2016—2019年某醫院住院死亡患者疾病構成情況分析

陳 穎 璐 然 李 超

赤峰市醫院，024000 內蒙古 赤峰

某醫院是一所三級甲等綜合型醫院,為全自治區人民群眾提供醫療保健服務,研究住院患者死亡情況可以從一定程度上反映人群疾病構成變化。對住院死亡患者死因進行統計分析,了解住院死亡患者疾病構成,為分析該地區疾病譜變化,做好重點疾病的預防和控制提供參考。現對某醫院2016—2019年期間住院死亡患者的分析報道如下。

1 資料與方法

1．1資料來源

選取某醫院2016年至2019年死亡患者病案首頁資料，共2 266份。疾病分類根據國際疾病分類ICD-10的分類標準，本次研究是以住院死亡患者的主要診斷進行統計分析，資料真實、完整、可靠。

1．2研究方法

根據國際疾病分類ICD-10對疾病進行分類。國際疾病分類標準主要有類目(3位數編碼)、亞目(4位數編碼)和細目(5位數編碼)3個分類等級。本研究以病案首頁出院第一診斷為準，研究住院死亡患者疾病分類情況和各年齡段住院死亡患者疾病分布。

1．3統計學方法

運用Excel對數據進行整理，采用SPSS 17.0軟件分析不同年份、性別間疾病構成的差異。

2 結果

2.1 住院死亡患者基本情況

2016—2019年該醫院各年度住院患者分別是64 085人、68 492人、75 112人和76 047人，死亡人數分別是599人、546人、586人和535人，病死率分別是0.93%、0.80%、0.78%和0.70%，住院患者病死率各年度呈逐步下降趨勢(χ2=26.675，P<0.05)。2016—2019年死亡患者共 2 266例，總的病死率是0.80%。2 266例住院死亡患者中，男性1 431人，女性835人，男女比例是1.71∶1。最小年齡為出生后1天，最大年齡102歲，平均年齡為64.78歲。死亡構成比居第1位的年齡段為70～<80歲，占23.8%;10～20歲年齡段死亡構成比最小，占0.9%。住院死亡患者性別構成及年齡段構成情況見表1。

表1 2016—2019年某醫院住院死亡患者基本情況 單位：例

2.2 住院死亡患者疾病分類情況

2016年、2017年和2018年分別有15個疾病類別，2019年有18個疾病類別。順位排列前5位的依次為腫瘤(30.6%)、循環系統疾病(27.5%)、呼吸系統疾病(17.9%)、損傷中毒原因(10.6%)和消化系統疾病(6.1%)，前5位疾病占總死亡人數的91.7%。

表2 住院死亡患者疾病分類情況

2.3 住院死亡患者前3位疾病具體情況

2016—2019年住院死亡患者順位排列前3位疾病依次為腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病，分別是694例、624例和407例。按照ICD-10亞目劃分，每種疾病的具體分類見表3。按照ICD-10細目劃分，其他呼吸性疾患主要是肺部感染(編碼為J98.402或J98.414)，215例，占其他呼吸性疾患的88.5%。

表3 2016—2019年死亡患者前3位疾病的亞目分類順位

2.4 不同性別住院死亡患者前5位疾病分布

2 266例住院死亡患者中，男性1 431人，女性835人。按照ICD-10國際疾病分類進行亞目劃分，男性疾病順位前5位依次是其他呼吸性疾患、肺惡性腫瘤、腦出血、胃惡性腫瘤、肝惡性腫瘤。女性疾病順位前5位依次是其他呼吸性疾患、肺惡性腫瘤、乳腺惡性腫瘤、急性心肌梗死、腦梗死。住院死亡患者第一診斷為其他呼吸疾患和肺惡性腫瘤在性別上沒有差異(χ2=0.080，P=0.777)。見表4。

表4 不同性別住院死亡患者前5位疾病分布

2.5 前5位住院死亡疾病患者年齡分布

本研究排名前5位的疾病，即腫瘤、循環系統疾病、呼吸系統疾病、損傷中毒原因和消化系統疾病，在各年齡段的具體分布見表5。

表5 前5位住院死亡疾病患者年齡分布 單位：例

注：括號中為各疾病患者的年齡構成比(%)。

3 討論

3.1 住院死亡患者基本情況

住院患者病死率是衡量醫療服務質量和水平不容忽視的重要指標之一。本研究結果顯示，2016年該醫院出院人數64 085人，2019年上升至76 047人，4年增長了18.7%；而住院患者病死率呈下降趨勢，與國內相關研究結果基本一致[1-2]。反映該醫院整體醫療水平提高，對疑難危重患者的診治水平逐年提高。2016—2019年男性死亡明顯多于女性(1.71∶1)，可能與男性多數存在如飲酒吸煙等不良生活習慣, 且從事風險性較高的工作有關。本次研究中60 歲以上死亡患者占總死亡患者的 64.9%, 符合該年齡段的人群特征。有研究表示[3]我國老年人口以每年3%的速度遞增，提示我國老齡化日益嚴重，所以應該積極應對人口老齡化，加快建設居家社區機構相協調、醫養康養相結合的養老服務體系[4]。

3.2 住院死亡患者排名前3位疾病構成情況

2016—2019年住院死亡患者的主要診斷按ICD-10國際疾病分類進行統計，2016—2018年均有15個疾病類別，2019年有18個疾病類別，且少部分住院死亡患者的主要診斷是新增加的3個疾病類別。這間接反映雖然該醫院診治疾病的范圍擴大，但對新增加的疾病診治能力不夠，提示醫院要提高對這新增加3種疾病的診治能力。死亡類別順位排列前3位的依次為腫瘤、循環系統疾病和呼吸系統疾病，與其他地區的研究結果基本一致[5-7]。進一步研究發現：肺惡性腫瘤在住院死亡患者腫瘤占比最高，在西方發達國家和我國，肺惡性腫瘤已居于腫瘤死亡原因的首位。胃惡性腫瘤、結腸惡性腫瘤、直腸惡性腫瘤和食管惡性腫瘤都屬于消化系統腫瘤，總占比是23.3%，與呼吸系統的肺惡性腫瘤相差3.9個百分點。消化系統惡性腫瘤的發生可能與飲水條件、亞硝酸胺含量、幽門螺桿菌感染、高鹽飲食等有關[8],該地屬少數民族地區，飲食高脂、高糖及高鹽食物較普遍，所以可以通過構建合理飲食結構，降低消化系統腫瘤發病幾率。循環系統疾病順位第2，說明心腦血管疾病仍是危害人們生命健康的主要疾病。腦內出血和腦梗死屬于腦卒中的范疇，且在循環系統疾病中占比最大，提示加強宣教和干預人群生活飲食習慣是不夠的，更需要國家加強各級醫院卒中中心的建設，完善技術規范和操作流程，提升卒中診療水平。在循環系統疾病中急性心肌梗死占比排名第2，因此在加強健康指導的同時，還應不斷提高院前和現場急救水平，增加搶救成功率。在呼吸系統疾病中，其他呼吸疾患中有88.5%是肺炎，對呼吸系統疾病進行細目劃分后，未特指肺炎、其他間質性肺炎、固體和液體引起的肺炎均占有一定比重，各類肺炎的防治依然是日后的重點。

3.3 住院死亡患者前5位疾病性別及年齡分布

男性和女性住院死亡患者前2位疾病均是其他呼吸系統疾患和肺惡性腫瘤，住院死亡患者第一診斷為其他呼吸疾患和肺惡性腫瘤在性別上沒有差異(P>0.05)。男性順位第3、4、5的疾病分別是腦出血、胃惡性腫瘤和肝惡性腫瘤，可看出住院男性死亡患者的第一診斷多數是循環系統疾病和消化系統腫瘤。女性順位第3、4、5的疾病分別是乳腺惡性腫瘤、急性心肌梗死和腦梗死，提示除了心腦血管疾病，女性乳腺惡性腫瘤的防治工作亦不容忽視。本研究中，順位前5的疾病，除了腫瘤和損傷中毒原因，隨著年齡的增長循環系統疾病、呼吸系統疾病和消化系統疾病均呈現上升趨勢。除了呼吸系統疾病，其余4種疾病在70歲以后，都呈現下降趨勢，由此可以看出，呼吸系統疾病是影響70歲以上人群最嚴重的疾病。

近年來該院住院死亡情況在某些方面與國內相關報道相似，但因是少數民族地區，生活風俗和飲食習慣具有區域行和特殊性，死因構成也與各地區存在一定差異。醫療機構應依據每種疾病在各年齡段的分布特點，有針對性地進行疾病的控制和預防，加強重點疾病、重點人群的科學化管理，提高醫療服務質量。