寧波市民營醫院輸血科的發展現狀分析

周 穎 鐘發德 莊 立

寧波市中心血站，315010 浙江 寧波

臨床輸血是醫療體系不可或缺的組成部分和重要環節。近年來，民營醫院在社會辦醫利好政策下迅速發展，另一方面，由于醫院規模及醫療水平的限制，民營醫院在服務能力上卻未得到同步提升，臨床用血水平參差不齊[1-2]。為了解寧波市民營醫院臨床用血及輸血隊伍建設現狀，本研究對寧波地區29家民營醫院進行了回顧性調查。

1 資料與方法

1.1 調查對象

2014年1月至2018年12月期間與寧波市中心血站簽訂《采供血協議》的民營醫院，共29家。

1.2 調查方法

根據衛生部《醫療機構臨床用血管理辦法》[3]和《臨床輸血技術規范》[4]，自行設計“寧波市民營醫院臨床用血調查表”，對寧波市29家民營醫院進行問卷調查。調查內容主要包括民營醫院基本情況、臨床用血管理情況、輸血隊伍構成情況等。其中，臨床用血管理情況包括組織管理、質量體系文件制定和實行、臨床用血培訓和評價及輸血前檢測等；輸血隊伍構成情況包括輸血科在崗和離職工作人員年齡、學歷、職稱等。

1.3 統計學方法

回收調查問卷后，采用Excel 2010錄入數據建立數據庫，采用SPSS 19. 0統計軟件對調查數據匯總與分析。

2 結果

2.1 寧波市民營醫院基本情況

共調查民營醫院29家，其中二級醫院9家，其他醫院20家；綜合性醫院15家，專科性醫院14家；設置輸血科為獨立科室的醫院有5家，占17.24%；2014—2018年29家民營醫院臨床用血量紅細胞類依次為7 284.5 U、7 323.8 U、7 628.9 U、7 971.8 U及8 609.0 U，5年來，29家民營醫院臨床用血量逐年增多。

2.2 臨床用血管理情況

建立臨床輸血管理組織的醫院有29家，定期召開輸血管理會議27家，建立醫院臨床輸血指南25家，執行臨床用血申請分級管理制度28家，輸血前告知管理制度27家，輸血前檢測及輸血文書管理制度28家，臨床用血不良事件監測報告制度28家，開展臨床用血評價考核24家，使用輸血申請單、輸血治療書、輸血記錄單、輸血反應回報單等輸血醫療文書29家，Rh(D)血型定型和鹽水介質法配血29家，輸血前進行ABO血型正反定型28家，輸血前檢測項目為委托檢測18家。僅9家民營醫院開展自體輸血工作。見表1。

表1 29家民營醫院臨床用血管理情況

2.3 輸血科在崗人員結構情況

29家民營醫院中4家醫院(13.79%)輸血科工作人員均為專職人員，11家醫院(37.93%)均為兼職人員，14家醫院(48.28%)兩者都有。2014—2018年，民營醫院輸血科工作人員逐年增加，年均工作人員為100名，以30歲及以下為主(占57%)，退休返聘人員(60歲以上)占3%。輸血科工作人員100%為醫學檢驗專業，其中本科學歷占55%，大專學歷占37%，中專學歷占8%，無碩士學歷；高級職稱占8%，中級職稱占15%，初級職稱占72%。見表2。

表2 29家民營醫院輸血科在崗人員情況統計

2.4 輸血科離職人員情況

5年來輸血科離職人員逐年遞增，年平均離職率為13%。離職人員中初級職稱占86.36%，中級職稱占15.38%，無高級職稱；本科學歷占30.77%，大專學歷占61.54%，中專學歷占7.69%。見表3。

表3 輸血科離職人員學歷和職稱統計

3 討論

輸血科是近幾年從檢驗科分離出來的新興科室，2016年，經國家標委會批準，“輸血醫學”正式被增設為二級學科，但其管理相對其他成熟科室較為滯后。另一方面，在全面深化醫藥衛生體制改革的背景下，近幾年來民營醫院蓬勃發展。《2018年我國衛生健康事業發展統計公報》顯示，截至2018年底，我國公立醫院達12 032家、民營醫院達20 977家，民營醫院占醫院總數的63.55%，數量較2014年增加了67.2%。隨著社會辦醫療機構的發展及各醫療機構加強醫療質量管理，民營醫院輸血質量管理逐漸受到重視。

本研究顯示，近幾年來，寧波市民營醫院在臨床用血管理方面取得了進展：29家民營醫院均建立了臨床輸血管理組織，90%以上的民營醫院已制定并執行臨床輸血相關體系文件，對科室及在崗職工的教育培訓和評價及輸血前檢測等臨床用血管理均趨于規范。民營醫院成立獨立輸血科的比例為17.24%，相較之前血庫均掛靠于檢驗科的情況已有所改善[5]，但輸血科獨立比例仍低于全省水平(浙江省獨立血庫的比例為23.2%)[6]。鑒于獨立設置輸血科能促進輸血專業學科的建設和發展[6]，建議各民營醫院應逐步獨立設置輸血科或血庫。另一方面，僅31.03%的民營醫院開展自體輸血工作，自體輸血率低于公立醫院[7]，可能與民營醫院等級較低、手術范圍較窄、技術水平等因素有關。

在輸血科人員配置方面，現有輸血科工作人員中，全部為醫學檢驗專業，沒有臨床醫生及護理人員，本科學歷占55%，沒有碩士學歷，初級職稱者占72%。10年前，寧波市民營醫院輸血科工作人員中本科學歷僅占15．6%[5]。年齡層上，工作人員以30歲及以下為主，退休返聘人員僅占3%，而10年前退休返聘人員17．8%。表明近幾年民營醫院輸血專業人員的整體素質提升，年齡結構趨于合理，但人員專業配置單一，人才建設相比全省醫療機構仍有一定的差距[6]。原因可能在于全省的醫療機構中包括三級醫院，高等級醫院工作人員素質較高，另外存在地域差異。近5年輸血科平均離職率為13%，絕大多數離職人員為初級職稱(86.36%)，本科學歷占30.77%，民營醫院輸血科個人發展受限、薪酬體系欠合理可能是人才流失的主要原因[8]。鑒于輸血隊伍建設是保障臨床安全用血的重要因素之一，應加強輸血科人才激勵，逐步充實和穩定民營醫院輸血科人才隊伍。

綜上，近年來，寧波市民營醫院輸血科在臨床用血管理和人才建設方面取得了一定的進步，用血管理趨于規范、人員結構趨于合理，但仍存在不足需要進一步改進，如推進輸血科的獨立設置及專職輸血工作人員的設置，強化科室臨床用血考核，加強自體輸血工作的推進，引進更多高學歷人才、更多專業如臨床醫師和護士充實輸血專業隊伍，提升輸血專業人員素質、提高臨床輸血專業技術水平。衛生行政部門要進一步加強對民營醫院輸血科的重視與支持，通過開展經常性的監督檢查推進民營醫院臨床輸血的規范化、標準化、科學化建設，加強各級采供血機構對供血醫院的臨床輸血指導，確保臨床用血安全有效、科學合理。