多層螺旋CT 掃描在肺結核診斷中的應用價值

杜石波

天津市寧河區醫院放射科 （天津 301500）

肺結核是一種常見的肺部傳染性、慢性疾病，患者主要表現為肺部空洞、咯血、咳痰等癥狀。分析發病原因，肺結核主要由結核分枝桿菌感染所致，患者的結核菌素皮膚試驗結果呈陽性。該病具有高發病率、高病死率、高傳染率、高耐藥率等特點，早期診治、控制病情進展是臨床治療的關鍵[1-2]。近年來，隨著醫療技術的不斷發展，CT 影像技術在肺結核診斷中的應用愈加廣泛，并逐漸成為肺結核診斷的首選方式[3-5]。基于此，本研究探討多層螺旋CT掃描在肺結核診斷中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年1月我院接診的58例疑似肺結核患者作為研究對象，其中，男32例，女26例；年齡26～71歲，平均（57.27±4.38）歲。本研究已獲得醫院醫學倫理委員會的審核批準。

納入標準：（1）表現為盜汗、咳嗽、低熱、咯血等癥狀；（2）主要臟器功能正常；（3）無CT 檢查禁忌證；（4）對本研究知情同意。排除標準：（1）合并血液系統疾病的患者；（2）合并免疫系統疾病的患者；（3）有精神病史的患者。

1.2 方法

細菌學檢查 ：采集患者外周靜脈血5 ml，分裝于T管（測試培養管）、P管（陽性對照培養管）、N管（空白培養管）后依次輕輕顛倒混勻5次，立即放置于37 ℃培養箱中培養；采用結核γ-干擾素釋放試驗檢測（tuberculosis interferon gamma release assay，TB-IGRA）（檢測試劑盒由上海華葵金配生物科技有限公司提供，型號E2029，規格1 mg）上清液中γ-干擾素含量得出N、T、P管的吸光度值并進行結果判定。TB-IGRA陽性判定標準為T/N≥14且P/N≥20，反之則為陰性。

多層螺旋CT 掃描：使用安科ANATOM16 CT 掃描儀，掃描范圍為肺尖至肺底，設置準直為5 mm，螺距為1.0，重建間距為5 mm；首先進行平掃，隨后靜脈注射非離子型對比劑（德國Bayer Schering Pharma AG 公司，國藥準字J20130157，規格100 ml∶76.89 g），劑量80～100 ml，速度為3 ml/s，分別于35、70 s 時進行增強掃描，重建層厚1 mm；由兩名經驗豐富的影像科醫師共同閱片做出診斷。

1.3 評價標準

以細菌學檢查結果為金標準，評價多層螺旋CT 診斷肺結核的效能及與細菌學檢查的一致性；分析肺結核的多層螺旋CT 影像特點。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0統計軟件進行數據處理，一致性采用Kappa檢驗，Kappa＞0.75為一致性好，0.40～0.75為一致性較好，＜0.40為一致性差，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 多層螺旋CT 對肺結核的診斷效能

58例患者中，經細菌學檢查確診陽性36例，陰性22例；多層螺旋CT 診斷陽性34例，陰性24例；多層螺旋CT 診斷肺結核的靈敏度為86.11%（31/36），特異度為86.36%（19/22），陽性預測值為91.18%（31/34），陰性預測值為79.17%（19/24），準確度為86.21%（50/58）；多層螺旋CT 診斷結果與細菌學檢查結果比較，Kappa為0.712，一致性較好，見表1。

表1 多層螺旋CT 與細菌學檢查診斷肺結核的結果比較（例）

2.2 肺結核患者的多層螺旋CT 影像特點

從多層螺旋CT 影像可見實變及磨玻璃密度32例，占比55.17%；病灶分布不均勻，密度不等，部分患者可見支氣管氣象；空洞影像15例，占比25.86%；結節及腫塊型影像9例，占比15.52%，腫塊大多隨機分布，呈圓形、橢圓形，密度不等、邊緣可見毛刺征；還可見樹芽征、血管及支氣管周圍間質增厚、小葉間隔增厚等征象。增強掃描時，大多為輕中度強化，部分患者無明顯強化。

3 討論

肺結核是一種主要經呼吸道傳播的傳染性疾病，據調查顯示，目前，我國結核病每年發病人數約為130萬，占全世界每年新增發病人數的14.30%，高居第二位[6-7]。肺結核具有高消耗的特點，患者大多體質較差，易感其他疾病，且容易誘發肺源性心臟病、肺癌等嚴重并發癥，因此，早期及時控制病情非常重要。肺結核的主要病理表現為滲出、增生、變質，滲出主要表現為水腫、充血、白細胞浸潤、變態反應，且可見血管通透性增強；增生主要表現為結核結節形成，中心可見干酪樣壞死，出現免疫反應；變質則是以滲出、增生性病變為基礎，出現干酪樣壞死等變質。若不能及時控制病情，隨著變態反應加劇、機體抵抗力的下降及結核菌的不斷繁殖，則可引起脂肪變性、溶解碎裂，甚至造成細胞壞死。

CT 是目前診斷肺結核的主要手段，其主要影像表現為空洞、磨玻璃密度和實變、樹芽征等，且可見結節、胸腔積液、縱隔或肺門淋巴結增大、肺內球形結核、中央壞死等征象[8]。多層螺旋CT 具有較高的組織密度分辨力，能夠清晰顯示密度差別微小的結構及器官，故診斷靈敏度較高；同時，斷層成像的特點可避免病變與組織結構影像重疊，能夠減少對臨床診斷的干擾；此外，作為一種數字化成像技術，可利用計算機軟件對取得的圖像進行后處理，進一步提高圖像質量，為臨床診斷提供更多有價值的參考信息。以往有報道指出，多層螺旋CT 診斷肺結核的靈敏度為98.79%，準確度為97.59%，特異度為92.77%，明顯高于胸部X 線檢查的91.56%、89.16%、63.86%[9]。本研究結果顯示，多層螺旋CT 診斷肺結核的靈敏度為86.11%，特異度為86.36%，陽性預測值為91.18%，陰性預測值為79.17%，準確度為86.21%，且與細菌學檢查結果的一致性較好，充分證實了多層螺旋CT 對肺結核的診斷價值，與以往報道相似。應注意的是，支氣管感染、肺部腫瘤、肺炎等病變也可見實變及磨玻璃密度等影像特征，應注意仔細鑒別，避免發生誤診。

綜上所述，多層螺旋CT 診斷肺結核的靈敏度、特異度和準確度均較高，影像學特征明顯，可作為臨床診療的重要依據。