iSIM模擬教學模式在新生兒復蘇教學中的應用

左莉莉 陳 輝＊

（南京醫科大學第一附屬醫院江蘇省人民醫院兒科，江蘇 南京210000）

新生兒復蘇項目（Neonatal Resuscitation Program，NRP）由美國兒科學會和美國心臟協會于1987年創立，2000年加入了國際復蘇聯絡委員會（ILCOR），2020年更新的第8版本NRP要求，新生兒分娩時，應至少有一名熟練掌握復蘇技能的醫護人員在場，要求經常、定期進行新生兒復蘇技能培訓，以確保知識上的更新和技術上的優勢[1]。隨著二胎政策開放，國內新生兒危重癥領域工作強度逐年增加，如何科學、有效、規范開展臨床教學，使臨床實習醫師正確掌握新生兒復蘇技術需求迫切。iSIM是一種優化醫學模擬教學的系統方法，課程經WISER模擬管理中心率先引入我國，通過構建高仿真模擬情境、設備支持，強調構建有效的模擬教學核心、互動的學習模式力求達到醫學模擬教學效果最優化[2]。

NRP培訓是一項急救技能教學，真實醫療環境的復雜性決定了新生兒復蘇團隊的重要性，良好的醫療團隊協作可提高醫療措施的有效性[3]。我院近年來采用iSIM模擬教學模式，模擬課程設計—團隊案例模擬演練—反饋互動的流程進行培訓教學，力求為新生兒復蘇教學提供新的途徑。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年9月至2020年9月期間在南京醫科大學第一附屬醫院江蘇省人民醫院新生兒科輪轉的實習醫生共70人，按工號末位奇偶數區別隨機分配為iSIM組33人和對照組37人，所有人員均接受前期理論培訓后再進行新生兒復蘇操作培訓。兩組接受授課時間及授課師資無明顯差別，且在年齡、性別、學歷及理論知識熟悉度等方面比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 教學方法

1.2.1 傳統教學模式

教具采用高仿真NRP模擬人，復蘇設備及藥品依據新生兒窒息復蘇項目規范提前準備。帶教教師講授復蘇流程，示范操作步驟，實習醫生3～4人為一組輪流演練，教師實時評估并予以指導。

1.2.2 iSIM模擬教學模式

遵循明確課程目標-模擬課程設計-團隊案例模擬演練-反饋（debriefing）互動的流程進行教學。

流程：（1）明確課程目標：掌握新生兒生后評估及復蘇流程；（2）設計臨床模擬病例：新生早產兒窒息復蘇；搭建情景框架和學習主干，地點為產房或手術室，配備高仿真模擬新生兒、可控后臺程序：口唇閃現藍燈體現紫紺，相應聽診點可聽診心音、呼吸音，可配合氣管插管操作等多種功能；設備包括輻射臺、心電、脈氧監護儀、手術隔離衣、無菌手套、供氧裝置、復蘇氣囊（或T組合）、吸氧面罩、喉鏡、氣管插管、藥品等；（3）設計導師提示和情景流程、臨床項目及評分點、相關流程的觸發點：如心率、血氧下降觸發正壓通氣等；（4）明確課程人員及時間安排，團隊成員：導師、學習者代表（實習醫生）、護理人員。環境及內容介紹：2 min；模擬時長：10 min；反饋互動：8 min；（5）團隊案例模擬演練：醫生檢查復蘇設備，新生兒由產科醫務人員交接后開始新生兒復蘇流程，實習醫生提問或相應操作觸發后可提供臨床信息（或由后臺電腦程序提供），操作失誤可導致病情惡化，反之則復蘇成功。（6）反饋（debriefing）互動：案例完成后圍繞課程目標，以實習醫生為主體，教師引導雙向反饋互動過程。

1．3 考核方法

兩組培訓結束后考核內容包括：理論、操作考核、團隊協作能力測評。以3～4人為復蘇團隊，操作考核標準采納《新生兒窒息復蘇》中“積分測評表”內容，每項2分，滿分38分。理論考核采用單項選擇題，團隊協作能力由帶教老師評估給分，滿分均為100分。匿名調查問卷內容包括心靈安全度、主觀能動性、操作體驗性及對教學方式的滿意度，單項滿分均為10分，分數越高體現滿意度越高，以上試卷及問卷保證全部回收。

1．4 統計學方法

采用IBM SPSS 25.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組教學模式考核結果比較

iSIM組操作考核成績（32.00±2.30Vs28.84±2.25，t=5.796）、團隊協作（89.39±3.95Vs83.68±2.77，t=7.070）均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），兩組理論考核成績（86.27±3.78Vs86.22±3.71，t=0.063）差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組滿意度問卷情況比較

iSIM組在心靈安全度、主觀能動性、操作體驗性及對教學方式的滿意度等方面優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

表1 兩組教學模式滿意度評價（x±s，分）

3 討論

由于新生兒病人局限性，實習醫生危急重癥急救培訓中多采用傳統教學模式，難以激發學員學習的主觀能動性[4]，緊張、焦慮情緒甚至會讓實習醫生瀕臨崩潰，模擬培訓可以切實有效解決此問題。iSIM組實習醫生可反復演練復蘇流程，反饋（Debriefing）環節中進行復盤、思考及拓展，促進他們建立獨立的臨床思維及決策力；NRP團隊整體救治能力直接決定患兒預后，也讓實習醫生更易接受以團隊為單位進行教學的模擬培訓模式[5]。

iSIM模擬演練過程中允許犯錯，給了實習醫生較大的心靈安全感，建立臨床認同及歸屬感從而激發更好的主觀能動性，在短時間的案例演練過程中需要導師具有更高的把控及調節能力以保障案例運行的流暢性。

新生兒復蘇培訓任重而道遠，iSIM模擬教學方法可顯著提升新生兒復蘇培訓的教學質量，提升實習醫生心靈安全、主觀能動性、操作能力及團隊協作能力，是行之有效的教學實踐，有利于培養適合社會需要的高素質臨床醫師，值得臨床教學進一步推廣。