微波凝固與傳統手術治療下肢淺靜脈曲張的效果及安全性比較

李 剛，秦憲濤

（1 山東第一醫科大學第二附屬醫院血管外科 山東 泰安 271000）（2 聊城市第二人民醫院華美院區綜合外科 山東 臨清 252600）

下肢淺靜脈曲張屬于臨床常見的外科血管疾病，多數患者靜脈在出現曲張后無法恢復正常狀態，臨床表現出下肢疼痛、腫脹、潰瘍等，生活質量嚴重降低。20 世紀40 年代，多位學者結合多年自身經驗逐漸提出了各種深靜脈瓣膜重建、曲張淺靜脈結扎、抽剝術、交通靜脈結扎術等措施，在隨后的臨床實踐中，以上措施的治療效果也受到越來越多的肯定，但患者術后仍然存在切口多、殘留物瘢痕、疾病復發等諸多不良現象，下肢美觀程度受到明顯影響，有少數患者出現了手術創面感染、血腫、隱神經損傷等，預后不佳[1-2]。為取得與傳統療法相同甚至是更好的療效，同時最大程度降低手術風險，提高患者安全性[3]。近幾十年來，下肢淺靜脈曲張的治療正在趨于微創化發展，其中微波凝固治療法已在治療肝臟腫瘤中取得令人驕傲的成績。本文選取2018年4月—2019 年4 月100 例下肢淺靜脈曲張患者，比較微波凝固治療與傳統手術治療下肢淺靜脈曲張的效果及安全性，以期為臨床提供參考，現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年4 月—2019 年4 月我院100 例下肢淺靜脈曲張患者，按照治療方法的不同分為觀察組（n=50）與對照組（n=50）。對照組50 例，男24 例，女26 例，年齡23 ～69 歲，平均（46.03±15.22）歲。觀察組50 例，男29例，女21例，年齡24～68歲，平均（45.98±15.30）歲。兩組患者在性別、年齡方面經統計學比較差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用傳統手術治療，采用高位結扎、分段剝脫術治療，在手術正式開始前，對曲張部位進行造影標記，腰麻后協助患者取平臥位，在股動脈內，沿腹股溝韌帶側向下作縱向的切口，依次切開皮膚、皮下組織，將其中筋膜剪開，充分分離大隱靜脈，分支、結扎、切斷靜脈。在與股靜脈相距0.5 cm 處，對大隱靜脈進行結扎，沿靜脈方向向下推靜脈剝離器，取一切口在皮膚另一位置，充分顯露靜脈，對血管實施上下結扎，將靜脈在結扎線之間切斷，抽出其中靜脈，拉出剝離器，抽出的同時注意止血，常規縫合腹股溝切口。對曲張靜脈實施分段切除，縫合各個切口。做好包扎固定工作，避免脫落部位出血。

觀察組采用微波凝固治療，具體為：選擇南京億高微波系統工程有限公司生產的微波治療儀ECO-100，耗材選用一次性微波消融導管ECO-100F-2522，該導管具備一個LED 指示燈，能夠在體外肉眼觀測到導管位置。對患者實施連續腰麻或硬膜外麻醉，選取穿刺部位在腹股溝或患肢踝，切開大隱靜脈，向其中放入微波導管，其光源能夠指示方向，術中需關閉部分無影燈，方便醫師根據輻射器內的光源觀察病灶具體位置以及走向。同時醫師也需做好防護措施。在微波消融前，沿隱靜脈走形注射適量隔離液，并且針對不同患者，可以適當調節微波發射功率、凝固時間等指標。通常情況下其輻射功率60 ～70 W，凝固時間在0 ～8 s 內。當微波凝固時，將幾塊沾有生理鹽水的濕紗布覆蓋在微波導管置入口的皮膚表面，避免輻射高溫造成其皮膚灼傷。由于微波治療儀能夠自動周期性更新凝固時間，而部分病情較為嚴重的患者需延長微波凝固時間，此時則要手動調節。護理人員需做好準備，密切觀察微波治療儀凝固時間。逐段凝固封閉曲張的淺靜脈，當患者病情較為嚴重時，則需進行多個穿刺點的微波凝固，根據其走向維持3 ～5 min 的加壓按壓。當結束治療后，對穿刺口實施加壓包扎，直至術后1 周。

1.3 觀察指標

（1）手術指標。包括手術時間、術中出血量、切口長度、首次下床時間、住院時間；（2）并發癥發生率、復發率。考慮并發癥有切口裂開、感染、疼痛等。安排專職人員通過電話、郵件、QQ 等方式與患者取得聯系，進行隨訪，為期12 個月。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計軟件進行數據處理。正態分布且方差齊的計量資料采用均數±標準差（± s）表示，組間比較采用t 檢驗，計數資料用頻數和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗。P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者手術指標比較

觀察組各項手術指標均優于對照組，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術指標比較（± s）

表1 兩組患者手術指標比較（± s）

組別 例數 手術時間/min 術中出血量/mL 切口長度/cm觀察組 50 27.43±5.12 15.49±3.04 5.48±0.97對照組 50 36.57±6.08 74.55±5.87 11.05±2.40 t 8.131 63.175 15.215 P 0.000 0.000 0.000組別 例數 首次下床時間/h 住院時間/d觀察組 50 24.33±4.39 3.97±0.85對照組 50 40.25±4.11 5.77±1.13 t 18.719 9.001 P 0.000 0.000

2.2 兩組患者并發癥發生率、復發率比較

觀察組并發癥發生率6.00%、復發率4.00%，均低于對照組的20.00%、16.00%，差異有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者并發癥發生率、復發率比較[n（%）]

3.討論

下肢淺靜脈曲張誘病因素復雜，其中長期站立、體力勞動強度過大為最主要因素，機體小腿淺靜脈隆起，形成卷曲團狀。患者在發病早期會感到無力、小腿酸脹肝，病情發展至晚期時則表現出色素沉著、皮膚潰瘍、濕疹等，嚴重影響日常社交與工作[4]。目前，臨床上尚未發現較好的治療藥物，多采取手術方式對其進行治療。既往傳統手術利用大隱靜脈高位剝脫結扎術，雖取得較好的臨床療效。但該種術式對患者造成的創傷較大，術中出血量多，延緩了術后恢復進程，不僅留下了較大的疤痕，還加大了術后并發癥發生風險，患者往往對預后表達的滿意度不高[5]。

近幾年來，隨著我國醫療技術的迅速發展，微波技術逐漸普及。微波凝固法主要是通過封閉血管、阻止血栓移動來實現治療目的。本文結果顯示，觀察組各項手術治療指標均優于對照組（P ＜0.05）。提示采用微波凝固治療下肢淺靜脈曲張，能夠明顯縮短手術治療時間，減少術中出血量，促進患者早日康復。對該結果進行分析：微波凝固治療的工作原理為利用微波對組織的熱凝固效應，于靜脈腔血管壁直接作用微波輻射器，使其在幾秒鐘時間內在小片范圍內產生的高溫凝固組織，該高溫具有一定穿透性；且熱效應通過廣泛損傷血管內皮細胞及其內膜，誘導靜脈內全程形成血栓，加速血管纖維化進程，促使血管閉鎖。后經多位學者證實，微波凝固加熱具有內源性加熱特點，對其熱凝固的效應歸納為：（1）熱效率高，能夠在短時間內快速升溫，直接有助于縮短手術時間，減少術中出血量；（2）組織受熱均勻，實現適度的熱穿透性；（3）在短時間內不會發生明顯的炭化；（4）醫護人員易調控熱凝固范圍；（5）當出現熱凝固后，不會再輕易形成移動性血栓。本文結果還顯示出，觀察組患術后并發癥發生率6.00%、復發率為4.00%，均低于對照組的20.00%、16.00%（P ＜0.05）。提示采用微波凝固治療具有較高的安全性，患者幾乎不會再發生凝固血管再通，也不會導致傷口感染，長期療效較為穩定，患者不必由于疾病復發往返于醫院，生理與心理負擔減輕。注意采用微波凝固治療時需注意術前做好充分的準備工作，仔細檢查微波輻射儀等器械是否處于正常運行狀態；依據患者具體病情設置合適的微波發射功率、凝固時間；術后加壓包扎患者穿刺點，松緊度要適宜，避免包扎力度過大，引起下肢血液循環受阻。

綜上所述，不同措施治療下肢淺靜脈曲張效果不同，微波凝固要遠優于傳統手術治療，患者安全性得到保障，值得應用。