表面麻醉在白內障超聲乳化術中的臨床效果分析

鄧宗兵，許春會，陳 坤

（遂寧市安居區人民醫院 四川 遂寧 629000）

白內障超聲乳化摘除術具有術后恢復快、手術損傷小、術后視力恢復好等優點。現階段，表面麻醉、球周麻醉、球后麻醉均為白內障超聲乳化摘除術的常用麻醉方式。表面麻醉法具有安全、快速、簡捷等諸多優點，與其他麻醉相比，手術時間更短，術后并發癥少，患者術后視力恢復快，同時該麻醉方式進一步擴大了眼科手術適應癥，故應用最為廣泛[1]。需要重視的是，對于部分患者來說，這種麻醉方式仍然存在不同程度的不適和疼痛，本文將對其臨床應用進行分析，結果如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018 年1 月—2020 年6 月于本院行表面麻醉白內障超聲乳化手術的92 例患者。92 例患者中，外傷性白內障8 例、先天性白內障13 例、老年性白內障71 例；晶狀體核硬度分級：Ⅳ級15 例，Ⅲ級59 例、Ⅱ級18 例；年齡（54.96±3.02）歲；男性51 例，女性41 例。

1.2 方法

術前準備：對患者進行術前溝通，告知術中配合方法，消除緊張心理，術中持續心電監護，對部分血壓不穩定、有心臟疾病患者，預先建立靜脈通道，做好急救準備[2]。

麻醉及手術方法：表面麻醉劑使用愛爾康公司生產的0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液，每次2 ～3 滴，術前5 min 使用一次，做切口前再次使用0.5%鹽酸丙美卡因滴眼一次，手術采用10 ～11 點位透明角膜切口，角膜緣3 點位行側切口，前房注入粘彈劑，連續環形撕囊，充分水分離后進行超聲乳化，清除皮質后植入折疊式人工晶體（光學直徑5.5 ～6.0 mm）[3]。

1.3 觀察指標

記錄92 例患者術后并發癥發生率；觀察表面麻醉前后患者血氧飽和度、血壓、收縮壓及舒張壓水平；判斷麻醉效果，觀察患者是否耐受、配合手術；通過3 ～6 個月隨訪，明確92 例患者術后裸眼視力。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計軟件進行數據處理，正態分布的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，多組間比較采用方差分析。計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 心電監護

92 例患者血氧飽和度、血壓等心電監護指標，表面麻醉前、后比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）。見表1。

表1 92 例患者表面麻醉前后心電監測結果比較（± s）

表1 92 例患者表面麻醉前后心電監測結果比較（± s）

指標 表面麻醉前 表面麻醉后 t P SpO2/% 98.69±1.14 98.72±1.26 0.1693 0.8657心率/次/min 75.82±3.91 76.39±4.25 0.9467 0.3450收縮壓/mmHg 145.32±6.54 147.05±6.98 1.7348 0.0845舒張壓/mmHg 80.22±6.18 81.09±5.37 1.0193 0.3094

2.2 麻醉效果

表面麻醉下，92 例白內障患者手術順利完成，個別患者在牽拉虹膜時有輕微不適或疼痛感，經精神安慰、加滴1 滴表面麻醉劑等處理后，患者均能耐受并配合手術。

2.3 并發癥

術后5 例患者出現角膜水腫（5.43%）、8 例患者出現切口滲漏（8.70%），使用重組牛堿性成纖維細胞生長因子滴眼液及高滲鹽水綜合治療后，患者3 ～12 d 好轉。

3.討論

白內障超聲乳化術具有手術控制度好、切口小等優勢，聯合人工晶體植入術治療后，多數患者視力可恢復正常[4]。球周、球后麻醉分別將麻醉劑注射在肌椎外和肌椎內，進而達到制動和鎮痛作用。但若注射不當，可對視神經、眼外肌及眼球造成不同程度損傷，導致眼外肌麻痹、暫時性黑朦、上瞼下垂、眼內出血、眼穿通傷，甚至引發心臟驟停、意識喪失以及呼吸停止，危機患者生命。在注射麻醉過程中，患者往往存在較為嚴重的恐懼心理，且疼痛感明顯。表面麻醉通過結膜表面給藥，表面麻醉藥物經睫狀神經及鼻睫神經感覺纖維，阻斷興奮傳導，穩定神經細胞膜，使鞏膜、結膜、角膜均達到理想的麻醉狀態，以此確保眼內手術質量和安全性[5]。有學者研究指出[6]，相較于球周、球后麻醉，表面麻醉并發癥少，在達到理想麻醉效果的同時，可最大限度減少麻醉及手術治療給患者帶來的恐懼心理和機體痛苦，故能夠有效提升患者依從性和治療信心。本次結果顯示，92 例患者血氧飽和度、血壓等心電監護指標，表面麻醉前后比較，差異無統計學意義（P ＞0.05）；表面麻醉下，92 例白內障患者手術順利完成；術后5 例患者出現角膜水腫（5.43%）、8 例患者出現切口滲漏（8.70%），3 ～12 d 好轉；術后隨訪3～6 個月，裸眼視力≥0.6 者69 例（75.00%），≥0.3者85 例（92.39%）。對于眼窩深、眼眶容積小以及伴閉角型青光眼患者來說，球周、球后麻醉易使眼內壓上升、眼瞼及眼眶組織腫脹，帶來的并發癥較多，還進一步增加了超聲乳化手術的難度。行表面麻醉時，患者眼內壓水平穩定，可避免上訴缺點，確保手術順利進行。同時，表面麻醉使用的0.5%鹽酸丙美卡因滴眼液，無痛持續時間為13.85 min，平均起效時間為16 s，且對患者角膜損傷小，故在眼科手術表面麻醉中安全性較高。

但也有研究顯示[7]，在表面麻醉下手術行超聲乳化手術，部分焦慮患者危險性較高，且此類患者術前鑒別難度大。為保證手術順利進行，獲得最佳手術效果，臨床醫師應對病例進行篩選，對于精神高度緊張、存在交流溝通障礙以及耳聾、術前檢查不配合以及年齡過大患者，不宜單獨應用該麻醉方式。術前手術醫師還應與患者保持良好溝通，為其講解術中注意事項和配合方式，在手術過程中，臨床醫師還應做好充足的心理準備，慎重處理復雜型白內障，確保操作技能嫻熟，可在快速、安全的完成手術，對于術中玻璃體脫出、后囊膜破裂等突發問題，應做到及時、有效的處理[8]。故在表面麻醉下白內障超聲乳化手術操作過程中，應格外注重以下幾個方面：一是對于合并凝血機制障礙、糖尿病、心血管疾病的老年患者，應將表面麻醉作為其眼科手術的首選麻醉方式，以此切實提升手術安全性，減少麻醉帶來的不良反應；二是為減少術中并發癥，麻醉師及手術醫師應確保操作動作輕柔、迅速；三是受麻藥無痛持續時間影響，在理想鎮痛效果下，應盡可能縮短手術時間，以確保鎮痛制動效果良好；四是術中患者的配合，離不開術前宣教和手術過程中有效的誘導和安慰，故應注重與患者及家屬的溝通，確保醫患關系和諧[9]。

綜上所述，在白內障超聲乳化術中，表面麻醉是一種有效、安全、簡便的麻醉方法，可提升手術質量和康復速度，值得應用。