托拉塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療心衰合并腎功能不全患者的臨床觀察

文/嚴(yán)鏘

慢性心力衰竭是心血管系統(tǒng)疾病，疾病的影響因素較多，主要由心臟疾病引起，心力衰竭是各種心臟疾病的終末期結(jié)果，癥狀為呼吸困難、乏力等[1]。臨床常見(jiàn)癥狀為心率加快、心搏量減少、血壓升高等。慢性心衰患者心臟無(wú)法輸出人體需要的供應(yīng)量，導(dǎo)致出現(xiàn)心衰心絞痛等情況。心衰患者多數(shù)合并其他臟器功能不全的現(xiàn)象，如腎功能不全[2]。為探析心衰合并腎功能不全患者以托拉塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療效果開(kāi)展調(diào)研。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇在我院（2019年8月至2020年8月）建檔治療的50例心衰合并腎功能不全患者，利用隨機(jī)數(shù)字表法分為2組，對(duì)照組與觀察組各為25例。對(duì)照組，男性與女性各為12例和13例；年齡在52歲～77歲，平均（68.52±5.28）歲；病程1年～7年，平均（3.59±0.63）年。觀察組，男性與女性各為12例和13例；年齡在51歲～79歲，平均（68.91±5.23）歲；病程2年～8年，平均（3.85±0.55）年。兩組心衰合并腎功能不全患者相比，P＞0.05。

納入標(biāo)準(zhǔn)：NYHA心功能分級(jí)在III 級(jí)～I(xiàn)V級(jí)；自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神類疾病者；過(guò)敏體質(zhì)者；尿毒癥者；酸中毒者；電解質(zhì)紊亂者。

1.2 方法

對(duì)照組，接受托拉塞米（浙江誠(chéng)意藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20050526，10mg*10粒）治療，4ml托拉塞米+46ml生理鹽水泵注治療，10ml/小時(shí)，每天2次。

觀察組，接受托拉塞米聯(lián)合小劑量多巴胺（亞邦醫(yī)藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023366，2ml∶20mg*10支）治療，在對(duì)照組治療上，應(yīng)用小劑量（0.5ug/min/kg～2ug/min/kg）多巴胺泵注治療，根據(jù)體重調(diào)整劑量，將每天的負(fù)平衡維持在300ml至1000ml之間。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）BUN（尿素氮）、SCr（血肌酐）、Ccr（內(nèi)生肌酐清除率）、Hb（血紅蛋白）、ALB（白蛋白）。（2）血漿BNP（腦鈉肽）、心臟Tei指數(shù)（計(jì)算方法：心室等容收縮時(shí)間+心室等容舒張時(shí)間÷射血時(shí)間）、6MWT（6分鐘步行試驗(yàn)）。（3）不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS23.0處理資料數(shù)據(jù)，應(yīng)用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)。應(yīng)用（%）表示計(jì)數(shù)資料，卡方檢驗(yàn)。具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 計(jì)算兩組腎功能指標(biāo)以及Hb、ALB

觀察組治療后的BUN、SCr均小于對(duì)照組，Ccr、Hb、ALB均大于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

2.2 計(jì)算兩組血漿BNP、心臟Tei指數(shù)、6MWT

觀察組血漿BNP和Tei指數(shù)小于對(duì)照組，觀察組6MWT大于對(duì)照組，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

2.3 計(jì)算兩組不良反應(yīng)發(fā)生率

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率小于對(duì)照組，P＞0.05。見(jiàn)表3。

3 討論

慢性心力衰竭是心臟疾病嚴(yán)重表現(xiàn)以及晚期的階段，疾病的治療周期長(zhǎng)，使用的藥物種類多[3]。托拉塞米是吡啶磺酰脲類環(huán)狀利尿劑，影響管腔細(xì)胞膜鈉、鉀等轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，增加滲透壓，提高管腔液中氯化鈉的濃度，有利于促使鈉元素和氯元素在尿液中排出[4-7]。托拉塞米不會(huì)直接影響腎功能，適應(yīng)癥較廣，利尿效果較為持久，不良反應(yīng)較低，此外，該藥物可以改善心臟重構(gòu)以及左心室功能的效果[8-9]。多巴胺是神經(jīng)遞質(zhì)化學(xué)物質(zhì)，作用與劑量或濃度有關(guān)，可以作用于前體物質(zhì)，作用于交感神經(jīng)系統(tǒng)，有利于擴(kuò)張腎系膜血管，利尿效果顯著。托拉塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療心衰合并腎功能不全的效果顯著，可以更好地改善心臟功能[4]。據(jù)此次研究結(jié)果顯示，觀察組BUN、SCr均小于對(duì)照組，Ccr、Hb、ALB均大于對(duì)照組，血漿BNP和Tei指數(shù)小于對(duì)照組，觀察組的6MWT大于對(duì)照組，P＜0.05。說(shuō)明在心衰合并腎功能不全患者的治療中應(yīng)用托拉塞米聯(lián)合小劑量多巴胺的效果好，具有一定的安全性，可以更好地改善患者的心功能和腎功能指標(biāo)數(shù)據(jù)。

表1 計(jì)算兩組腎功能指標(biāo)以及Hb、ALB （x±s）

表2 計(jì)算兩組血漿BNP、心臟Tei指數(shù)、6MWT （x±s）

表3 計(jì)算兩組不良反應(yīng)發(fā)生率 （x±s）

綜上所述，托拉塞米聯(lián)合小劑量多巴胺治療心衰合并腎功能不全效果顯著，可改善心衰情況，值得推廣。