多元化模式在ICU 專科護士培訓(xùn)中的應(yīng)用價值分析

彭文婷，黃艷楠，馮慧梅

（中山市橫欄醫(yī)院 廣東 中山 528478）

通常情況下，需要入住ICU 的患者都是病情嚴重的危重患者，在進行治療的時候也需要進行全天候的監(jiān)護，防止患者病情出現(xiàn)突發(fā)性的轉(zhuǎn)變或受到致死性并發(fā)癥。所以，針對ICU 患者而言，一定要對其實施科學(xué)、完善、規(guī)范的護理服務(wù)，加強病區(qū)環(huán)境以及患者病情的管理。隨著醫(yī)療改革和優(yōu)質(zhì)護理的開展，醫(yī)療結(jié)構(gòu)迫切需要一批專業(yè)理論知識和專業(yè)技能扎實的護理人員，培訓(xùn)已成為護理人員進行篩選、競爭、培養(yǎng)的一個關(guān)鍵手段，如何通過有效的培訓(xùn)活動來增強護理人員的專業(yè)理論知識和專業(yè)技能是當(dāng)前需要探討的重要課題。對于ICU 專科護理人員來說，不但需要掌握熟練的專業(yè)技術(shù)，對各類醫(yī)療儀器進行熟練操作，同時還需要具備豐富的專科監(jiān)護知識，最重要的是需要擁有豐富的臨床實踐經(jīng)驗。對于剛?cè)肼毜腎CU 護士來說，怎樣在短時間內(nèi)盡快上崗，確保臨床護理質(zhì)量、增強重癥病患安全等則是科室負責(zé)人需要思考及處理的一個關(guān)鍵問題。對于傳統(tǒng)的培訓(xùn)體系來說，一般是以課堂授課為主導(dǎo)，帶教教師利用課件講解的方式進行教育與指導(dǎo)，并借助于圖片、視頻等工具對理論知識進行解析與傳授，對臨床醫(yī)療儀器、專科監(jiān)護技術(shù)等進行示教演練等，再對其進行歸納、總結(jié)、指導(dǎo)等，這屬于比較傳統(tǒng)且典型的培訓(xùn)模式，與護理人員的認知規(guī)律相吻合，不過這種培訓(xùn)模式相對單一，無法和實際臨床護理工作相結(jié)合，無法直接增強新入職護理人員的臨床操作技能，從某種意義上來說，不利于培養(yǎng)ICU 新入科護士的評判性思維意識及能力。我科室于2018 年1 月—2019 年1 月對24 名ICU 專科護士進行多元化模式培訓(xùn)，取得較好成果，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選 取2018 年1 月—2019 年1 月 我 院ICU 對24 名ICU 專科護士中，年齡為20 ～46 歲，平均年齡為（23.34±4.61）歲，職稱分布：主管護師、護師及護士均是8 人；學(xué)歷：本科20 人，專科4 人；ICU 工作年限：10 年及以上8 人，5 ～9 年12 人，5 年以下4 人；婚姻狀況：已婚12 人，未婚12 人。經(jīng)過護理理論和技能操作培訓(xùn)，且成績不錯，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對24 名ICU 專科護士實施多元化培訓(xùn)模式。其培訓(xùn)步驟包括：（1）設(shè)置具體的培訓(xùn)要點及目標：了解ICU 室的護理職責(zé)、特點及發(fā)展方向；利用多媒體教學(xué)、網(wǎng)絡(luò)教學(xué)、微課、PBL 等教學(xué)方式幫助護士人員掌握急危重癥的臨床表現(xiàn)、病理以及治療護理；利用翻轉(zhuǎn)課堂培訓(xùn)的優(yōu)勢，對疑難病例進行討論，增強專業(yè)能力。對于患者的疼痛訴求及時給予回復(fù)；可以通過循證護理對ICU 病人進行監(jiān)護；了解ICU 感染防控要點。同時組織護士人員進行三級護理業(yè)務(wù)查房，將查房相關(guān)的內(nèi)容引入培訓(xùn)和考核中，轉(zhuǎn)變護士人員的工作態(tài)度，由以前的被動學(xué)習(xí)變主動學(xué)習(xí)[1]。（2）選擇師資。科室主管護師進行理論知識培訓(xùn)；實踐技能培訓(xùn)由護師進行一對一培訓(xùn)，確保受培訓(xùn)的護理人員可以完成規(guī)定的培訓(xùn)項目。（3）培訓(xùn)時間和方式：每個月集中授課兩次，星期一至星期五早上利用20min 小講課學(xué)習(xí)，按照衛(wèi)計委制定的具體培訓(xùn)制度給予培訓(xùn)。總帶教通常由護士長兼任，其職責(zé)是：編制具體的培訓(xùn)內(nèi)容及計劃，并明確培訓(xùn)期間的質(zhì)量監(jiān)督考核要點：一對一導(dǎo)師一般是由護理組長或資歷豐富的護師兼任，其職責(zé)是：對剛?cè)肟谱o士的臨床實踐操作技能進行培訓(xùn)與考核，并加強心理干預(yù)。①床邊示范相應(yīng)的臨床操作技能。對ICU 常規(guī)護理儀器進行熟練應(yīng)用，通過示范教學(xué)之后安排新入科護士回答具體的操作要點，并現(xiàn)場安排一名新入科護士進行口述，之后分期對所有新入科護士實施考核與評估。②理論知識考核通過PBL教學(xué)法來推進。ICU 常見病癥的護理注意事項、一些護理監(jiān)護技能等相關(guān)的理論知識一般需要利用相關(guān)病例根據(jù)多媒體平臺，并結(jié)合科室中現(xiàn)有患者存在的問題，鼓勵新入科護士提出相關(guān)問題，并展開研究與討論，然后總結(jié)出相應(yīng)的護理方案，最后帶教老師需要對其進行總結(jié)與歸納，護士長需要每周進行提問、監(jiān)管、鞏固。③護理任務(wù)流程培訓(xùn)通過情景模擬法進行推進。對重癥室病人的出入科處置、臨床護理文書記錄、醫(yī)囑記錄、危重患者轉(zhuǎn)移、臥位指導(dǎo)、相關(guān)ICU 應(yīng)急預(yù)案等實施情景模擬指導(dǎo)，并按照實際工作要求，探討其具有的意外及突發(fā)問題，然后明確相應(yīng)的處理方案，并對其進行系統(tǒng)考核。④實踐操作技能培訓(xùn)模式及時間調(diào)整：根據(jù)本科室的實際需求，增設(shè)或調(diào)整實習(xí)項目約150 個，待理論知識培訓(xùn)結(jié)束后，安排護理人員進行臨床實踐，護理人員可以按照專業(yè)特點進行輪崗訓(xùn)練[2]。

1.3 觀察指標

24 名ICU 專科護士培訓(xùn)前后驚醒專業(yè)理論知識和專業(yè)技能培訓(xùn)成績比較。（1）理論知識考核：培訓(xùn)前后的考核要點主要以培訓(xùn)重點為主導(dǎo)，其考核題型一般包括填空、判斷題、單項選擇、多項選擇、簡答題和病例分析等，理論成績≥60 分為合格。（2）專業(yè)技能考核：技能考核貼近臨床實際，滿足臨床護理工作的需求，著重分析護理人員的醫(yī)療設(shè)備實踐操作技能、小組合作能力、預(yù)先設(shè)計考試題目，利用ECS 呈現(xiàn)病情及具體指標變化，24 名ICU 專科護士采用抽簽方式隨機分為3 組，由主管護師進行現(xiàn)場考核；個人考核一般是按照ECS 監(jiān)護呈現(xiàn)的實際病況、指數(shù)變化等給予評估與判斷，且利用科學(xué)、嚴謹?shù)淖o理模式及急救策略。小組與個人的分值均占一半，成績≥80 分為合格[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 25.0 統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)處理。正態(tài)分布且方差齊的計量資料采用均數(shù)±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

培訓(xùn)后，ICU 專科護士的專業(yè)理論知識、實踐操作技能培訓(xùn)成績均高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 培訓(xùn)前后24 名ICU 護士專業(yè)理論知識和專業(yè)技能培訓(xùn)成績比較（分， ± s）

表1 培訓(xùn)前后24 名ICU 護士專業(yè)理論知識和專業(yè)技能培訓(xùn)成績比較（分， ± s）

時間 例數(shù) 理論成績 技能操作成績培訓(xùn)前 24 54.27±12.69 67.98±11.74培訓(xùn)后 24 79.36±6.87 94.62±3.57 t 8.518 10.636 P 0.000 0.000

3.討論

通常情況下，需要入住ICU 的患者都是病情嚴重的危重患者在進行治療的時候也需要進行全天候的監(jiān)護，防止患者病情出現(xiàn)突發(fā)性的轉(zhuǎn)變或受到致死性并發(fā)癥[4]。所以，針對ICU 患者而言一定要對其實施科學(xué)、研究的護理服務(wù)，逐步增強病區(qū)環(huán)境以及患者病情的管理[5]。

由于住院患者對醫(yī)院護理技術(shù)提出了愈發(fā)嚴格的要求，增強ICU 護理人員的實踐技能、專業(yè)素質(zhì)等是非常重要的。夯實的基礎(chǔ)知識、豐富的實踐經(jīng)驗是開展高質(zhì)量臨床護理工作的一個必要條件，必須將ICU 護理人員的培訓(xùn)工作重視起來[6]。

本文研究結(jié)果提示，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)計算得出，培訓(xùn)后，ICU 專科護士的理論知識、專業(yè)實踐技能培訓(xùn)成績都得到大大提升，其中培訓(xùn)前理論成績和技能操作成績分別為（54.27±12.69）分、（67.98±11.74）分，培訓(xùn)后理論成績和技能操作成績分別為（79.36±6.87）分、（94.62±3.57）分，分析原因：通過對ICU 護理人員實施多元化培訓(xùn)，讓護理人員在實際的護理中，可以根據(jù)患者的臨床癥狀結(jié)合實踐的護理操作，將護理工作有序的連接起來[7]；護理人員通過培訓(xùn)可以對自己日常的護理工作查缺補漏，有利于發(fā)現(xiàn)、分析及解決問題，進而提高自身的臨床護理能力，通過小組協(xié)作可以加強小組成員的默契度，能夠進一步增強護理人員的崗位技能及綜合能力，滿足ICU 護理工作的需求[8]。

綜上所述，對ICU 護理人員實施多元化培訓(xùn)可以提高護理人員的專業(yè)理論知識和專業(yè)技能，進而提高ICU護理工作的效果。因此在ICU 專科護士培訓(xùn)中，可應(yīng)用多元化的培訓(xùn)模式。