重癥監護室護士睡眠護理知-信-行現狀及其影響因素的調查研究

陳秀婉，楊彩麗，朱海華

睡眠作為人類最基本的生理需求之一，對維持正常系統功能有重要作用。由于疾病所致疼痛、環境刺激、診療活動干擾等原因，重癥監護室(ICU)病人往往會出現不同程度的睡眠障礙[1]。研究表明，ICU病人睡眠障礙的發生率超過50%[2]。睡眠障礙可使機體認知、免疫等功能受損，導致病人ICU住院時間延長、譫妄發生率增加[3-4]。有效的睡眠管理可降低ICU病人譫妄的發生率，減少住院時間[5-6]。2018年美國重癥醫學會更新的《ICU成人病人疼痛、躁動/鎮動、譫妄、制動/睡眠中斷的管理指南》中將病人的睡眠管理單獨列出，提示ICU臨床工作者應關注病人的睡眠問題[7]。作為睡眠管理的直接照護者，ICU護士的行為能力直接影響病人的睡眠質量[8-10]。目前國內外ICU護士對睡眠障礙管理的認知程度存在不足，臨床實踐現狀與指南存在一定差距[8,10-12]。本研究旨在調查廈門市某三級甲等醫院ICU護士睡眠護理的知識、態度和行為現狀及其影響因素，為進一步開展相關培訓、實施病人睡眠護理提供參考依據。

1 對象與方法

1.1 對象 采用便利抽樣的方法，選取廈門市某三級甲等綜合醫院從事ICU護理工作的168名護士為調查對象。納入標準：醫院正式在崗的注冊護士；從事ICU護理工作；知情同意，自愿參與本研究。排除標準：產假、病假或其他原因不在崗者；進修護士。

1.2 調查工具

1.2.1 一般資料調查表 年齡、性別、學歷、職稱、ICU工作時間等。

1.2.2 ICU護士睡眠護理知信行的調查問卷 參考相關指南及文獻，研究者自行設計ICU護士睡眠護理知信行調查問卷，經小組討論及專家函詢修改而成。該問卷包括知識、態度、行為3個維度，共30個條目，滿分120分。知識維度由睡眠障礙的概念、臨床表現、診斷標準、評估工具及方法、危險因素、對臨床結局的影響以及干預措施的方法7部分組成，共15個條目，采用Likert 3級評分法(正確=3分；不確定=2分；錯誤=1分)，總分15～45分，得分越高表明知識掌握越好。態度維度由預防和管理睡眠障礙的重要性，護士睡眠護理角色的重要性、護士睡眠護理態度3部分，共8個條目，采用Likert 5級評分法(5分=非常同意；4分=同意；3分=中立；2分=不同意；1分=非常不同意)，總分8～40分，得分越高表明態度越積極。行為維度包括是否主動關注病人睡眠狀況、是否優化睡眠環境、是否評估睡眠狀況、是否及時記錄病人睡眠問題，是否及時向醫生反映睡眠狀況、是否與病人溝通睡眠問題、是否指導促進睡眠的方法，共7個條目，采用Likert 5級評分法(5分=總是；4分=經常；3分=有時；2分=很少；1分=從不)，總分7～35分，得分越高表明行為越好。經5名ICU專家(包括2名主任醫師和3名ICU護理專家)評定，內容效度指數(CVI)系數為 0.879，選取30名ICU護士預調查，測得問卷的知識、態度、行為 Cronbach′s α系數分別為 0.876、0.855、0.898，總Cronbach′s α系數為0.839。

1.3 資料收集方法 2019年6月—2019年9月采用發放電子問卷的調查方法，告知被調查的ICU護士調查的目的與意義、注意事項及填寫方法。所有問題均為必答題，全部回答才可提交問卷。

2 結果

2.1 調查對象的一般資料 共向173名ICU護士發放問卷，實際提交問卷有168人，應答率為97.1%。護士年齡20～48(30.05±3.25)歲；女139人，男29人；學歷：專科及以下40人，本科及以上128人；職稱：護士35人，護師49人，主管護師76人，副主任護師8人；ICU工作時間：0.5～28.0年，中位數為6年，其中≤5年92人，6～10年42人，11～15年27人，≥16年7人。

2.2 ICU護士睡眠護理知識、態度、行為情況 本次調查顯示，ICU護士睡眠護理知、信、行總分為(91.02±3.74)分，知識得分為25～44(34.43±3.74)分，處于中下水平。睡眠護理知識得分較低的條目包括睡眠障礙的概念、診斷標準、危險因素以及評估工具及方法等，其中得分最低的條目為“睡眠障礙的評估工具及方法”；有6.56%的ICU護士知道如何評估病人的睡眠狀況。ICU護士睡眠護理的態度得分為24～39(35.82±1.99)分；80%以上的ICU護士完全同意做好睡眠護理是護士的工作職責，并且希望參與睡眠護理相關的培訓；得分最低的條目為“認為病人睡眠障礙的預防非常重要”。ICU護士睡眠護理的行為得分為13～35(24.84±4.13)分，提示ICU護士睡眠護理的行為水平存在不足；得分最低的條目為“是否及時記錄病人睡眠問題”。見表1。

表1 ICU護士睡眠護理知-信-行得分(n=168)

2.3 ICU護士睡眠護理知識、態度、行為的相關性分析 本研究結果顯示，ICU護士睡眠護理的知識、態度、行為得分均呈正相關(P<0.05)。見表2。

表2 ICU護士睡眠護理知-信-行得分的相關性分析

2.4 ICU護士睡眠護理知識、態度、行為得分單因素分析 單因素分析結果顯示，不同年齡、性別ICU護士睡眠護理的知識、態度、行為得分比較差異均無統計學意義(P>0.05)。不同學歷ICU護士睡眠護理知識得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同ICU工作時間ICU護士睡眠護理態度得分比較差異有統計學意義(P<0.05)；不同職稱ICU護士睡眠護理行為得分比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 ICU護士睡眠護理知信行得分單因素分析 單位：分

2.5 ICU護士睡眠護理知識、態度、行為總分的多因素分析結果 以ICU護士睡眠護理的知-信-行總分為因變量，以單因素分析中得分差異有統計學意義的因素為自變量，采用多元逐步回歸分析，3個自變量賦值方式見表4。結果顯示，學歷、ICU工作時間2個變量進入方程中(P<0.05)。見表5。

表4 ICU護士睡眠護理知-信-行總分影響因素的自變量賦值方式

表5 影響ICU護士睡眠護理知-信-行總分因素的多元逐步回歸分析(n=168)

3 討論

3.1 ICU護士睡眠護理知-信-行現狀分析

3.1.1 ICU護士睡眠護理知識欠缺 本次調查顯示，ICU護士睡眠護理知識得分為25～44(34.43±3.74)分，與滿分45分相比，處于中下水平，表明ICU護士睡眠護理的知識掌握欠缺。與陳林等[8]研究結果一致。睡眠護理知識得分較低的條目包括睡眠障礙的概念、診斷標準、危險因素以及評估工具及方法等。其中得分最低的條目為“睡眠障礙的評估工具及方法”，有6.56%的ICU護士知道如何評估病人的睡眠狀況，低于陳林等[8]的研究結果。分析其原因，一方面是臨床尚未將病人的睡眠護理納入ICU專科護士培訓體系中[8]；另一方面是專門針對ICU病人的信效度良好、簡單易行的睡眠評估工具仍具有一定局限性[13-14]。護理研究者需開展更多研究以研制滿足我國ICU臨床工作需求、信效度良好的睡眠評估工具。同時，護理管理者應將睡眠護理培訓納入至專科培訓計劃中，開展睡眠護理學習活動，提高ICU護士睡眠護理的知識水平。

3.1.2 ICU護士睡眠護理態度較好 本次調查結果顯示，ICU護士睡眠護理的態度得分為24～39(35.82±1.99)分，80%以上的ICU護士完全同意做好睡眠護理是護士的工作職責，并且希望參與睡眠護理相關的培訓，表明ICU護士睡眠護理的態度較好。但得分最低的條目為“認為病人睡眠障礙的預防非常重要”，分析原因可能為ICU護士對影響病人睡眠質量的因素了解不足，未完全意識到預防病人睡眠障礙的重要性，這與睡眠管理的指南[7]提及醫護人員是預防睡眠障礙的重要角色不符。研究顯示，燈光、噪聲、診療護理操作、監護儀報警聲等環境和人為因素均可影響病人的睡眠質量[15]。ICU護士可通過優化睡眠環境預防病人的睡眠障礙。因此，護理管理者應在鼓勵ICU護士睡眠護理積極信念的同時，加強預防睡眠護理重要意義及方法的指導。

3.1.3 ICU護士睡眠護理行為不足 本次調查結果顯示，ICU護士睡眠護理的行為得分為13～35(24.84±4.13)分，與滿分35分相比，ICU護士睡眠護理的行為水平存在不足，可能與ICU護理人員配置不足、臨床工作壓力大、精力不足有關[16]。睡眠障礙的護理應持續病人的整個住院過程，“是否及時記錄病人睡眠問題”得分最低，可能原因是睡眠護理未作為常規護理的一部分，ICU護士沒有養成主動記錄病人睡眠狀態的習慣，這與國內外學者的研究一致。國內研究顯示，會主動關注并記錄病人睡眠狀況的ICU護士不足40%[8]。國外學者開展的大規模調查研究納入了24個國家、完成了1 233次調查，結果表明盡管大多數ICU醫護人員認為病人經歷著糟糕的睡眠質量，但只有32%實施了促進病人睡眠的策略[12]。86.7%的護士從未對病人的睡眠問題進行評估篩查[17]。ICU護士睡眠護理的行為不足已成為國內外共同存在的問題。ICU護士實施光聲防護等措施可提高病人夜間褪黑素水平，減少覺醒次數，改善其睡眠質量，進而降低譫妄發生率[9,18-19]。因此，護理管理者需為ICU護士適當減壓，同時制定并開展結構化的睡眠護理方案，鼓勵睡眠護理記錄，讓睡眠護理工作有章可循，讓更多病人受益。

3.2 ICU護士睡眠護理知識、態度、行為間存在相關性 本次調查結果顯示，ICU護士睡眠護理知識、態度與行為得分三者之間呈正相關(P<0.05)，表明ICU護士對睡眠護理的知識掌握得越好，態度越積極，行動力也越高。知識水平越高、態度越好往往意味著行動力越強[15]。要想使40%的人轉變行為，需要有60%的人有轉變行為的積極態度，需要有至少90%的人具有轉變行為所儲備的知識[20]。因此，在進行ICU護士睡眠護理培訓時，提升護士的知識水平，端正護士的態度是提升其行為水平的重點。

3.3 ICU護士睡眠護理知-信-行的影響因素 單因素分析結果顯示，學歷為本科及以上的ICU護士睡眠護理知識得分高于學歷為專科及以下的ICU護士，這與蔡雨清等[21]的研究結論一致。分析其原因，學歷高的ICU護士理論基礎好，學習能力強，善于對病人睡眠變化情況做出及時有效的處理。ICU工作時間為11～15年的護士對病人睡眠護理具有更加正性積極的態度，分析原因可能與他們積累了豐富的理論知識和工作經驗有關，正處于理論與實踐相結合的最佳時期有關。職稱為主管護師的ICU護士睡眠護理行為得分更高，分析其原因，職稱為護士、護師的ICU護士工齡短，經驗不足，易受外界的不良因素動搖信念；職稱為副主任護師的ICU護士夜班數少，更傾向于質量控制崗位，所管病人數較少；而主管護師在臨床工作中擅長與病人溝通睡眠問題，能主動學習且靈活運用所學知識改善病人睡眠質量。

多因素分析結果顯示，學歷和ICU工作時間為影響ICU護士睡眠護理知信行總體水平的獨立因素。這提示護理管理者應將睡眠護理納入至ICU專科護士培訓體系中，根據不同的學歷、ICU工作時間、職稱分層次制訂培訓計劃，采用理論結合實踐，人文關懷及循證護理知識等多元化培訓方法，增加睡眠護理相關專題學習，提升睡眠護理知信行水平[22-23]。

4 結論

ICU護士睡眠護理的態度較為積極，但存在知識欠缺和行為不足的問題。不同學歷和ICU工作年限在ICU護士睡眠護理的知信行水平不同。護理管理者重視病人睡眠護理，關注睡眠護理的新理念與方法，加強科室業務培訓，以提高護士睡眠護理的知識水平，同時提升護士的態度，促進護士的睡眠護理行為，改善病人睡眠，并為構建ICU睡眠護理的實施策略提供參考依據。