腦卒中后氣管切開患者肺康復的效果分析

文/陳小霞，于程程，梁聲，高靈

近年來，隨著生活方式、飲食結構的不斷改變，老齡化逐漸加劇，我國腦卒中（CS）患病率也隨之上升，據調查，CS具有較高的致殘率、致死率，每年有200萬人發生致死性CS，且從2015年開始，每年以8.7%的速度持續增長，其中有65%左右患者會產生不同程度的自理能力喪失[1]。CS患者發生昏迷、呼吸暫停等危急情況時，需給予氣管切開術建立人工氣道，以保障患者呼吸道順暢，但氣管切開對上氣道完整性會造成一定損傷，會危害患者發聲功能以及影響其失語癥恢復，對患者肺康復造成極大程度的影響[2]。故針對CS氣管切開患者，需盡早采取有效、合理的肺康復訓練，以促進患者呼吸功能恢復，提升治療效果，加快患者恢復速度。故本文就此進行研究，闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

使用隨機數字表法將本院選取的98例CS后氣管切開患者分為兩組，各49例，資料源自2019年6月～2020年6月。其中康復組男、女各27、22例，年齡在47～71歲，平均（62.53±5.22）歲；病程為2～20d，平均（13.25±2.11）d。參照組男、女各28、21例，年齡在49～70歲，平均（62.17±5.08）歲；病程為2～19d，平均（13.54±2.04）d。兩組基本資料相比無差異（P＞0.05）。入組標準：（1）無法耐受封管與拔除氣管套管；（2）均知情同意；（3）均符合《各類腦血管疾病診斷要點》[3]中CS診斷標準。排除標準：（1）患有肝、腎等其他器官功能障礙；（2）嚴重氣管狹窄患者；（3）患者既往有精神病史。

1.2 方法

所有患者在達到試封管條件前，依據患者病情給予抗感染、化痰等對癥治療措施，必要時纖維支氣管鏡肺泡灌洗。若患者存在誤吸風險，氣切管為未帶聲門下吸引功能的氣切管，更換為帶聲門下吸引功能的氣切管，給予氣切氣囊以及痰池管理，每6h對氣囊壓力進行評估，每2～4h抽吸痰池液體。在此基礎上，對患者進行常規康復訓練，加強口腔護理，2～4次/d，對其飲食進行干預，調整腸內營養方式，針對口、鼻腔分泌物多者，需少食多餐，并控制每次鼻飼量，定期對患者進行按摩，并給予吸痰處理，必要時給予一定的心理干預等。康復組采取肺康復訓練，方式如下：（1）體位引流：對患者肺部需引流部位進行評估，對其體位進行調整，進行引流，5～10min。（2）輔助排痰：采取叩擊、機械排痰。指導家屬在患者肺部體表投影區自外向內、自下而上的方向進行叩擊，叩擊120次/min左右，每部位叩擊3～5min，必要時使用震動排痰機進行排痰，設置頻率≤1500轉/min，每個部位5～10min。（3）咳嗽訓練：協助患者取舒適體位，教會其有效咳嗽以及腹肌收縮方式，同時教會患者緩慢深呼吸，在其呼氣時做3次哈氣以感腹肌收縮，練習發“K”音以感聲帶緊繃、聲門關閉與腹肌收縮，指導患者將上述動作結合，引導其做深而放松的吸氣，隨后進行急劇的雙重咳嗽。若患者有痰無力咳嗽者，可使用右手拇指、中指對總氣管進行按壓，以刺激患者咳嗽，或使用一只手掌部置于患者劍突遠端上腹部，另一手按壓在前一手上，囑患者盡可能深呼吸，在其咳嗽時給予幫助，按壓腹部，將橫隔向上推以增強膈肌反彈力。（4）呼吸訓練：指導患者進行縮唇訓練、腹式呼吸，縮唇呼吸時緊閉口唇，使用鼻吸氣，到達極限后，將口唇縮攏成吹口哨狀，隨后緩慢呼氣，同時收腹；患者實施腹式呼吸時選用呼吸器進行，以呼吸器內浮力球起伏作為阻力以及訓練標準，同時可教會患者自主使用呼吸訓練器實施自我康復訓練，每次訓練10min/次，2～3次/d。

1.3 觀察指標

使用洼田氏飲水試驗[4]評估兩組吞咽功能，1級：在5s內1次咽下30ml水，且不嗆咳；2級；分2次咽下30ml水，且不嗆咳，時間＞5s；3級：1次咽下30ml水，有嗆咳；4級：分2次咽下30ml水，存有嗆咳；5級：分2次以上咽下30ml水，頻繁嗆咳，且時間＞10s。優：吞咽功能1～2級，良：3級，可：4級，差：5級。吞咽功能優良率=（優+良）/總例數×100%。使用呼吸訓練器對兩組最大呼氣量與吸氣量進行分析。使用日常生活能力量表（ADL）[5]評估兩組生活質量，量表分值在0～100分，分值越高生活質量越佳。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 兩組吞咽功能優良率對比

康復組吞咽功能優良率95.92%高于參照組73.47%，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 對比兩組吞咽功能優良率[n(%)]

2.2 對比兩組最大呼氣量與吸氣量

干預前兩組最大吸氣量、最大呼氣量對比無差異（P＞0.05），干預后，康復組均高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組最大呼氣量與吸氣量對比（x±s）

2.3 兩組ADL評分對比

干預前兩組ADL對比無差異（P＞0.05），干預后，康復組高于參照組，差異顯著（P＜0.05），見表3。

表3 對比兩組ADL評分（x±s）

3 討論

氣管切開套管的留置時間過長，會造成患者上呼吸道失去保護功能，同時與外界直接形成呼吸通道，極易導致外源菌侵入此通道，進入肺部引起呼吸道感染，同時下呼吸道濕化、加溫不足等，可損傷氣管、造成支氣管黏膜損傷，增加痰量，對患者身體健康、生活質量造成嚴重影響[6]。

肺康復訓練中通過對患者康復進程實施實時評估，可對康復訓練提供有效的價值參考數據，制定更為優質、針對性的康復訓練方案[7]；制定與持續改進呼吸功能訓練方式與內容，可加強患者肺通氣，增加咳嗽機制效率，以此改善其呼吸肌肌力、耐力以及協調性，同時可顯著改善胸廓活動度；對患者建立有效的呼吸方式，可糾正患者病理性呼吸，促使痰液有效排出，以此促進血液循環與組織液循環；指導患者處理呼吸急促方式，并進行相應健康宣教，可改善預后，提升患者日后生活能力與社會交往能力，可使其在生命體征平穩后，能夠盡快恢復患者呼吸功能，例如正常氣道濕化、加溫[8]；提升患者呼吸肌功能，可促進痰液引流，降低肺部感染發生率，進而改善其肺部與支氣管組織血液代謝能力，增強氣體交換效率。相關研究顯示，經過科學、合理的呼吸功能訓練，可使氣管切開患者呼吸功能恢復與提升，協助其縮短氣管切開套管留置時間，增強患者整體功能。本文結果顯示，對比參照組，康復組吞咽功能優良率顯著高于參照組，表明肺功能訓練可有效改善患者吞咽功能，有利于患者盡早康復；本文研究得出，康復組最大吸氣量、最大呼氣量均高于參照組，表明肺康復訓練可促進患者咳嗽反射逐漸恢復，糾正其呼吸，以此建立有效的呼吸方式，恢復患者呼吸功能；本文研究顯示，康復組對比參照組ADL較優，表明肺康復訓練不僅能夠提升患者呼吸功能，同時在改善患者生活質量中也有一定的積極作用。

綜上所述，對比常規康復訓練，給予患者肺功能訓練，可改善其吞咽功能，以此促進其呼吸功能恢復，為患者日后生活質量提供保障，值得借鑒。