研究腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床效果分析

文/劉冰，劉玉英

結石性膽囊炎疾病發病率一直較高，發作時患者有明顯的水腫表現，優選手術治療手段。結合手術治療經驗，既往手術治療中多采取開腹手術，但是術后患者膽道損傷、腸粘連等并發癥發生風險較高，延長了患者的術后恢復時間。隨著醫療技術的進步，腹腔鏡技術發展的成熟，憑借手術創傷小、恢復快等優勢廣泛用于急性結石性膽囊炎疾病治療中，患者手術效果理想[1]。為了詳細了解腹腔鏡手術治療的優勢，本文就我院2019-2020年期間的急性結石性膽囊炎患者為例進行研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為急性結石性膽囊炎患者，病例時間選自2019-2020年，總計110例。納入標準：（1）患者具有手術治療指征，患者和家屬簽署手術方案知情同意書；（2）經超聲等檢查確診；（3）病歷資料完整；（4）手術方案上報倫理委員會批準。排除標準：（1）妊娠等階段手術不耐受患者；（2）麻醉等藥物過敏患者；（3）膽囊穿孔、腹膜炎等疾病患者；（4）凝血功能障礙患者。進行分組對照手術，2組各55例。對照組：男、女患者比例25∶30；患者年齡最小20歲、最大73歲，平均年齡（42.20±5.50）歲；發病-手術時間（28.50±5.50）h。觀察組：男、女患者比例28∶27；患者年齡最小22歲、最大75歲，平均年齡（43.30±5.60）歲；發病-手術時間（28.20±4.30）h。急性結石性膽囊炎患者組間基線資料對比均衡，P＞0.05。

1.2 手術方法

對照組：傳統術式治療。急性結石性膽囊炎患者全麻，常規消毒鋪巾，于患者右側肋骨作切口（5-14cm），切開腹部各層深入至腹腔，暴露術野基礎上切除膽囊，采用順、逆切方法。

觀察組：腹腔鏡手術治療。氣管插管全麻，常規消毒鋪巾，于患者體內建立CO2氣腹，腹腔氣壓11-13mmHg。患者劍突下、右鎖骨、臍下緣、右腋前線肋緣作小切口，腹腔鏡下觀察腹腔內部，充分暴露膽囊后于腹部膽囊處進行穿刺減壓，解剖Calot三角，明確膽囊管、膽總管、肝總管位置的基礎上以順、逆切方法切除膽囊。術中發現患者膽囊管內有結石情況下，切開膽囊管取出結石。手術創面電凝止血，術后置引流管，縫合切口。

1.3 觀察指標

統計2組急性結石性膽囊炎患者的手術時間、術后恢復時間、出血量、疼痛情況以及術后并發癥情況。

1.4 疼痛評分

參考視覺模擬評分法(Visual Analogue Scale/Score,VAS)評估急性結石性膽囊炎患者的術后疼痛狀況，總分0-10分，評分、疼痛呈正比關系[2]。

1.5 數據統計學分析

急性結石性膽囊炎患者觀察指標進行統計學處理，數據導入軟件包SPSS21.0計算，P＜0.05證明數據差異顯著。其中，術后并發癥等計數資料占比率以例（n）、率（%）表示與（x2）檢驗，手術與術后恢復情況等計量資料均值以均數（Mean Value）±標準差（Standard Deviation）（±s）表示與（t）檢驗。

表2 急性結石性膽囊炎患者組間手術相關指標情況對比（±s，n=110）

表2 急性結石性膽囊炎患者組間手術相關指標情況對比（±s，n=110）

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2 結果

2.1 術后并發癥分析

觀察組、對照組急性結石性膽囊炎患者術后膽道損傷、腸粘連等并發癥發生情況見表1，總發生率分別為3.63%、16.36%。組間術后并發癥經統計學計算，觀察組低于對照組P＜0.05（具有統計學意義）。見表1。

表1 急性結石性膽囊炎患者組間術后相關并發癥發生情況分析（n,%）

2.2 手術相關指標比較

觀察組、對照組急性結石性膽囊炎患者手術時間、術后恢復時間、出血量以及術后疼痛情況見表2。組間手術時間、術中出血量、恢復下床活動時間、恢復排氣時間、住院時間以及VAS評分經統計學計算，觀察組均明顯優于對照組P＜0.05（具有統計學意義）。見表2。

3 討論

臨床工作中發現，急性結石性膽囊炎發病率一直呈遞增趨勢，疾病發生與患者不良飲食生活習慣等多方面關系密切，疾病進展期間影響患者的健康狀況，需予以積極治療。關于急性結石性膽囊炎優選手術治療手段，包括開腹手術、腹腔鏡手術。其中，開腹手術是傳統術式，此術式具有較大的創傷性，患者術后并發癥風險高，延長了術后恢復時間，整體效果并不十分理想[3]。當前，微創技術的不斷成熟，腹腔鏡手術開始廣泛應用，具有創傷小、恢復快、預后好等諸多優勢。腹腔鏡手術用于結石性膽囊炎疾病治療中效果理想，患者安全性高、預后良好。腹腔鏡手術利用腹腔鏡等手術器械實施手術治療，對愛美的女性而言，使用腹腔鏡能減少瘢痕，傷口美觀度良好[4]。同時，腹腔鏡手術可以降低周圍組織損傷，減少了粘連發生風險，且手術創傷小，減少了患者的術后傷口疼痛感覺，縮短了患者的術后恢復時間[5]。張強研究指出，急性膽囊炎伴結石患者治療中實施腹腔鏡手術治療的整體效果理想，減輕患者手術損傷的基礎上促進患者康復、提高了患者的安全性，是優選手術術式[6]。

本文結果顯示：與傳統術式的對照組比較，采取腹腔鏡手術治療的觀察組急性結石性膽囊炎患者的手術時間（66.50±10.50min）、術中出血量（50.50±10.50ml）、恢復下床活動時間（12.50±2.20h）、恢復排氣時間（30.50±4.50h）、住院時間（3.50±0.50d）以及VAS評分（2.20±0.30分）更具優勢，且術后并發癥發生率3.63%更低。組間觀察指標差異顯著，P＜0.05。本文結果與鄭昭祺研究結果有一致性，采取腹腔鏡手術治療的研究組患者術中出血量比對照組少(P＜0.05)、手術時間比對照組少(P＜0.05)、住院時間比對照組短(P＜0.05)、術后并發癥發生率少于對照組(P＜0.05)[7]。由此說明，腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎具有安全性的價值，手術效果理想，患者術后恢復快。

綜上所述，急性結石性膽囊炎優選手術治療手段，以短時間解除病灶、保障患者的安全性。與傳統術式比較，腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎術中出血量少、創傷小、術后恢復快、安全性高，是優選術式，具有推廣價值。