重癥急性胰腺炎(SAP)患者臨床治療中烏司他丁用藥對血清炎癥因子水平及腸道黏膜屏障功能影響

文/劉松華，陳艷斌，李明燈，莫瑤，李燕輝

重癥急性胰腺炎患者表現為持續性中上腹腹痛、腹脹，部分患者合并惡心、嘔吐[1]。對于老年人或免疫力低下患者腹痛表現輕微，甚至無明顯腹痛癥狀，且部分合并感染的患者甚至還會出現發熱、寒戰[2-4]。重癥急性胰腺炎是在急性胰腺炎基礎上合并的一種器官功能障礙，如果出現血壓下降、尿少、意識狀態改變還可能合并休克等現象[5]。如果累及到呼吸系統可能會出現咳嗽、咳痰、胸悶、胸痛，累及到腎臟系統可能會出現尿少、全身水腫表現[6]。累及到血液系統可以表現為皮膚黏膜出血，尤其特征性表現例如臍周或季肋部皮膚大片青紫或瘀斑[7]。所以重癥急性胰腺炎患者表現較為多樣，可累及到各臟器，對患者的身體健康造成嚴重的影響[8]。鑒于此，本文就重癥急性胰腺炎(SAP)患者臨床治療中烏司他丁用藥對血清炎癥因子水平及腸道黏膜屏障功能影響進行觀察和對比，詳細分析如下。

表1 對比兩組患者治療前后血清炎癥因子差異（x±s）

表2 兩組患者腸道黏膜屏障功能差異（x±s）

表3 對比兩組患者的臨床治療效果

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析本院于2018年06月到2020年10月接收的重癥急性胰腺炎患者共61例，按照患者的入院時間進行分組，2018年6月到2019年6月的為對照組，2019年7月到2020年10月接收的為觀察組，其中觀察組31例，對照組30例，觀察組患者男女比例分別為21：10，年齡范圍控制在36到71歲，平均（53.64±17.13）歲；對照組患者男女比例分別為19：11，年齡范圍控制在33到68歲，平均（50.52±17.64）歲。兩組患者指標均符合學術診斷標準，所有患者性別、年齡等基本信息以及病情程度方面無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組患者采取傳統的臨床治療，患者采取長抑素（批準文號：國藥準字H20064372；產品規格：2mg（按生長抑素計）*3支；生產廠家：深圳翰宇藥業股份有限公司）進行治療，每天一次每次3mg，一個星期為一個療程。

1.2.2 觀察組

觀察組患者采取烏司他丁（批準文號：國藥準字H19990134；產品規格：10萬IU；生產廠家：廣東天普生化醫藥股份有限公司）進行治療，每天兩次每次10萬IU，搭配0.9%的氯化鈉注射液250ml對患者實施靜脈滴注，同樣一個星期為一個療程。

1.3 觀察指標

對比兩組患者治療前后的血清炎癥因子差異，通過記錄患者在接受治療前后的IL-6、TNF-a、hs-CRP各項指標變化情況；同時分析患者腸道黏膜屏障的狀況，分別從D-乳酸、DAO、內毒素幾個方面進行觀察和對比。并且對比兩組患者的臨床治療效果，痊愈表示患者經治療后臨床癥狀已經完全消退，經檢測患者的各項指標已經恢復正常；顯效表示患者經治療后臨床癥狀基本消退，經檢測患者的各項指標好轉范圍達到四分之三；有效表示患者的其中一項臨床癥狀已經完全消退，經檢測患者的各項指標好轉范圍達到二分之一；無效表示患者的臨床癥狀沒有得到改善，嚴重的甚至出現病情加重的現象（總有效率=治愈+顯效+有效）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 對比兩組患者治療前后血清炎癥因子差異

兩組患者在接受治療前的IL-6、TNF-a、hs-CRP對比無明顯差異，而觀察組患者在接受治療后的各項血清炎癥因子指標的改善程度明顯優于對照組患者，組間數據差異較大，存在統計學意義（P＜0.05），詳細見表1。

2.2 兩組患者腸道黏膜屏障功能差異

觀察組患者在經過治療后的腸道黏膜屏障功能明顯優于對照組，組間數據差異較大，存在統計學意義（P＜0.05），詳細見表2。

2.3 對比兩組患者的臨床治療效果

觀察組患者的治療總有效率為93.55%，對照組患者的治療總有效率為7 3.3 3%，組間數據差異較大，存在統計學意義（P＜0.0 5），詳細見表3。

3 討論

重癥胰腺炎病情非常兇惡，并發癥多，常伴有多臟器的衰竭，最為常見的就是引起患者呼吸功能、循環功能以及腎功能損傷，所以重癥胰腺炎的死亡率比較高[9]。所以患者需要采取及時有效的救治，才能減輕對身體狀況的影響[10]。重癥胰腺炎的兩大重要的標志就是胰腺的壞死非常嚴重，引起鄰近器官的衰竭，所以不單是胰腺本身受損，肺部、腎功能、凝血器官都會受到損害，對患者的身體健康造成嚴重的影響[11-12]。患者除了需要積極地接受治療外，并且患者處于急性期的時候還要加強飲食控制，針對出現腹脹的患者，需要加強胃腸蠕動，促進患者正常排便，還要監測小便是否正常等[12-13]。因為重癥胰腺炎的病人會合并腎功能損傷，出現小便減少的現象，同時還需要觀察身上皮膚瘀斑，以及其他臟器功能的恢復狀況[14-15]。

烏司他丁是一種從健康男性尿液中提取出來的糖蛋白，其主要作用是能夠較好地抑制胰蛋白酶還有各種胰酶的活性，這樣就能夠降低胰腺酶對身體的腐蝕作用[16]。同時該藥物還具有穩定溶酶體膜，抑制溶酶體酶的釋放，并且還能夠抑制心肌抑制因子的產生，就能夠保護心臟及腎臟、肝臟等器官[17-18]。在治療重癥急性胰腺炎的臨床運用當中，烏司他丁能夠抑制蛋白水解酶的糖蛋白，有效地保護正常的組織細胞。同時還能有效地控制超氧化物，降低體內的炎癥反應，控制病灶位置炎癥細胞的堆積，增強吞噬細胞正常運作。有效地保護胰腺組織結構的完整性，增強患者免疫力，改善胰腺組織微循環，達到修復腸黏膜屏障的功效。在本次數據分析中得出結果，觀察組患者在接受治療后的IL-6、TNF-a、hs-CRP各項血清炎癥因子指標的改善程度明顯優于對照組患者，同時觀察組患者在經過治療后的腸道黏膜屏障功能明顯優于對照組，組間數據差異較大，存在統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，重癥急性胰腺炎(SAP)患者臨床治療中使用烏司他丁進行治療能夠有效地降低患者的血清炎癥因子，并且能夠改善患者的腸道黏膜屏障，值得臨床推廣。