神經源性膀胱患者自我間歇性清潔導尿依從性問卷編制及評價

陳 萍，印 正，王 莉，孫作文，王立瑩

（1 復旦大學附屬華山醫院康復科 上海 200040）

（2 大平恒智能科技有限公司 海南 ?？?570000）

神經源性膀胱（neurogenic bladder, NB）是指控制排尿功能的中樞神經系統或周圍神經受到損害而引起的膀胱尿道功能障礙[1]。膀胱長期高壓狀態是造成腎積水的重要原因，且殘余尿增多后，膀胱、輸尿管返流及泌尿系感染的發生率增高，尿路結石的可能性增大[2]，以上因素同時存時，加劇了腎功能的衰竭。脊髓損傷后約有80%的患者會出現NB。國際尿控協會、歐洲泌尿協會與中國康復醫學會康復護理專業委員會所發布的NB 指南中提出“間歇性導尿術（intermittent catheterization, IC）是處理NB 功能障礙的首選方法，也是金標準”。住院期間指導患者進行操作，患者依從性較高[3]，出院后患者執行自我間歇性導尿，目前國內缺乏依從性評價相關工具。本文旨在開發一種NB 患者自我間歇性清潔導尿依從性的測評工具，為評價患者依從性提供科學依據。

1.研究方法

1.1 構建條目池

本研究結合我國文化背景，采用文獻回顧、小組討論等方法構建條目池。檢索的數據庫包括中國知網、萬方、維普、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library；關鍵詞包括間歇導尿、清潔間歇導尿、自我清潔間歇導尿、clean intermittent catheterization、intermittent urethral catheterization、clean intermittent self-catheterization。條目池包括一般情況調查、脊髓損傷調查、NB 患者膀胱管理現狀的調查、自我清潔間歇導尿調查4 個方面，計50 條。

1.2 德爾菲專家函詢，形成問卷

邀請19 名專家，專家資質：就職于醫院、高?；蜥t療衛生機構；職業或研究領域康復護理和康復醫療，且工齡在5 年及以上；職稱為中級及以上，學歷在本科及以上。專家組的平均工作年限為5 ～32（19.95±7.81）年；副高級及以上職稱12 名（63.16%），中級職稱7 名（36.84%）；碩士及以上10 名（52.63%），本科9 名（47.37%）。通過專家學術水平、指標熟悉程度和指標判斷依據三個指標衡量專家的權威度，兩輪專家的權威系數分別為0.847和0.857。函詢信件使用五級評分法評估各個問卷條目的重要性和相關性。專家判斷各條目能否符合問卷各部分評價的內涵，增加2 個條目，修改4 個條目，最終確定52 個條目的問卷。

1.3 信效度檢驗

1.3.1 研究對象 選取2015 年4 月—2019 年6 月出院后行自我間歇性導尿的NB 患者250 例進行問卷調查。納入標準：①出院時間＞6 個月；焦慮自評問卷SAS 評分＜50 分；患者知情同意。排除標準：①言語表達障礙患者；②精神疾病患者；③患有其他嚴重疾病的患者?；颊吣挲g為18 ～78 歲，平均（46.68±11.95）歲；女87 例；男163 例；已婚214 例；患者疾病資料中，完全性脊髓損傷42 例；不完全性脊髓損傷171 例。

1.3.2 效度檢驗 ①結構效度：采用探索性因子分析及各維度之間、各維度與總體問卷之間的相關系數來評價結構效度。探索性因子分析中要求公因子的累計方差貢獻率為40%以上，要求條目在其中1 個公因子上的載荷＞0.4，在其他因子上的載荷較低；每個因子至少包含2 個條目；因子項目含義符合專業范疇，且因子比較容易命名。相關性分析中，要求各維度之間的相關系數為0.1 ～0.6，各維度與總問卷的相關系數為0.3 ～0.8[4]。②內容效度：選取14 名護理工作10 年以上的康復護理學專家對問卷條目進行評定，采用5 級評分，從1 到5 分別代表不相關、弱相關、一般相關、較強相關、非常相關。通過專家評定，計算問卷的內容效度指數。

1.3.3 信度檢驗 采用Cronbach's α 系數和2 周重測信度對問卷進行信度評價。

1.4 統計學分析

項目分析采用箱型圖去量鋼化的方式進行、效度分析采用因子分析、信度分析采用Cronbachα 系數計算內部一致性及協方差來計算問卷的重測信度。以P ＜0.05表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 項目分析

研究顯示，各項數據中，序號及戶口所在地內容意義不大，進行刪除。對于量綱差異較大的數據，進行去量綱化，盡可能減少數據量綱對于整體結果的影響。對量綱化后，各項數值都在0 ～1，均值在0.9 ～0.02。

2.2 效度分析

2.2.1 結構效度

2.2.1.1 KMO 計算及修正 在進行因子分析之前，要進行KMO 值計算及修正。為了保證“NB 患者膀胱管理現狀的調查”維度的KMO 值＞0.6，P 值＜0.05,刪除了“先前膀胱管理方式”項。見表1。

表1 各維度KMO 計算結果

2.2.1.2 因子分析 因子分析時，先確定因子數目。一般要求累計方差解釋率＞0.7。計算過程中，刪除公因子荷載系數較低（＜0.4）的數據列后重新計算，直至滿足KMO 值＞0.6，累計方差解釋率＞0.7，P 值＜0.05的條件。見表2。

表2 因子分析結果

2.3 信度分析

2.3.1 內部一致性分析 使用標準化后的數據對全部數據進行了內部一致性分析，并刪除了人口統計學特征，對剩余部分進行了一致性分析。問卷總體的Cronbachα系數為0.899。

2.3.2 重測信度 對250 例數據中的30 例數據2 周后進行了2 次問卷調查，將問卷中人口學特征以外的特征作為研究對象，計算前后兩次患者答題結果的協方差來計算問卷的重測信度，P ＜0.05。如表3。

表3 重測信度結果

3.討論

3.1 問卷具有較好的效度

本研究顯示，總問卷的內容效度指數為0.782，通過進行KMO 值計算及修正，KMO 值均＞0.6，累計方差解釋率＞0.7。對全部數據維度進行因子分析時，共得出了11 個公因子。對一般情況調查維度進行因子分析時，共得出了了4 個公因子；對脊髓損傷調查維度進行因子分析時，共得出了6 個公因子；對神經源性膀胱患者膀胱管理現狀的調查維度進行分析時，共得出了3 個公因子；對自我清潔間歇導尿調查維度進行分析時，共得出了6 個公因子。一般認為，KMO 值＞0.6，累計方差解釋率＞0.7，P ＜0.05，表示各個維度的因子分析結果良好[5]，該問卷效度優良。

3.2 問卷具有較好的信度

總問卷的Cronbach's α系數為0.899重測信度＞0.7?；颊弑硎緱l目清晰，問卷內容能全面涵蓋間歇清潔導尿依從性自我管理的需要，以及處理NB 的主要策略：間歇性導尿術、留置導尿、藥物治療、膀胱再訓練、外集尿器的使用及手術治療等。

恢復和重建NB 患者膀胱功能的過程漫長，間歇性導尿治療NB 的關鍵是堅持，以促進膀胱功能的恢復。本研究編制的出院患者自我間歇性清潔導尿依從性問卷具有較好的信效度，可用于測評我國NB 患者出院后自我間歇性清潔導尿的依從性。