膝骨關節(jié)炎患者單髁置換術后膝關節(jié)屈伸功能恢復的影響因素

劉兵兵，李丙巖，侯建勇，毛英夫

北京京煤集團總醫(yī)院骨科 （北京 102300）

膝骨關節(jié)炎多發(fā)于中老年人群，以膝關節(jié)腫脹、彈響、僵硬、活動受限為主要表現(xiàn)。目前，臨床常采用單髁置換術治療該病患者，可將患者的磨損關節(jié)置換，改善其關節(jié)功能[1]；但仍有部分患者術后膝關節(jié)屈伸功能恢復不理想，因此，明確膝骨關節(jié)炎患者單髁置換術后膝關節(jié)屈伸功能恢復的影響因素對臨床早期干預措施的制定具有重要意義[2]。本研究探討膝骨關節(jié)炎患者單髁置換術后膝關節(jié)屈伸功能恢復的影響因素，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月至2019年12月于我院行單髁置換術治療的72例膝骨關節(jié)炎患者作為研究對象，其中男42例，女30例；年齡48～69歲，平均（59.58±5.39）歲。本研究經醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

納入標準：符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]中膝骨關節(jié)炎的診斷標準；行單髁置換術治療；可配合完成隨訪。排除標準：合并自身免疫系統(tǒng)疾病；合并膝關節(jié)韌帶損傷；術前伴隨膝關節(jié)屈曲痙攣，痙攣角度≥15°。

1.2 方法

1.2.1 膝關節(jié)屈伸功能恢復情況檢查

患者均隨訪至術后3個月，采用量角器測量患者的膝關節(jié)屈曲角度，≤0°為恢復良好，＞0°為恢復較差。

1.2.2 臨床資料統(tǒng)計

統(tǒng)計72例患者的臨床資料，包括性別、年齡、術前脛骨內側關節(jié)線改變程度（術前采用X 線片檢查）、術后感染（有、無）、術后下肢深靜脈血栓形成（有、無）及術后視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）[2]評分（術后第1天進行評估，總分10分，評分越高則疼痛越嚴重）。

1.3 觀察指標

分析膝骨關節(jié)炎患者單髁置換術后膝關節(jié)屈伸功能恢復的影響因素。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，若期望值＜5，則采用連續(xù)校正卡方檢驗；計量資料以±s表示，采用t檢驗，影響因素采用Logistic 回歸分析檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 膝關節(jié)屈伸功能恢復情況

72例患者中，膝關節(jié)屈伸功能恢復較差9例，恢復良好63例。

2.2 單因素分析

單因素分析結果顯示，恢復較差組和恢復良好組的術前脛骨內側關節(jié)線改變程度、術后下肢深靜脈血栓形成比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、術后感染、術后VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

2.3 Logistic 回歸分析

以膝骨關節(jié)炎患者單髁置換術后膝關節(jié)屈伸功能的恢復情況狀況為因變量，恢復較差賦值為“1”，恢復良好賦值為“0”，以術前脛骨內側關節(jié)線改變程度、術后下肢深靜脈血栓形成為自變量，自變量賦值情況見表2。Logistic 回歸分析結果顯示，術前脛骨內側關節(jié)線改變程度較大、術后有下肢深靜脈血栓形成是膝骨關節(jié)炎患者單髁置換術后膝關節(jié)屈伸功能恢復較差的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表1 單因素分析結果

表2 自變量賦值說明

表3 Logistic 回歸分析結果

3 討論

膝骨關節(jié)炎多由膝關節(jié)退行性病變、外傷、過度勞累等因素引起，如不及時治療，則會引起關節(jié)畸形，甚至導致患者殘疾[5]。目前，膝關節(jié)單髁置換術是臨床治療膝骨關節(jié)炎患者的有效手段，具有手術創(chuàng)傷小、術中出血量少、術后恢復快等特點。但有研究發(fā)現(xiàn)，部分膝骨關節(jié)炎單髁置換術后患者的膝關節(jié)屈伸功能恢復較差，膝關節(jié)不能完全伸直，嚴重影響其日常生活活動能力[6]。因此，探尋影響膝骨關節(jié)炎單髁置換術后患者膝關節(jié)屈伸功能恢復的因素具有重要臨床意義。

本研究結果顯示，72例患者中，膝關節(jié)屈伸功能恢復較差9例，發(fā)生率12.50%，可見患者預后仍有待改善；Logistic 回歸分析結果顯示，術前脛骨內側關節(jié)線改變程度較大、術后有下肢深靜脈血栓形成均是膝骨關節(jié)炎患者單髁置換術后膝關節(jié)屈伸功能恢復較差的影響因素。膝關節(jié)退行性病變會使脛骨內側關節(jié)線發(fā)生改變，若改變程度較大，會引起軟組織張力過高、關節(jié)活動受限，而手術雖能將磨損的關節(jié)部分進行置換，但對脛骨內側關節(jié)線影響不大，故脛骨內側關節(jié)線改變程度較大是單髁置換術后膝關節(jié)屈伸功能恢復的影響因素[7]；針對此類患者，需在手術中輕度矯正脛骨內側關節(jié)線，保持對線及軟組織的平衡，切忌過度矯正，影響手術治療結局。單髁置換術后患者短期內不能活動下肢，導致下肢靜脈血流緩慢，血液呈高凝狀態(tài)并淤積在下肢靜脈，形成血栓，進而造成下肢嚴重腫脹，組織張力增高，最終影響膝關節(jié)屈伸功能的恢復[8]；因此，需在術后及時采用低分子肝素鈉等抗凝藥物治療，并早期進行被動康復訓練，以預防下肢深靜脈血栓形成。

綜上所述，術后下肢深靜脈血栓形成、術前脛骨內側關節(jié)線改變程度大是膝骨關節(jié)炎患者單髁置換術后膝關節(jié)屈伸功能恢復較差的影響因素，故需術中輕度矯正脛骨內側關節(jié)線，術后早期給予康復訓練，并積極預防下肢深靜脈血栓形成，以促進患者預后改善。