未足月胎膜早破高危因素及護理對策

曾 敏，高雅娟，黃亞燕

胎膜早破作為妊娠期常見并發癥，即在臨產前發生胎膜自然破裂。目前，胎膜早破臨床發生率為2.7%～7.0%[1]。根據孕婦胎膜早破時間，可將該癥狀分為足月早破及未足月早破兩種類型，后者即指孕周未達到37周時出現的早破現象，臨床發生率為2.0%～3.5%，可導致病原體由產道進入產婦羊膜腔，進而導致胎兒發生宮內感染、新生兒肺炎或窒息等嚴重并發癥[2]，且如未能對該類產婦及新生兒采取有效干預措施，極易導致新生兒出現腦室出血、腦室周圍蛋白質軟化、癲癇等癥狀[3]。朱薏等[4]研究指出，在妊娠期采取預防性監測，能夠顯著降低該類癥狀的發生率，進而有助于改善母嬰結局。但就目前而言，臨床上尚未形成標準的監測制度，導致監測工作的準確性較低，難以達到理想目的。同時，受各地區文化及經濟發展的約束，妊娠期預防性監測項目統一性較差，進一步影響了監測效果。因此，明確未足月胎膜早破高危因素，制定科學、合理、系統的監測方案，進而采取有效的干預措施糾正相應危險因素，有效避免未足月胎膜早破的發生，對保證孕婦及胎兒健康，促進新生兒健康發育具有重要意義。本研究對2017年11月—2019年11月我院收治的108例未足月胎膜早破孕婦臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年11月—2019年11月在我院產科門診進行治療的108例未足月胎膜早破孕婦作為研究組，孕婦年齡21～40(28.39±4.27)歲，孕周28～37(33.61±4.75)周。另選取同期在我院產科門診進行治療的173例足月胎膜早破孕婦作為對照組，孕婦年齡22～39(29.21±4.03)歲，孕周37～42(39.46±2.09)周。

1.2 診斷、納入及排除標準 診斷標準：①孕婦突發陰道液體流出，并伴有胎脂樣物；②陰道液pH>6.5；③經腹部超聲檢查，提示羊水量減少。納入標準：①孕婦符合胎膜早破診斷；②孕周符合相應標準；③孕婦臨床資料完整；④孕婦對本次研究知情，并自愿參與，且經過倫理委員會批準。排除標準：①孕婦伴有嚴重精神類疾病；②孕婦明確拒絕本次研究。

1.3 研究方法 在征得孕婦同意后由2名調查人員一同調取孕婦的臨床資料，內容包括孕婦年齡、體質指數(BMI)、妊娠情況、羊水量、子宮情況、剖宮產史、生殖道感染情況、輔助生殖史、胎膜早破史等基礎資料，同時調取孕婦治療期間血清維生素C、維生素E及銅離子(Cu2+)、鋅離子(Zn2+)水平并進行比較。

2 結果

2.1 影響胎膜早破的單因素分析 兩組孕婦在雙胎或多胎、胎位異常、生殖道感染、引產或流產史、腹壓增加、妊娠期貧血、胎膜早破史、輔助生殖史、產檢次數<5次、血清維生素C、血清維生素E、血清Cu2+及血清Zn2+等方面存在明顯差異(P<0.05)。見表1。

表1 胎膜早破危險因素單因素分析

2.2 影響胎膜早破的多因素分析 以孕婦出現未足月胎膜早破為因變量，以單因素分析中存在統計學意義的高危因素作為自變量進行多因素回歸分析，結果顯示，雙胎或多胎、胎位異常、生殖道感染、引產或流產史、產檢次數過少、伴有妊娠期貧血、腹壓增加、胎膜早破史、輔助生殖史及血清維生素C、血清維生素E、血清Cu2+及血清Zn2+水平降低均是未足月胎膜早破的高危因素(P<0.05)。見表2。

表2 胎膜早破危險因素多因素分析

3 討論

3.1 高危因素分析 胎膜是由絨毛膜及羊膜構成的封閉環境，具有保護宮內胎兒的作用，當胎膜受異常因素影響后其彈性及張力可發生異常，導致其無法承受羊膜腔壓力而破裂，最終影響新生兒結局[5]。目前，胎膜早破的具體原因尚不明確，陳潔等[6]指出，胎膜早破主要受孕婦子宮病理狀態、腹壓、羊水異常、妊娠情況及生殖道感染等情況影響。

本次研究結果顯示，雙胎或多胎、胎位異常、生殖道感染、引產或流產史、產檢次數過少、伴有妊娠期貧血、腹壓增加、胎膜早破史、輔助生殖史及血清維生素C、血清維生素E、血清Cu2+及血清Zn2+水平降低均是未足月胎膜早破高危因素(P<0.05)，其原因如下。①李艷芳[7]研究指出，隨著女性妊娠次數的增加，其胎膜早破發生率逐漸提高，伴有多次妊娠孕婦發生胎膜早破概率約為首次妊娠孕婦的5.817倍，而存在雙胎或多胎妊娠孕婦因子宮容積增加，導致羊膜腔壓力顯著升高，使覆蓋于宮頸內口的胎膜厚度降低[8]，進而導致未足月胎膜早破概率增加。②在進行引產或流產操作時極易出現宮頸撕裂或宮頸內口括約肌功能障礙等情況，導致孕婦未達到足夠孕期即發生胎膜早破[9]。③目前，生殖道感染已被證實能夠導致胎膜早破，其主要原因為子宮頸與陰道間微生物生成大量水解酶，導致胎膜中膠原纖維水平降低，促使胎膜早破發生率升高，且以未足月胎膜早破為主[10]。④胎位異常主要以頭盆不對稱及臀位為主，在以上情況下由于羊膜腔內壓力不均等情況可導致胎膜早破。同時，如孕婦能夠按時接受產檢并遵醫囑采取及時有效的干預措施，即能夠有效糾正胎位，避免因胎位不正或其他因素造成的未足月胎膜早破[11]。⑤胎膜早破史，如孕婦伴有胎膜早破史，極有可能再次發生胎膜早破，且發生胎膜早破孕期常少于初次胎膜早破時間，其原因包括導致初次胎膜早破的原因極有可能再次作用于孕婦、因妊娠對宮頸括約肌造成的損傷進一步增加了該癥狀的發生率[12]。⑥維生素及微量元素的影響：維生素C能夠通過加強賴氨酸及脯氨酸的轉化，提高孕婦體內膠原蛋白的合成速度，而機體膠原蛋白合成不足或過度降解是導致未足月胎膜早破的主要原因；維生素E作為機體內清除氧自由基、抑制過氧化反應的同時，還能夠有效維持細胞膜的穩定性[13]，進而有助于降低胎膜早破的發生率；Cu2+及Zn2+分別具有促進鐵吸收及為胚胎生長提供營養保障的作用，因此，隨著以上兩種微量元素的降低，孕婦發生胚胎早破的記錄也隨之升高，且當以上兩種微量元素含量低于相應標準時，即可導致未足月胎膜早破的發生，與趙艷等[14]研究結果相符。

3.2 護理措施

3.2.1 心理干預 李菲等[15]研究指出，孕婦焦慮、擔憂、緊張等不良情緒可誘發宮縮，進而導致未足月胎膜早破的發生。因此，在妊娠期間，護理人員應指導孕婦家屬提高與孕婦的溝通頻率，采取針對性較強的心理干預措施緩解孕婦不良情緒，尤其對伴有胎膜早破史、輔助生殖史及引產或流產史的重點人群，應通過耐心指導[16]，提高該類孕婦對胎膜早破相關知識的理解程度，并給予其足夠的社會支持，通過列舉以往治療成功的實例，提高孕婦信心。

3.2.2 生活干預 在干預期間密切觀察孕婦呼吸、心率、脈搏及體溫等生命指標，保證孕婦睡眠充足，于孕婦休息時，在其臀部下方放置軟枕，使其臀部適當抬高，以避免自發性宮縮的發生；指導孕婦使用富含維生素及微量元素的流食[17]，在提高孕婦營養水平的同時，避免便秘等情況的發生。

3.2.3 加強重點人群干預 楊紅等[18]研究指出，雙胎孕婦出現胎膜早破的概率高于單胎妊娠孕婦。同時，有研究指出，妊娠期間維生素及微量元素的缺乏與胎膜早破存在一定關聯，因此，應在孕婦進行孕檢過程中重點對孕婦體內維生素及微量元素含量進行監測，對重點危險人群開展強化干預措施，以避免不良情況的發生[20]。

3.2.4 抗感染干預 保證病房衛生清潔，按時對孕婦外陰處進行清潔干預，即使用碘伏溶液對孕婦會陰進行擦拭，每天2次，并使用無菌會陰墊，以保證會陰清潔，另外，盡可能減少會陰及直腸檢查，同時注意陰道排液的性質，開展血常規、C反應蛋白等監測工作，以便及時發現異常情況，采取必要的干預措施[21]。

綜上所述，雙胎或多胎、胎位異常、生殖道感染、引產或流產史、產檢次數過少、伴有妊娠期貧血、腹壓增加、胎膜早破史、輔助生殖史及血清維生素C、血清維生素E、血清Cu2+及血清Zn2+水平降低等因素均為未足月胎膜早破高危因素，針對伴有高危因素的病人，醫護人員應通過加強日常監護、開展心理干預及健康教育、采取抗感染措施等方式避免未足月胎膜早破的發生。