復雜性肛瘺多切口圍手術期的護理方式分析

尹 芬

（上海市浦東新區中醫醫院手術室 上海 201200）

肛瘺是在肛周膿腫、直腸肛門損傷等致病因素下造成肛管直腸與正常皮膚形成的異常通道，臨床中主要表現為周期性流膿，肛門皮膚瘙癢，肛緣可觸及條索狀硬物并伴觸痛等癥[1]。其中復雜性肛瘺在臨床中是發病率較高的疾病，手術是治療的唯一方式[2]。但是由于手術切口較多且肛門需要掛線，患者的創口易發生感染，如果術后護理不當不但會增加患者的疼痛感，還會造成尿儲留等并發癥的發生[3]。因此，良好的圍術期護理對改善患者預后，降低并發癥的發生具有重要的作用。因此，此次研究中選取我院2019 年5 月—2020 年5 月收治于我院76 例復雜性肛瘺多切口患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組和實驗組，每組各38 例。對照組采用常規護理，實驗組在對照組基礎上實施改良護理模式進行護理，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019 年5 月—2020 年5 月收治于我院76例復雜性肛瘺多切口患者為研究對象，采用隨機數表法將患者分為對照組和實驗組，每組各38 例。對照組采用常規護理，實驗組在對照組基礎上實施改良護理模式進行護理。納入標準：所有患者均因肛門皮膚瘙癢、肛緣疼痛、反復流膿入院，經直腸指檢均符合肛瘺臨床診斷標準[4]。排除標準[5]：（1）合并嚴重心腦血管疾病。（2）合并嚴重肝腎損傷者。（3）合并貧血、凝血功能障礙等癥。對照組男24 例，女14 例；年齡27 ～65 歲，平均（43.4±3.2）歲；病程5 d～2年，平均（1.1±0.6）年。觀察組男22例，女16例；年齡28～66歲，平均（42.7±2.8）歲；病程4 d ～2 年，平均（1.3±0.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采用常規肛瘺圍術期護理，包括向患者講解手術流程，回答患者對圍術期的擔憂等[6]。實驗組則在此基礎上采用改良護理模式進行護理。具體為：（1）術前護理：患者入院后首先對患者進行家庭背景、職業等疾病狀況的了解并根據患者的個體差異制定有效的改良護理模式[7]。護理人員在與患者交流的過程中要始終態度溫和，面帶微笑，多講解手術成功的案例從而緩解患者緊張的情緒。同時對術中可能出現的并發癥及風險要詳細介紹從而使患者更好的配合醫生進行手術[8]。（2）術中護理：在術中護理人員需協助患者擺好體位并密切觀察患者的生命體征，保護及尊重患者的隱私。（3）術后護理：①疼痛干預：術后護理人員向患者發放宣教手冊從而使患者可更好的了解肛瘺術后疼痛的原因，提高患者對術后疼痛的認知從而緩解其緊張、恐懼的情緒。護理人員在定期換藥過程中要動作輕柔，嚴格遵循無菌原則，方式傷口感染，同時定期查看傷口部位有無滲血、滲液情況。患者每日排便后使用0.6%復方芩柏溶液坐浴并規律性訓練肛提肌收縮功能。②排尿干預：向患者詳細講解尿潴留的危害并根據手術類型取舒適體位從而防止肛門痙攣的發生。在排尿的過程中鼓勵患者盡早下床活動，待排氣后可適當飲水從而促進膀胱功能的恢復。排尿時囑患者規律行腹肌訓練并配合呼吸運動從而增加腹壓，促進膀胱排尿。

1.3 觀察指標

采用自制調查問卷統計兩組患者的護理滿意度，分為“很滿意”“滿意”“不滿意”3 個等級。滿意度=（很滿意例數+滿意例數）/總例數×100%。比較兩組患者術后6、12、24、48 h VAS 評分，得分越低，疼痛程度越輕；比較兩組患者＜1 h、1 ～2 h、2 ～3 h，＞3 h 的首次排尿例數及尿潴留的發生情況（若拔除尿管后膀胱殘余尿量超過100 mL 則判定為尿潴留）。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0 統計軟件進行數據處理。正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗。計數資料用頻數和百分率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或Fisher 精確檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

實驗組術后＜1 h、1 ～2 h、2 ～3 h 的首次排尿例數及尿潴留發生率差異無統計學意義（P ＞0.05）。實驗組患者＞3 h 首次排尿例數少于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表3。

2.結果

2.1 兩組患者護理滿意度的比較

實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者護理滿意度比較（例）

2.2 兩組患者不同時刻VAS 評分的比較

對于右線隧道開挖后的承臺受力，與左線類似，內力控制截面為XY截面Z向壓力，在右線隧道掘進后1#承臺變化量為-6.8%，2#承臺變化量為0.66%；彎矩控制截面為YZ截面Y向彎矩，1#承臺變化量為6.04%，2#承臺變化量為-2.46%，由此可見隧道掘進引起的承臺內力同樣變化較小。

表2 兩組患者各時間點VAS 評分比較（分， ± s）

表2 兩組患者各時間點VAS 評分比較（分， ± s）

組別 例數 6 h 12 h 24 h 48 h實驗組 38 3.73±0.62 3.13±0.39 2.53±0.48 2.32±0.37對照組 38 3.88±0.71 3.62±0.41 3.27±0.58 2.95±0.41 t 0.981 5.338 6.059 7.032 P 0.330 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.3 兩組患者首次排尿例數及尿潴留發生率比較

沙溝沿溝床兩側居民、耕地及居民集中點近0.6km2范圍內有居民604人生命及4.5×104 m2建筑、金獅小學、昆達農業有限公司6500萬元的財產仍然受到沙溝泥石流的危害威脅。按泥石流潛在危險性分級，該泥石流潛在危險性分級為大型地質災害。

實驗組患者術后6、12、24、48 h VAS 評分均低于對照組，差異具有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表3 兩組患者首次排尿例數及尿潴留的發生率的比較[n（%）]

3.討論

肛瘺在肛腸科中屬于常見疾病之一，中青年男性發病率較高，切開引流與掛線引流術是當前臨床中常見的術式。徹底的引流及術后創面換藥對創面愈合有著重要的意義[9]。其中復雜肛瘺由于手術較為復雜極易在術后造成疼痛、尿潴留等并發癥的發生。其中術后疼痛主要是由于肛管周圍皮膚生理結構較為復雜且在皮膚修復的過程中可出現不同程度的疼痛從而影響患者的預后狀況。而尿潴留的發生主要與術中麻醉給藥、術后創口敷料的填塞以及術后鎮痛相關[10]。且若患者疼痛較為劇烈則可造成膀胱括約肌和逼尿肌的松弛，最終形成尿潴留。因此，在此次的研究中在常規護理的基礎上采用改良護理模式，實驗組患者的術后護理滿意度、VAS 量表得分均顯著優于對照組。說明肛瘺患者術后給予有效的護理干預可明顯改善患者的預后狀況。

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綜上所述，將改良護理模式應用到復雜性肛瘺多切口的治療中不但可提升患者的護理滿意度，還可降低患者的疼痛感及尿潴留的發生率，縮短患者的術后排尿時間，從而有效降低患者并發癥的發生率，縮短患者傷口的愈合時間，在臨床中具有重要的意義，值得進行使用。