匹伐他汀鈣聯合替格瑞洛對中低危穩定性心絞痛合并糖尿病患者的效果觀察

王 瑤

（江西省豐城市人民醫院心血管內科 江西 宜春 331100）

所謂穩定型心絞痛，指的是患者受到勞力因素影響，而引起的心肌缺血癥狀，該病癥會導致患者的心前區域不適，并出現一定的心臟功能障礙情況，可見患者胸骨后部及前胸部疼痛，若是病癥嚴重，可逐漸向左上肢尺側面和心前區域放射，部分患者可向兩臂外側和右臂外側面放射疼痛，疼痛可持續數分鐘，待癥狀緩解后消失[1]。中低危穩定性心絞痛患者服藥依從性較差，若是合并糖尿病病癥，患者臨床治療的難度也隨之加大，為更好地優化臨床治療效果，提升患者的預后質量，必須合理臨床治療措施干預。本文就對中低危穩定性心絞痛合并糖尿病患者應用匹伐他汀鈣聯合替格瑞洛干預的臨床效果展開論述分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入實驗研究的150 例患者均經臨床診斷確診為中低危穩定性心絞痛合并糖尿病病癥，入組時間為2018年6月—2020 年6 月，分組方式以平行信封抽簽方式開展，實驗組50 例中，男女比例為26:24，最大與最小年齡分別為78 歲和21 歲，平均（46.98±6.78）歲，心絞痛病程均在1.2 ～6.9 年，平均為（2.56±1.41）年，糖尿病病程均在1.0 ～16.8 年，平均為（6.41±3.85）年；對照1 組50 例中，男女比例為25:25，最大與最小年齡分別為78歲和22 歲，平均（46.85±6.64）歲，心絞痛病程均在1.4～6.6 年，平均為（2.49±1.39）年，糖尿病病程均在0.9～16.5 年，平均為（6.33±3.91）年。對照2 組50 例中，男女比例為24:26，最大與最小年齡分別為75 歲和23 歲，均值（46.79±6.63）歲，心絞痛病程均在1.5 ～6.8 年，均值為（2.59±1.41）年，糖尿病病程均在0.8 ～16.4 年，均值為（6.29±3.88）年。納入標準：年齡≥18 周歲，性別不限；Duke 評分大于或等于10 分；確診的冠心病合并糖尿病患者[2]，排除標準：不穩定性心絞痛、心肌梗死、嚴重心衰、并發感染、合并其他系統重大疾病、存在過敏史及家族遺傳史、妊娠期或者哺乳期的患者。一般資料數據差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組1 組采用阿司匹林聯合替格瑞洛進行病癥干預，阿司匹林（生產廠家：沈陽奧吉娜藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20065051；產品規格：100 mg×24 s），每次服用100 mg，根據治療情況調整藥物用量，以75 ～300 mg 為宜。替格瑞洛（生產廠家：AstraZeneca AB；批準文號：國藥準字J20130020；產品規格：90 mg×14 s），用法用量為口服藥物，可在餐前或者餐后服用，起始藥物應用劑量應控制為每次服用180 mg，進而每次服用90 mg 藥物，2 次/d[2]。對照2 組采用阿司匹林和匹伐他汀進行病癥干預，阿司匹林同對照組，匹伐他汀鈣（生產廠家：江蘇萬邦生化醫藥股份有限公司；批準文號：國藥準字H20110051；產品規格：2 mg×7 s×2 板），用法用量為每次服用1 ～2 mg，1 次/d，應于餐后服用藥物，依據患者病情嚴重程度，可適當調整藥物應用劑量，若是患者的低密度脂蛋白數值下降不明顯，可適當增加藥物應用劑量至4 mg。

實驗組聯合上述三種藥物進行治療，包括阿司匹林、替格瑞洛及匹伐他汀，藥物應用方式同上[3]。

1.3 觀察指標

1.3.1 觀察指標 采用日本Olympus Au600 全自動生化分析儀測定，對三組患者的高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、總膽固醇水平及甘油三酯水平進行觀察記錄[4]。

1.3.2 療效判定 分析臨床治療效果，顯效：相同勞動強度的情況下不引起心絞痛或心絞痛的發作頻率減少80%以上，心電圖圖形在患者靜息時能恢復正常；有效：心絞痛的發作頻率減少50%～80%，心電圖ST 波段的回升≥0.05 mV，或者心電圖的倒置T 波段變淺≥50%或者由平坦變直立；無效：心絞痛的發作頻率減少小于50%。患者靜息時的心電圖圖形與治療前的沒有明顯差別[5]。

1.4 統計學處理

將兩組效果錄入SPSS 22.0軟件，計量資料行t 檢驗，用（± s）表示；計數資料行χ2檢驗，用（%）表示，P ＜0.05 是統計學意義成立的依據。

2.結果

2.1 3 組患者血脂水平比較

實驗組的高密度脂蛋白水平、低密度脂蛋白水平、總膽固醇水平及甘油三酯水平均優于對照1 組和對照2 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 3 組患者血脂水平比較（± s，mmol/L）

表1 3 組患者血脂水平比較（± s，mmol/L）

注：*表示與實驗組比較，差異有統計學意義（P ＜0.05）。

組別 例數高密度脂蛋白水平低密度脂蛋白水平總膽固醇水平甘油三酯水平實驗組 50 1.26±0.63 3.69±0.88 5.02±0.25 2.02±0.63對照1 組 50 2.25±0.72* 4.96±1.25* 7.16±0.96* 2.87±0.76*對照2 組 50 2.19±0.56* 4.85±1.16* 7.22±0.63* 2.68±0.69*

2.2 3 組患者治療效果比較

實驗組治療總有效率高于對照組1 組和2 組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。見表2。

表2 3 組患者治療效果比較（例）

3.討論

冠心病是主要以脂質沉積異常為特征的炎癥反應性疾病，認為降低膽固醇抗頸動脈粥樣硬化是降低腦卒中復發風險的重要環節。他汀類藥物是目前臨床應用最廣的抗動脈粥樣硬化藥物，其降脂、抗炎、抗氧化等多重機制使其在缺血性腦卒中的預防治療方面發揮了重要的作用。匹伐他汀鈣是一種新型降脂藥，因其良好降膽固醇作用而被稱為“超級他汀類藥物”[7]。由于匹伐他汀鈣在體內僅有少量經肝藥酶CYP2C9 代謝，故與其他藥物發生不良反應的可能性也較小，不會與糖尿病治療藥物產生反應，且有利于穩定患者的血脂水平，發揮穩定血糖的效果。雖然匹伐他汀在臨床應用的時間較短，但表現出明顯的優勢，匹伐他汀為新型的他汀類降脂藥物，能夠有效地降低甘油三脂含量，增加高密度蛋白水平，能夠顯著降低患者的血脂水平，對動脈硬化的治療具有積極的促進作用，受到一定的認可[6]。替格瑞洛第三代的抗血小板藥物，近年來被用于臨床治療過程中，表現出明顯的優勢，能夠抑制血小板活性，防止血小板的黏附和聚集，降低心血管疾病患者血栓事件發生率，相關研究表明替格瑞洛除了抗血小板以外，還具增強斑塊穩定性、改善血管內皮功能的作用[7]，替格瑞洛治療不穩定型心絞痛具有一定的療效和安全性,且能夠有效減少心血管事件的發生,對改善患者預后具有積極的臨床意義，對冠心病患者的治療起著積極的促進的作用。將兩種藥物聯合應用，可有效改善患者的臨床癥狀，降低患者的血脂水平，穩定患者心律，提升治療效果[8]。

研究表明，實驗組的高密度脂蛋白水平（1.26±0.63）mmol/L、低密度脂蛋白水平（3.69±0.88）mmol/L、總膽固醇水平（5.02±0.25）mmol/L 及甘油三酯水平（2.02±0.63）mmol/L 均顯著優于對照組1 組和2 組，實驗組治療總有效率98%顯著高于對照組1 組和2 組的80%和78%，差異顯著（P ＜0.05），可見，采用匹伐他汀鈣聯合替格瑞洛對低危穩定性心絞痛合并糖尿病患者病癥干預，可有效改善患者的血脂水平，改善患者心絞痛情況，穩定患者心電圖狀況。

綜上所述，匹伐他汀鈣聯合替格瑞洛對中低危穩定性心絞痛合并糖尿病患者的效果顯著，值得應用。