粵北地區(qū)腦卒中主要危險因素及干預(yù)策略研究

陳俊斌，杜雪霞，嚴(yán)文娜，李雪蓮

（廣東粵北人民醫(yī)院 廣東 韶關(guān) 512026）

腦卒中屬于現(xiàn)階段高發(fā)的一種疾病，同時也是引起患者死亡的第一病因[1]。對腦卒中疾病一直以來都缺乏有效的治療手段，雖然目前靜脈溶栓與介入治療有一定的效果，但是滿足溶栓條件的腦卒中患者少之又少，并且經(jīng)治療的患者或多或少的殘留部分后遺癥，使得患者生活無法完全自理，需要家屬長期照料，這給患者家庭帶來巨大的負(fù)擔(dān)，所以對腦卒中重在預(yù)防，通過掐斷發(fā)病源頭有效降低疾病的發(fā)生率，保證患者的生命健康[2]。本次研究中，選取了粵北地區(qū)南雄珠璣鎮(zhèn)不小于40 歲2019 年12 月—2020 年1 月參與腦卒中篩查的當(dāng)?shù)厝巳? 000 例，分析腦卒中主要危險因素，并探討相應(yīng)的干預(yù)策略，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

收集粵北地區(qū)南雄珠璣鎮(zhèn)不小于40歲，2019年11月—2020 年1 月參與腦卒中篩查的當(dāng)?shù)厝巳? 000 例，其中男性1 777 例，女性2 223 例，平均年齡（66.21±1.42）歲，收集可影響疾病發(fā)生因素的相關(guān)資料，做單因素與多因素分析主要危險因素,針對危險因素進行干預(yù)，干預(yù)策略包括（控制飲食，控制體重，戒煙，藥物等），高危人群3 個月隨訪1 次，中期1 年所有人群復(fù)查1 次，同時選取4000 例非腦卒中體檢者為對照組。

1.2 方法

對腦卒中組每一病例的資料進行詳細(xì)調(diào)查，內(nèi)容涵蓋一般情況（年齡、性別、受教育程度）、合并疾病（糖尿病、高血壓、高脂血癥、冠心病）、生活習(xí)慣（長期吸煙、酗酒）。在調(diào)查的方式上主要是可通過詢問或者是發(fā)放問卷的方式，其中在詢問上是可同時詢問患者及其家屬，要求患者需要如實的回答，而問卷發(fā)放上則是采取現(xiàn)場回收及填寫方式，若患者對相關(guān)內(nèi)容不理解，可以讓護理人員講解讓患者填寫，并詳細(xì)體檢（包括血壓、身高、體重、腹圍等）。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

使用SPSS 21.0 軟件做統(tǒng)計學(xué)結(jié)果分析，計量資料用（± s）表示，使用t 檢驗；計數(shù)資料用（%）表示，使用χ2檢驗，危險因素采取單因素與多因素Logistic 回歸分析，對危險因素回歸系數(shù)計算，以P ＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 單因素分析

單因素分析結(jié)果顯示，在年齡、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥、長期吸煙與酗酒占比上腦卒中組與對照組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），而在性別、受教育程度上組間比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），見表1。

表1 影響腦卒中發(fā)生的單因素分析結(jié)果[n（%）]

2.2 多因素分析

將單因素分析中存在差異的指標(biāo)為變量，經(jīng)多因素分析、糖尿病、高血壓、高脂血癥、長期吸煙、酗酒均為腦卒中危險因素，詳見表2。

表2 影響腦卒中發(fā)生的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3.討論

腦卒中屬于一種常見的腦血管疾病，疾病的高發(fā)群體為中老年，疾病的致殘率與致死率均非常高[3-5]。統(tǒng)計結(jié)果表明，我國每年新發(fā)的腦卒中患者超過200 萬，大約1 萬人中就有12 例腦卒中患者，除了患病的人數(shù)，還有7 000 萬的群體存在腦卒中發(fā)病的高危因素，如此高的疾病發(fā)病率也使得臨床中對腦卒中診治的關(guān)注度也明顯提高[6]。

對于腦卒中目前缺乏非常有效的治療方式，缺血性腦卒中靜脈溶栓及介入治療方式只有極少數(shù)病人能使用，腦卒中的復(fù)發(fā)率非常高，給患者的生活質(zhì)量造成巨大影響[7-9]。因此對于腦卒中患者，早期識別疾病發(fā)生的危險因素并加以科學(xué)干預(yù)，預(yù)防患者演變?yōu)槟X卒中就是重要的舉措[10]。在本次研究中對腦卒中發(fā)生的危險因素進行了分析，經(jīng)對比、單因素與多因素分析，顯示了危險因素包括年齡、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥，吸煙與酗酒。分析原因如下：（1）年齡。腦卒中的發(fā)生同年齡存在相關(guān)性，隨著年齡的增加，機體功能降低，免疫力降低，代謝緩慢并合并諸多疾病，常容易存在腦部血流阻礙的問題，這樣使得腦卒中發(fā)生率明顯提高[11]。（2）合并疾病。糖尿病、高血壓與高脂血癥均是常見的慢性病，這些慢性病一直以來都是引起心腦血管并發(fā)癥的危險因素。比如糖尿病與高脂血癥引起腦卒中的機制類似，主要是兩種疾病若持續(xù)的進展，均可引起代謝異常情況，并且讓膽固醇的水平也進一步的增高，這樣極容易引起血栓形成，最終就會引起腦卒中發(fā)生，因此調(diào)對于糖尿病需要對血糖進行及時控制，對高脂血癥也需要控制血脂水平，便于有效預(yù)防腦卒中的發(fā)生。高血壓引起腦卒中的機制主要是高血壓能會促進腦動脈粥樣硬化的發(fā)生及發(fā)展，在出現(xiàn)動脈粥樣硬化的部位管壁會增厚、管腔狹窄，繼而使得血栓形成，一些大動脈血栓也會引起腦動脈栓塞情況，這均可導(dǎo)致腦出血以及腦卒中發(fā)生。實際中雖然經(jīng)過合理的方式控制血壓、血糖及血脂對穩(wěn)定病情有良好幫助，但是卻時常存在控制不佳的情況，這樣就可能引起腦卒中的發(fā)生[12]。（3）吸煙和酗酒。大部分的研究認(rèn)為，吸煙會刺激動脈壁引起動脈硬化，少量飲酒對血管有擴張作用并且可對抗血小板聚集，降低纖維蛋白含量，但受長期飲酒及酗酒則反而會引起血管收縮、血壓升高及血液黏稠度增高，引起糖代謝紊亂，這樣容易導(dǎo)致腦卒中的發(fā)生。

針對腦卒中發(fā)生的高危因素，在臨床防治上應(yīng)采取綜合干預(yù)的手段，具體干預(yù)措施包括以下幾方面：（1）定期篩查及宣教。進一步加大對腦卒中的篩查力度，掌握該地區(qū)腦卒中發(fā)病群體及相關(guān)危險因素，便于合理控制[13]。針對存在腦卒中高危因素如糖尿病、高血壓及高脂血癥等的高危群體需加強教育，一旦出現(xiàn)腦卒中前驅(qū)癥狀要及時的治療，并且還需要將患者家屬也納入到教育成員中。（2）做好心理干預(yù)。腦卒中高危風(fēng)險者，常會因出現(xiàn)身體不適而出現(xiàn)緊張、焦慮及悲觀等異常情緒，不良情緒可能為引起腦卒中發(fā)病的危險因素。對此需要進行積極的心理疏導(dǎo)，從認(rèn)識上進行調(diào)整，給予患者鼓勵、安慰，幫助患者建立正確情緒反應(yīng)，激發(fā)患者主觀能動性，提高依從性及配合度[14]。（3）強化群體宣教工作。醫(yī)院、社區(qū)、衛(wèi)生部門、媒體機構(gòu)應(yīng)承擔(dān)起對腦卒中預(yù)防的宣教工作，如醫(yī)院可在門診及住院派發(fā)關(guān)于腦卒中知識的宣教手冊，且可在候診區(qū)播放關(guān)于腦卒中防治的相關(guān)視頻，提高認(rèn)識；社區(qū)通過定期的集中宣教，邀請社區(qū)人員積極參與，普及腦卒中疾病相關(guān)知識；媒體傳播機構(gòu)則利用電視、廣播、報紙等進行廣泛的知識宣教，提高民眾自我保健意識及保健能力[15]。（4）危險因素預(yù)防。針對引起腦卒中發(fā)生的各種危險因素，需積極轉(zhuǎn)變此類人群的不良生活方式，具體做到戒煙戒酒、合理飲食、科學(xué)運動、控制情緒等，且建立良好生活方式及開展積極預(yù)防，在社區(qū)、醫(yī)院開展對糖尿病、高血壓及高脂血癥等危險因素的定期篩查，尤其需對中老年的群體應(yīng)增加篩查頻率，以顯著降低腦卒中疾病的發(fā)生率。（5）衛(wèi)生部門應(yīng)充分利用現(xiàn)有的研究成果，促使政府制定出相應(yīng)的公共衛(wèi)生政策，協(xié)助基層醫(yī)院、社會開展關(guān)于腦卒中的宣傳以及社區(qū)保健服務(wù)。具體在社區(qū)可開展對高血壓、糖尿病等一系列危險因素的篩查，并且要求中老年群體定期的檢查，教會其如何對腦卒中危險因素進行預(yù)防。

本研究通過對腦卒中危險因素分析，初步得出年齡、合并糖尿病、合并高血壓、合并高脂血癥，吸煙與酗酒是疾病發(fā)生的危險因素。對于此類危險因素護理人員通過強化宣教、心理疏導(dǎo)、定期篩查等可一定程度上降低腦卒中的發(fā)生率。