探究空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療小兒腸套疊的應(yīng)用效果及有效性

孫 森，汪 洋（通訊作者），李延林，姚現(xiàn)學(xué)

（連云港市婦幼保健院兒外科 江蘇 連云港 222000）

腸套疊多發(fā)于嬰幼兒，典型三大癥狀為腹痛、腹內(nèi)腫物、便血，屬于嬰幼兒急腹癥[1]。腸套疊治療不及時(shí)，可能會導(dǎo)致套腸位置處出現(xiàn)腸壞死癥狀，繼發(fā)感染，致使嬰幼兒死亡。空氣灌腸整復(fù)術(shù)是近年來廣泛應(yīng)用于嬰幼兒腸套疊治療的主要治療方法，操作安全性高。傳統(tǒng)手術(shù)治療中主要以開腹手術(shù)為主，該方法操作侵入性強(qiáng)，患兒術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，因此多用于空氣灌腸整復(fù)術(shù)失敗后補(bǔ)充性治療[2]。此次研究，選擇我院2019 年1 月12 日—2020 年6 月17 日治療的80 例腸套疊患兒進(jìn)行整復(fù)手術(shù)治療研究，報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月12 日—2020 年6 月17 日治療的80 例腸套疊患兒進(jìn)行整復(fù)手術(shù)研究，所有患兒均接受空氣灌腸整復(fù)手術(shù)，75 例成功案例作為實(shí)驗(yàn)組數(shù)據(jù)，其中5 例整復(fù)失敗案例進(jìn)行開腹手術(shù)，其數(shù)據(jù)作為對比組。實(shí)驗(yàn)組，男49 例，女26 例，年齡2 月～4 歲8 個月，平均年齡（0.61±0.11）歲；發(fā)病時(shí)間3 ～48 h，平均時(shí)間（18.03±2.31）h；初次發(fā)作69 例，再次發(fā)作6 例。對比組，男5例，年齡5～9 個月，平均年齡（0.62±0.12）歲；發(fā)病時(shí)間4 ～46 h，平均時(shí)間（18.04±2.32）h；初次發(fā)作4 例，再次發(fā)作1 例。患兒基線年齡對比P ＞0.05，符合此次整復(fù)手術(shù)研究要求。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）手法復(fù)位失敗；（2）凝血功能正常；（3）腸套疊患兒及家屬知情同意此次整復(fù)手術(shù)研究，簽訂手術(shù)知情同意書,本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)過醫(yī)院倫理會的批準(zhǔn)，倫理審批號（【2019】001 號）；（4）手術(shù)信息完整。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）中途退出整復(fù)手術(shù)研究者；（2）腎功能異常。

1.2 方法

文獻(xiàn)分析法：以“空氣灌腸整復(fù)術(shù)”、“開腹手術(shù)”、“腸套疊”等為關(guān)鍵詞，從知網(wǎng)、維普、萬方等多個數(shù)據(jù)庫中查找若干文獻(xiàn)資料，作為此次腸套疊患兒整復(fù)手術(shù)研究依據(jù)。

數(shù)據(jù)分析法：選擇我院治療的80 例腸套疊患兒進(jìn)行整復(fù)手術(shù)，觀察手術(shù)指標(biāo)、時(shí)間指標(biāo)、炎性指標(biāo)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等多項(xiàng)數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，分析空氣灌腸整復(fù)手術(shù)與開腹手術(shù)應(yīng)用優(yōu)勢。

1.3 治療方法

所有患兒均接受空氣灌腸整復(fù)手術(shù)，75 例成功案例，5 例整復(fù)失敗案例，失敗案例患兒接受開腹手術(shù)。

空氣灌腸整復(fù)手術(shù)：（1）取腸套疊患兒仰臥位；（2）從肛門處插入肛管（5 cm）；（3）并充氣30 mL于氣囊內(nèi)；（4）接入全自動灌腸機(jī)；（5）調(diào)整好設(shè)備壓力參數(shù)；（6）手術(shù)操作期間借助X 線獲得內(nèi)部組織視野；（7）將設(shè)備加壓，從80 mmHg 調(diào)整至120 mmHg；（8）手術(shù)操作人員注意觀察X 線顯像團(tuán)變化情況，氣影顯出套疊節(jié)節(jié)后退直至消失，氣影進(jìn)入小腸為復(fù)位成功；（9）手術(shù)成功后取出設(shè)備。

開腹手術(shù)：（1）全麻；（2）取腸套疊患兒仰臥位；（3）手術(shù)過程中常規(guī)留置尿管；（4）從右下腹開始進(jìn)行探查；（5）開始進(jìn)行腸套疊復(fù)位；（6）手術(shù)完畢后縫合切口；（7）術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.4 研究指標(biāo)

手術(shù)情況：（1）復(fù)位成功；（2）復(fù)位失敗。由此次整復(fù)手術(shù)研究人員記錄腸套疊患兒接受空氣灌腸整復(fù)術(shù)、開腹手術(shù)復(fù)位成功情況。

時(shí)間指標(biāo)：（1）復(fù)位時(shí)間；（2）便血恢復(fù)時(shí)間；（3）住院時(shí)間。由此次整復(fù)手術(shù)研究人員記錄腸套疊患兒在手術(shù)中的各項(xiàng)時(shí)間指標(biāo)。

炎性指標(biāo)：（1）治療前（TNF-α 與IL-6）；（2）治療后（TNF-α 與IL-6）。由此次整復(fù)手術(shù)研究人員記錄腸套疊患兒炎性指標(biāo)。

并發(fā)癥：（1）腸粘連；（2）感染；（3）合計(jì)。由此次整復(fù)手術(shù)研究人員記錄腸套疊患兒術(shù)后并發(fā)癥情況。

復(fù)發(fā)情況：（1）3 個月；（2）6 個月。由此次整復(fù)手術(shù)研究人員記錄腸套疊患兒術(shù)后3 個月、6 個月復(fù)發(fā)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究，采用SPSS 18.0 軟件處理此次整復(fù)手術(shù)研究數(shù)據(jù)。計(jì)量數(shù)據(jù)用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)用χ2檢驗(yàn)。整復(fù)手術(shù)研究中，P ＜0.05 則表示統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性大。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)情況

空氣灌腸整復(fù)術(shù)復(fù)位成功75 例（93.75%），開腹手術(shù)復(fù)位成功5 例（100.00%），差異顯著（P ＞0.05），見表1。

表1 腸套疊患兒手術(shù)指標(biāo) [n（%）]

2.2 時(shí)間指標(biāo)

對比組腸套疊患兒時(shí)間指標(biāo)差于實(shí)驗(yàn)組腸套疊患兒，P ＜0.05，見表2。

表2 腸套疊患兒時(shí)間指標(biāo)（ ± s）

表2 腸套疊患兒時(shí)間指標(biāo)（ ± s）

組別 例數(shù) 復(fù)位時(shí)間/h 便血恢復(fù)時(shí)間/d 住院時(shí)間/d對比組 5 10.36±0.21 13.25±0.68 6.03±0.36實(shí)驗(yàn)組 75 5.32±0.36 10.02±0.58 5.03±0.07 t 30.8370 11.9430 20.3718 P 0.0000 0.0000 0.0000

2.3 炎性指標(biāo)

對比組腸套疊患兒炎性指標(biāo)差于實(shí)驗(yàn)組腸套疊患兒，P ＜0.05，見表3。

表3 腸套疊患兒炎性指標(biāo)（ ± s，dg/ml）

表3 腸套疊患兒炎性指標(biāo)（ ± s，dg/ml）

組別 例數(shù) 治療前 治療后TNF-α IL-6 TNF-α IL-6對比組 5 90.23±2.03 265.36±6.23 90.32±0.36 60.45±4.03實(shí)驗(yàn)組 75 90.24±2.05 200.34±6.24 90.33±0.37 50.36±3.09 t 0.0105 22.5615 0.058595401 6.9459 P 0.9916 0.0000 0.9534 0.0000

2.4 并發(fā)癥

對比組腸套疊患兒并發(fā)癥1 例（20.00%），實(shí)驗(yàn)組腸套疊患兒并發(fā)癥1 例（1.33%），P ＜0.05，見表4。

表4 腸套疊患兒并發(fā)癥[n（%）]

2.5 術(shù)后復(fù)發(fā)

治療3 個月與治療6 個月后，對比組腸套疊患兒病情復(fù)發(fā)與實(shí)驗(yàn)組腸套疊患兒病情復(fù)發(fā)組間差異性小，P ＞0.05，見表5。

表5 腸套疊患兒術(shù)后復(fù)發(fā)[n（%）]

3.討論

腸套疊如果長時(shí)間得不到有效治療會導(dǎo)致腸壞死、感染性休克，嚴(yán)重危及嬰幼兒身體健康，少部分腸套疊患兒甚至因此死亡[3]。臨床治療中，主要以手法復(fù)位、空氣復(fù)位、水壓復(fù)位、手術(shù)復(fù)位等為主，在手法復(fù)位失敗情況下，空氣灌腸整復(fù)術(shù)應(yīng)用效果較好，被普遍應(yīng)用于腸套疊臨床治療中，治療安全性高，更容易被腸套疊患兒家屬所接受[4]。倪良軍、劉創(chuàng)、陳蘭香等人在空氣灌腸整復(fù)術(shù)治療中指出，采用空氣灌腸整復(fù)術(shù)應(yīng)用安全性高，能夠有效改善腸套疊患兒胃腸道功能[5]。開腹手術(shù)復(fù)位方式主要通過侵入性操作將其復(fù)位，但該方法在手術(shù)過程中風(fēng)險(xiǎn)增加，應(yīng)用安全性差，腸套疊患兒術(shù)后容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，預(yù)后時(shí)間也更長。但手術(shù)方法卻是空氣灌腸整復(fù)術(shù)復(fù)位失敗情況下的有效補(bǔ)充治療方法，能夠解決腸套疊疾病治療問題。此次研究，選擇我院治療的80 例腸套疊患兒進(jìn)行整復(fù)手術(shù)，觀察手術(shù)指標(biāo)、時(shí)間指標(biāo)、炎性指標(biāo)、并發(fā)癥、復(fù)發(fā)情況等多項(xiàng)數(shù)據(jù)。通過數(shù)據(jù)結(jié)果統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算可以發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組腸套疊患兒術(shù)后手術(shù)指標(biāo)、炎性指標(biāo)、時(shí)間指標(biāo)均優(yōu)于對比組腸套疊患兒。但通過數(shù)據(jù)分析也可以發(fā)現(xiàn)，兩種治療方法在復(fù)發(fā)率上并沒有顯著差異性，空氣灌腸整復(fù)術(shù)手術(shù)失敗后仍然需要接受開腹手術(shù)治療。

綜上所述，空氣灌腸整復(fù)術(shù)是治療腸套疊的有效方式，患兒治療過程中并發(fā)癥發(fā)生率、炎性反應(yīng)低，預(yù)后時(shí)間短，手術(shù)開展更安全。但如果空氣灌腸整復(fù)術(shù)手術(shù)失敗，則需要通過開腹手術(shù)治療，臨床醫(yī)生在治療期間要結(jié)合實(shí)際情況選擇治療方法。