電子鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉科疾病中的診斷及治療進展

王繼國

天津市第五中心醫院 （天津 300450）

對于耳鼻咽喉科疾病患者，臨床上常采用手術治療，傳統手術雖可控制病情，但創傷性較大，且預后效果不佳。隨著醫療器械的發展和醫療技術的完善，電子鼻咽喉鏡開始被廣泛用于臨床，可達到診斷、治療雙重效果[1]。在診斷中，電子鼻咽喉鏡能夠借助影像功能放大病變圖像，并實時呈現出大視野、清晰、動態的圖像，為治療方案的擬定提供依據；在治療中，電子鼻咽喉鏡可作為輔助技術完成對病變的切除，從而減輕對周圍組織的損傷，且可減輕患者的痛苦，避免對黏膜造成損傷，獲取滿意的治療效果[2]。本文針對電子鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉科疾病中的診斷及治療進展進行了相關綜述，具體如下。

1 電子鼻咽喉鏡與其他窺鏡的比較

以往，臨床上常采用的窺鏡類型包括前鼻鏡、間接喉鏡、間接鼻咽鏡，其均具有價格低廉、操作簡便等特點，但前鼻鏡無法用于不配合的小兒，難以執行，且暴露區域有限；間接喉鏡和間接鼻咽鏡均無法用于≤5歲的小兒，會對其造成一定損傷[3]。相比之下，硬管鼻內鏡、直接喉鏡、支撐喉鏡更利于觀察鼻腔內和咽喉部的病變情況，但此類操作疼痛感較大需借助局部麻醉、全身麻醉等措施鎮痛，然而麻醉具有損傷大、痛苦大、操作復雜等不足，因此，此類操作依舊不可作為首選方式[4]。纖維鼻咽喉鏡能夠通過眼睛直接觀察病變組織，利用光導纖維將圖像傳輸至目鏡處，利于確定病變性質，但圖像清晰度受光纖數量影響[5]。正是由于以上近年來常用窺鏡的優勢和不足，使其均無法作為金標準和首選方式，且圖像缺乏逼真度和清晰度[6]。電子鼻咽喉鏡前端設有微型攝像頭，具有像素高、清晰度佳等優勢，能夠利用放大功能保證動態圖像的清晰度，利于對病情變化的觀察和臨床資料的積累，同時還可利用放大功能將影像特點反射在電腦中，并進行動態拍照和記錄，診斷結果更為直接、客觀[7]。

2 電子鼻咽喉鏡的優勢

電子鼻咽喉鏡是目前診斷及治療耳鼻咽喉科疾病患者的首選工具，具有圖像逼真度高、分辨力高等優勢，屬于第3代光導纖維鼻咽喉鏡，其對疾病診斷準確度是間接喉鏡、纖維鼻咽喉鏡不可比擬的[8]。電子鼻咽喉鏡的主要優勢在于：（1）電子鼻咽喉鏡是一種既直接又客觀的檢查方法，能夠利用外形細小、柔軟的特點，減輕惡心、嘔吐癥狀，更利于推廣，且冷光源照明系統強，導光性能良好[9]；（2）電子鼻咽喉鏡具有良好的圖像效果，視野廣闊且清晰，能夠通過電腦保存圖像，動態觀察并記錄病情變化，利于資料的統計和積累[10]；（3）電子鼻咽喉鏡的鏡管末端接近解剖位置，尤其對于頸短、舌體肥厚、嬰兒型會厭患者的檢查效果良好[11]；（4）電子鼻咽喉鏡的操作更為方便，利于在自然發音狀態下檢查喉部各種病變；（5）電子鼻咽喉鏡是一種新型實用工具，具有無創、安全、應用范圍廣、操作簡便的特點，更利于臨床診斷及治療，且彌補了傳統影像學檢查的不足，用于手術輔助操作中可減輕對機體的創傷[12]。

3 電子鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉科疾病診療中的應用

3.1 電子鼻咽喉鏡在耳部疾病診療中的應用

以往，臨床上常采用電耳鏡檢查耳部疾病，雖可發現病變組織，但無法拍照留存資料，影響后期診斷及治療。電子鼻咽喉鏡能夠彌補電耳鏡檢查的不足，例如，電子鼻咽喉鏡診治外傷性鼓膜穿孔患者具有良好的成像效果，利于動態觀察和記錄病情變化，且可通過拍照永久留存資料，為治療方案的擬定提供依據，提高疾病診斷準確度。陸中年等[13]深入探究了電子鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉科疾病中的診斷結果，結果顯示，電子鼻咽喉鏡對外傷性鼓膜穿孔的診斷準確度為85.41%，說明電子鼻咽喉鏡能夠提高疾病診斷準確度。彭維暉等[14]通過深入研究纖維鼻咽喉鏡氧氣吹張術治療分泌性中耳炎患者的效果，表明其優勢在于：（1）通過在直視下完成病變處理工作，能夠更直接地觀察峽部、軟骨段、鼻咽部、咽喉部的病變情況，為疾病診治和研究提供有價值的資料；（2）能夠避免手術的盲目性，減輕損傷和不適感，手術安全性更高；（3）能夠減輕血鼓室、鼓膜及咽鼓管的損傷，易于推廣，且操作更為簡便、有效；（4）能夠增強內耳的有氧代謝，恢復清除系統功能，促進表面活性物質產生，提供足夠的能量和物質維持纖毛功能，提高治療有效性，改善聽力功能。

3.2 電子鼻咽喉鏡在鼻部疾病診療中的應用

利用電子鼻咽喉鏡能夠更清晰、完整地動態顯示鼻腔內部病變情況，對于鼻息肉、鼻腔血管瘤具有顯著的診斷效果，且用于治療中可起到輔助作用，了解有無分泌物引流情況，降低手術風險。王海瑞等[15]采用電子鼻咽喉鏡檢查耳鼻咽喉科疾病，結果顯示，電子鼻咽喉鏡對鼻息肉的診斷準確度為79.42%，由此說明，電子鼻咽喉鏡對鼻咽喉部細小隱匿病變具有高度特異性，能夠動態觀察病變情況，提高疾病診斷準確度，為疾病分析及治療提供可靠依據。

3.3 電子鼻咽喉鏡在咽部疾病診療中的應用

利用電子鼻咽喉鏡能夠全程動態觀察上呼吸道，準確制定治療方案，且用于治療中可更為直觀地觀察病變情況，判斷術后阻塞性后鼻孔及腺樣體肥大程度。金日群等[16]采用電子鼻咽喉鏡檢查耳鼻咽喉科疾病，結果顯示，電子鼻咽喉鏡對咽喉部囊腫的診斷準確度為100.00%，且經隨訪得知均未復發，治療有效率為100.00%，由此說明，電子鼻咽喉鏡可提高鏡頭的導光性能，早期發現并診斷鼻咽喉部病變。其主要優勢在于：（1）對肥胖頸短、較重頸椎病、會厭卷曲患者具有較強優越性，且便于清除細小殘余病變組織，具有視野寬、喉鏡照度大等特點；（2）手術時間短，無嚴重并發癥，且術后反應輕微。

3.4 電子鼻咽喉鏡在喉部疾病診療中的應用

電子鼻咽喉鏡對慢性喉炎、聲帶息肉、聲帶小結具有顯著的診斷效果，且更為直觀、清晰，檢查時間短，易于患者接受。措毛和甘青[17]采用電子鼻咽喉鏡對聲帶息肉檢查耳鼻咽喉科疾病，結果顯示，電子鼻咽喉鏡對咽喉部異物的診斷準確度為81.65%，表明電子鼻咽喉鏡能夠利用放大作用及時發現喉部病變，分辨力較高。

4 小結

耳鼻咽喉部由于解剖結構的特殊性，早期使用前鼻鏡、直接喉鏡、間接窺鏡、內鏡檢查均無法準確反映具體病變情況，因此，不可廣泛推廣[18-20]。電子鼻咽喉鏡具有操作簡便等優勢，能夠更充分地觀察病變大小、形態及部位，提高疾病診斷準確度，近年來開始被廣泛用于耳鼻咽喉科疾病的診斷及治療中，能夠減輕患者的痛苦及對黏膜的損傷，且能夠及時發現黏膜表面的微小變化，有效提高手術成功率[21]。