分娩鎮痛在產科臨床中的應用效果

向凌燕，楊傳艷

（宜昌市遠安縣婦幼保健院婦產科 湖北 宜昌 444200）

分娩為胎兒離開母體成為獨立存在個體的、過程。分娩共包括第一產程、第二產程及第三產程等3 個產程，也就是宮口擴張期、胎兒娩出期及胎盤娩出期[1]。由子宮收縮導致的疼痛，會貫穿分娩的整個過程，持續時間較長，甚至引發應激反應，不利產婦分娩[2]。自然分娩可降低產婦手術并發癥率、減少創傷。但會對陰道會造成一定損傷、宮縮疼痛較明顯。若發生難產，需轉為剖腹產，對產婦造成雙重傷害[3]。分娩鎮痛利用多種方式，減輕分娩疼痛。本研究從我院選取適量產婦作為本次調查研究對象，調查研究內容如下文所描述。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從我院選取2018 年6 月—2019 年6 月期間分娩的產婦56 例為對照組觀察對象；另將2019 年7 月—2020 年7 月分娩的56 例孕婦作為觀察組觀察對象。對照組產婦平均年齡（28.78±0.02）歲，孕周36 ～40 周；觀察組產婦平均年齡（29.81±0.04）歲，孕周35 ～40 周。兩組產婦平均年齡、孕周比較，差無統計學意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標準：自愿參加實驗，簽署知情同意書。排除標準：麻藥過敏。

1.2 方法

對照組產婦接受一般技術分娩，施行一般護理，指導深呼吸方式，給予鼓勵，協助產婦克服痛苦，完成分娩。

觀察組產婦運用分娩鎮痛技術，當產婦自覺腹痛難以忍受立即展開鎮痛措施。給予硬膜外穿刺置管，置管深度3 ～4 cm、確定導管固定良好。遠端連接鎮痛泵，注入鹽酸羅呱卡因注射液（國藥準字H20060137 10mL:100mg）+ 枸櫞酸舒芬太尼注射液（國藥準字H20054171 按C22H30N2O2S 計1mL:50ug）+適量生理鹽水混合藥液共100 mL。首劑給予10 mL，后持續輸注7 mL/h，產婦自控鎮痛5 mL/次，有效4 次/h，最大輸入量為20 mL/h。胎兒娩出后，若產婦有疼痛感受，硬膜外注入利多卡因（國藥準字H20065388 10mL:0.2 g），檢查產婦產道情況、縫合會陰切口。胎兒娩出、縫合會陰后停止用藥。離開產房時，拔出硬膜外導管。

1.3 臨床評價

（1）比較兩組產婦新生兒窒息率、剖宮產率、新生兒Apgar 評分、VAS 評分與各產程時間對比、產程時間、產后出血量。（2）使用VAS 量表評估疼痛程度，量表10 分，包括輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛等，輕度疼痛（0 ～3 分），中度疼痛（4 ～6 分），重度疼痛大于7 分，分值與疼痛程度呈正比。（3）使用Apgar 評分評價新生兒情況，嚴重窒息（0 ～3 分），中度窒息、心率正常（4 ～7 分），無異常表現（8 ～10 分），分值越高新生兒越健康。

1.4 統計學處理

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。計量資料采用均數±標準差（± s）表示，行t 檢驗；計數資料用頻數和百分比（%）表示，行χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組新生兒窒息率、剖宮產率、新生兒Apgar評分比較

觀察組產婦剖宮產率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）。兩組產婦新生兒窒息率、新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒窒息率、剖宮產率、新生兒Apgar 評分[n（%）]

2.2 兩組產婦VAS 評分、產程情況比較

觀察組產婦第一產程輕度、中度、重度疼痛率低于對照組，觀察組產婦第二產程輕度、中度疼痛率低于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），第二產程重度疼痛率兩組產婦差異無統計學意義（P ＞0.05），見表2。

表2 VAS 評分（疼痛程度）、各產程情況[n（%）]

2.3 兩組產婦產程時間、產后出血量比較

觀察組產婦第一產程、第二產程時間長于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05）；兩組產婦第三產程時間、產后出血量比較差異無統計學意義（P ＞0.05），見表3。

表3 兩組產婦產程時間、產后出血量比較（± s）

表3 兩組產婦產程時間、產后出血量比較（± s）

產后出血量/mL觀察組 56 595.5±36.5 48.3±29.2 6.3±2.0 238.3±29.5對照組 56 419.2±22.3 38.3±10.2 5.8±1.7 241.3±31.8 t 30.844 2.419 1.426 0.518 P＜0.001 0.017 0.157 0.606分組 例數 第一產程/min第二產程/min第三產程/min

3.討論

從開始出現間隙5 ～6 min 的規律宮縮開始，直至宮頸口完全擴張至10 cm，為宮口擴張期（第一產程）[4-6]。宮頸口完全擴張至胎兒娩出，為胎兒娩出期（第二產程）。胎兒娩出到胎盤娩出為胎盤娩出期（第三產程）。對于產道異常、胎兒出現異常表現、破水過早的產婦需及時進行剖宮產，挽救母子生命。但剖宮產對產婦身體會造成較大損傷，導致產后恢復緩慢。多數女性感覺宮縮疼痛與月經期痛性痙攣相似。給予產婦分娩鎮痛可減輕疼痛程度、提高產婦、胎兒安全性，對臨床正常陰道分娩具有積極作用。

本研究觀察組產婦剖宮產率（1.79%）低于對照組（17.86%）（P ＜0.05），提示分娩鎮痛可降低剖宮產率。兩組產婦新生兒窒息率、新生兒Apgar 評分，兩組產婦產后出血量無統計學意義（P ＞0.05），提示分娩鎮痛方式具有較高安全性；觀察組產婦第一產程輕度疼痛、中度疼痛、重度疼痛率低于對照組（P ＜0.05），觀察組產婦第二產程輕度疼痛、中度疼痛率低于對照組（P ＜0.05），第二產程重度疼痛率兩組產婦（P ＞0.05），提示分娩鎮痛減輕疼痛感效果良好。觀察組產婦第一產程（595.5±36.5）min、第二產程（48.3±29.3）min 長于對照組（419.2±22.3、38.3±10.2）min（P ＜0.05），有統計學差異，觀察組、對照組產婦第三產程時間無統計學意義（P ＞0.05），表明分娩鎮痛方式會延長第二產程時間，但不增加不良妊娠結局。

鞠吉英等[7]通過140 例產婦的臨床治療資料分析無痛分娩應用效果，經研究發現無痛分娩方式在一定程度上減少產婦體力消耗，降低風險率，有利于產后心理穩定，降低抑郁癥，提高分娩質量。葉華英[8]對60 例初產婦展開研究后發現使用鎮痛分娩組的剖宮產率（6.67%）、分娩中Ⅱ、Ⅲ度疼痛率（0.00%）均低于拒絕分娩鎮痛組（30.00%、51.67%、28.33%），指出分娩鎮痛可降低害怕疼痛導致的剖宮產率上升、具有較高安全可靠性，對降低產婦不良應激反應、緩解疼痛具有積極作用。產婦的臨床應用效果良好，本研究結果與之一致。分娩時應用分娩鎮痛技術可以緩解疼痛，減少產婦不良應激反應，促進分娩，減少新生兒不良影響。

綜上所述，將分娩鎮痛技術應用于產科效果確切明顯，可有效減輕疼痛感，降低產后出血量、新生兒窒息率，改善妊娠結局，適合于臨床使用。