循證護理在腎結石手術患者護理中的臨床療效評價

文/林云

腎結石的病因復雜，多與環境因素、代謝性疾病和感染性疾病相關。其高發群體為青壯年，且多發于男性群體[1]。該病屬于良性疾病，但當結石嵌頓或移動時，可表現出腰部絞痛等臨床癥狀，嚴重者可引發尿毒癥等疾病。手術是其常規療法，為保證手術療效，臨床多加用護理干預。本研究主體為86例腎結石手術患者，旨在探究循證護理的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

主體為86例腎結石手術患者。納入標準為：經CT等影像學檢查確診為腎結石；符合手術指征；無心肝腎等重大疾病；無意識或精神障礙；對本研究知情且同意。排除標準為：年齡＞85歲；妊娠期或哺乳期女性；參與其他研究。隨機分A組和B組，均43例。其中，A組男27例，女16例；年齡范圍是34-79歲，平均（42.65±0.15）歲；雙腎結石10例，單腎結石33例。B組男26例，女17例；年齡范圍是35-82歲，平均（42.79±0.27）歲；雙腎結石12例，單腎結石31例。比較并無差異（P＞0.05），允許對比。

1.2 方法

B組行常規護理：評估患者病情，行術前準備；術中協助醫生操作；術后指導用藥和預防并發癥等。A組行循證護理：

1.2.1 術前病房護理

循證問題：術前患者伴有緊張或恐懼心理，主要原因是疼痛感明顯和對醫院環境陌生。循證依據：通過臨床經驗總結，加強環境護理和心理支持會消除不良情緒。循證觀察：通過外在情緒表現及同患者、家屬的溝通交流，對患者心理狀態進行評估，明確其存在的各項心理問題。循證運用：護理人員引導患者與家屬熟悉病區環境，介紹主治醫生，講解病房規章制度。及時解答患者的護理疑惑，評價其心理變化，給予個體化疏導。囑家屬陪伴并鼓勵患者，給予其家庭支持。

1.2.2 術中護理

循證問題：術中不當操作或者護理可能對手術結果以及術后并發癥造成影響。循證依據：經過文獻以及實際工作中發現，術中患者容易出現低體溫現象，有相關研究發現，患者長時間低體溫，會導致創口愈合時間延長、凝血功能異常、減低藥物代謝速率、增加感染風險等，同時在復溫過程中還會引發應激反應，增加酸中毒的風險，加重心血管系統負荷。循證觀察：泌尿外科的手術中，患者機體暴露在空氣下、麻醉應用及手術時長≥2h時，其體溫明顯降低，再加之術中輸注大量液體，導致患者體溫進一步降低，密切關注患者體溫變化，警惕有無寒戰發生。循證運用：患者進入手術室后，調整室內合適的溫濕度，并詢問患者感受，還可將保溫墊置于手術床，并加蓋無菌被單。同時術中輸液入量的減少、可對輸入液及灌注液進行加溫處理，使其與患者機體溫度相似后再實施灌注。盡可能縮短麻醉時長，減低低體溫的發生率。

1.2.3 術后病房護理

循證問題：患者術后并發癥的發生原因多是術后護理不當或應激反應明顯。循證依據：查閱相關文獻，整理臨床數據，發現術后關懷與鼓勵可減少應激反應，規范術后護理操作可規避并發癥危險因素。經文獻查閱和臨床數據分析后，發現術后心理干預、疾病知識宣教和生活指導可保證治療預后。循證觀察：手術后注意患者保暖工作，密切觀察生命體征變化，一旦發現異常及時通知醫生。增加查房次數，定時檢查引流液的顏色以及量。循證運用：加強對引流管的管理，妥善固定，避免拉扯造成出血。同時還可利用血鉗夾住造瘺管，促進血液凝固，進而提升腎內壓力，達到壓迫止血的目的，必要時還可遵醫囑提供止血藥物。注意防止引流管堵塞，發現堵塞，應及時清除血塊。每天用0.1%碘伏清洗2次尿道外口，一周更換1到2次抗反流尿袋，需注意的是在進行上述處理時均需要進行無菌操作。時刻監護患者的情況，注意膀胱痙攣先兆癥狀，及時干預。術后及時告知其手術效果，通過語言或肢體方式給予其心理支持。可通過語言交流等方式分散其注意力，緩解術后疼痛感。術后應根據患者反應制定護理方案。患者麻醉清醒后，應告知其切口疼痛的原因和處理方法，如物理止痛和使用止痛藥。導尿管留置時間：泌尿外科通常涉及患者隱私部位，需在術前向患者及其家屬進行宣教，術后結合患者自身狀況在此開展健康教育，注意語言通俗易懂，有效緩解其負性情緒。術后1d臥床，無出血癥狀則可適當下床活動，若存在血尿則延長臥床時間，可在床上做適量運動，并讓患者取半臥位。患者可能對DJ管的作用、拔出時間、護理方法、注意事項可能出現的并發癥等的了解較少，會存在一些護理隱患。通過相關宣傳資料，讓患者了解DJ管的結構、原理、作用，護理的注意事項，可能出現的并發癥等也很重要。飲食方面的循證護理：腎結石形成主要原因就是飲食，它是由飲食中可能形成結石有關成分攝入過多引起。所以要大量飲水，以增加尿量，降低形成結石成分的尿飽和度，是預防結石最有效方法，24h尿量超過2000ml，睡前及半夜飲水，保持夜間尿液成稀釋狀態，并合理補鈣，補鈣能與胃腸道中蔬菜含有的草酸結合成不溶性的草酸鈣，隨糞便排出體外。少吃草酸鹽含量高的食物，如番茄、菠菜、草莓、甜菜、巧克力等。少吃豆制品，大豆食品含草酸和磷酸鹽都高，能同腎臟中的鈣融合形成結石。睡前慎喝牛奶，腎結石患者睡前不宜喝含鈣高的牛奶。規律飲食，進餐應定時定量[2-5]。

1.3 觀察指標

（1）統計兩組碎石成功率。

（2）整理記錄兩組手術時間、住院時間等相關信息。

（3）統計兩組患者護理滿意度，采用我院自制滿意度調查問卷，問卷包含對護理服務意識、護理服務態度、護理操作技能、病區環境、護患溝通等5個大項，各項20分，總分值100分，分為非常滿意（＞90分）、基本滿意（70-90分）、一般（＜69分），護理滿意度為非常滿意率+基本滿意率。

（4）調查兩組患者術后結石復發率：隨訪6個月，統計兩組患者術后結石復發情況。

1.4 分析統計學

采用SPSS20.0統計學軟件進行數據分析，患者年齡、手術時間、住院時間等計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；并發癥發生率、結石復發率、護理滿意度等計數資料采用率表示，組間比較采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 護理期間并發癥發生情況

A組43例患者僅出現出血2例，發生率為4.65%，B組43例患者出現出血4例，感染2例，尿路梗阻例1，共計7例，發生率為16.28%；A組并發癥發生率低于B組（x2=3.927，P=0.048），有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 對比臨床指標

A組的手術時間與住院時間均短于B組（P＜0.05），如表1。

表1 對比臨床指標[x±s]

2.3 兩組碎石成功率、復發率、護理滿意度比較

A組碎石成功率高于B組、復發率低于B組、護理滿意度高于B組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組碎石成功率、復發率、護理滿意度比較[n，（%）]

3 討論

循證護理（Evidence—based Nursing，EBN）在臨床上屬于一種新型的護理模式，其護理理念的核心為實證指導，首先要對問題關注或是提出，再以此為基礎制定具有針對性的護理計劃， 并嚴格按計劃實施臨床護理措施，以此來提高臨床護理的可預見性、降低護理過程中意外事件的發生，同常規護理模式相比，循證護理模式更能夠體現以人為本的人性化護理理念，減少或降低手術患者的生理及心理的創傷應激，具有縮短住院時間, 減少術后并發癥,預防結石復發，提高了護理滿意度。本次對A組腎結石手術患者實施圍術期護理干預，嚴格依照循證問題、循證支持、循證觀察、循證運用步驟開展各項護理操作，結果顯示A組并發癥發生率及復發率低于B組，碎石成功率及護理滿意度高于B組，是循證護理在腎結石患者中高效開展的客觀證據。