組患者一般資料對比不具統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者在入院后行常規(guī)急診護(hù)理流程，醫(yī)護(hù)人員快速接診，詢問了解患者的詳細(xì)身體情況。護(hù)理人員根據(jù)搶救醫(yī)生要求對其進(jìn)行身體檢查，包括心電圖檢查、血液指標(biāo)檢查等，結(jié)合患者病史及現(xiàn)階段臨床表現(xiàn)進(jìn)行分診處理，要求專家立即會診，在確診后，安排相應(yīng)科室醫(yī)生立即做好手術(shù)準(zhǔn)備。

研究組患者在入院后行基于急診護(hù)理流程優(yōu)化的急診護(hù)理流程，具體為：患者入院第一時間由急診科醫(yī)生成立緊急救治小組，依據(jù)患者病情危重程度對患者進(jìn)行急診分診以及常規(guī)救治護(hù)理措施，做好搶救準(zhǔn)備，通過觀察患者臨床表現(xiàn)結(jié)合分析患者病史，對患者身體各項指標(biāo)進(jìn)行針對性檢查，完成對患者的初步臨床評估。對生命體征脆弱或病情較為嚴(yán)重陷入昏迷或休克狀態(tài)的患者應(yīng)開通綠色通道，由救治小組成員進(jìn)行會診診斷，具體包括：（1）對患者精神狀態(tài)、意識情況以及呼吸狀態(tài)進(jìn)行外部初步觀察；（2）在將患者送入急診室后，應(yīng)結(jié)合患者過往病史對患者進(jìn)行初步診斷，將診斷結(jié)果及患者體征表現(xiàn)及時交至救治醫(yī)生，對于危重患者應(yīng)快速采取相應(yīng)搶救措施。在囑托科室啟動導(dǎo)管室系統(tǒng)后，結(jié)合定位、定崗、定人、定期的四定模式對患者進(jìn)行救治。定位：為保證救治器械及藥物能夠第一時間應(yīng)用于患者臨床治療中，應(yīng)提前對可能用到的醫(yī)療器械及藥物進(jìn)行標(biāo)記及定位，防止找尋器械或藥物而耽誤患者最佳搶救時間；定崗：主治醫(yī)師應(yīng)對患者負(fù)有主要責(zé)任，在護(hù)理人員的輔助下對患者進(jìn)行24h的巡檢，對患者進(jìn)行定期的身體檢查，包括：心電圖、血液指標(biāo)等，重點(diǎn)對患者的血氧飽和度及血壓進(jìn)行測定，對診斷結(jié)果及時記錄與分析，如患者病情在經(jīng)三次定期檢查后仍不穩(wěn)定，則將患者轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行進(jìn)一步的救治與護(hù)理工作；定人：救治小組的成員對患者救治及護(hù)理過程擔(dān)負(fù)主要責(zé)任，共包括主治醫(yī)師、護(hù)士及急救員3-5人，其中主治醫(yī)師負(fù)責(zé)患者病情診斷與臨床搶救及治療，護(hù)士負(fù)責(zé)患者的心電圖檢查、血液指標(biāo)檢查以及生命體征及病情狀態(tài)檢查，急救員負(fù)責(zé)將患者數(shù)據(jù)及樣本及時交付給各科室進(jìn)行分析與存儲；定期：定期對救治小組成員的工作情況及患者臨床恢復(fù)情況進(jìn)行檢查，做好患者臨床救治質(zhì)量的監(jiān)督工作，督促救治小組成員履行職責(zé)，一切以病患為中心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）患者搶救相關(guān)指標(biāo)用時對比：包括患者的分診用時、體檢用時、介入用時以及搶救過程用時，用時越短，表明搶救效果越好[4]；

（2）復(fù)發(fā)率對比對比：兩組患者在搶救后7d、14d、21d時的病情復(fù)發(fā)情況[5]；

（3）患者生活質(zhì)量對比：急性心肌梗死會對患者的正常生活產(chǎn)生不良影響，在對患者進(jìn)行救治后容易留下后遺癥降低患者生活質(zhì)量，本次生活質(zhì)量評分主要包括：患者軀體功能、心理功能、社會功能及生活狀態(tài)[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救相關(guān)指標(biāo)用時對比

研究組患者各項搶救相關(guān)指標(biāo)用時均顯著低于對照組患者（P＜0.05),如表1。

2.2 兩組患者救治7d、14d、21d后疾病復(fù)發(fā)率對比

研究組患者救治后各時段患者疾病復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組患者（P＜0.05),如表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量對比

研究組患者經(jīng)基于急診護(hù)理流程優(yōu)化的急診護(hù)理措施后，其生活質(zhì)量評分顯著高于對照組患者（P＜0.05)，如表3。

3 討論

急性心肌梗死在急性病中發(fā)病率較高，具有發(fā)病快，救治難的特點(diǎn)，其主要發(fā)病原因為患者的冠狀動脈處突然堵塞，導(dǎo)致動脈處血流供給中斷，引發(fā)持續(xù)性或間斷性的供血不足，使心肌細(xì)胞因缺血而呈現(xiàn)壞死狀態(tài)，導(dǎo)致患者心肌持續(xù)性缺血。臨床中常采用冠脈介入手術(shù)的治療方式對患者進(jìn)行救治，該方式可以改善患者身體血液循環(huán)，促進(jìn)冠脈供血，改善患者的臨床病癥[7]。但是，手術(shù)措施只是急性心肌梗死患者救治的一部分，相關(guān)研究表明，在對患者進(jìn)行冠脈介入手術(shù)后，在術(shù)后前期有著疾病復(fù)發(fā)的風(fēng)險，基于此，對患者進(jìn)行急診護(hù)理措施顯得極為重要[8]。常規(guī)急診救治措施，對醫(yī)用資源的利用率不理想，拖延患者救治進(jìn)度，對于重癥患者而言，其搶救存活率大大降低，并且分診流程效率較低，對患者治療及預(yù)后效果較差。基于急診護(hù)理流程優(yōu)化的急診護(hù)理措施，可以合理分配醫(yī)用資源，通過成立急診救治小組，為救治醫(yī)師、護(hù)士及搶救員分配相應(yīng)救治內(nèi)容，各司其職，相互配合，高效率地完成患者分診、身體檢查及資料、數(shù)據(jù)保存及送檢的救治過程，最大程度地減少了搶救時間的浪費(fèi)，該護(hù)理措施可以輔助患者進(jìn)行冠脈介入術(shù)后的術(shù)后康復(fù)治療，通過優(yōu)質(zhì)、高效的護(hù)理措施減輕血管阻滯情況，使心肌梗死面積逐漸縮小，促進(jìn)患者病情康復(fù)。

表3 兩組患者生活質(zhì)量對比（分，x±s）

本次研究對我院收治的急性心肌梗死患者行基于急診護(hù)理流程優(yōu)化的急診護(hù)理措施，研究組患者的救治各項指標(biāo)用時、疾病復(fù)發(fā)率均顯著低于對照組（P＜0.05),研究組患者生活質(zhì)量顯著高于對照組患者（P＜0.05)，效果較好，值得推廣。