自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂的臨床效果分析

毛志斌

（河南省鄭州豐益肛腸醫(yī)院肛腸外科 鄭州450015）

重度混合痔是肛腸科屬于較為常見的一種疾病， 屬于各類痔病中最為嚴(yán)重的一種， 以肛門處疼痛、便血、下墜感、異物脫垂感、瘙癢等為主要臨床表現(xiàn)[1]。 直腸黏膜脫垂是便秘形成的一項(xiàng)重要影響因素，臨床治療難度較大，可對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重不良影響。 目前臨床針對(duì)重度混合痔和直腸黏膜脫垂多采用外科手術(shù)治療，以改善疾病癥狀[2～3]。 其中傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)為臨床中治療混合痔較為常用的術(shù)式之一，但是患者接受手術(shù)治療后，肛門疼痛，肛門功能需要較長(zhǎng)時(shí)間的恢復(fù)，且術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率較高，因此臨床在治療混合痔的過(guò)程中，清除病灶的同時(shí)，應(yīng)注意保護(hù)肛門功能，避免手術(shù)對(duì)肛門形態(tài)造成破壞[4～5]。 本研究分析自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂的臨床應(yīng)用價(jià)值。 現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年9 月接收的重度混合痔并直腸黏膜脫垂患者98 例作為觀察對(duì)象，采用信封式分組法分為對(duì)照組和觀察組，各49 例。 對(duì)照組男17 例，女32 例；平均年齡（47.71±6.42）歲；平均病程（5.17±0.36）年。觀察組男22 例，女27 例； 平均年齡（47.65±6.37） 歲； 平均病程（5.25±0.31）年。兩組一般資料均衡可比（P＞0.05）。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對(duì)照組 接受傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)治療。 骶管麻醉，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，置入肛窺鏡，消毒下段直腸和肛管。 取“V”形切口于痔下端和黏膜交接位置，潛行剝離核組織，直至齒線上0.4 cm，取彎鉗夾內(nèi)痔基底位置，隨后開展內(nèi)痔結(jié)扎操作，修剪皮緣，保證引流的通暢性。 油紗條填塞，紗布以膠布固定。術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療和止血治療。

1.2.2 觀察組 自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)。 采用自動(dòng)彈力線痔套扎吻合器，取截石位，置入肛窺鏡檢查；充分顯露痔上黏膜和痔核，碘伏消毒肛管直腸；依據(jù)內(nèi)痔自然界限分布套扎吻合器，術(shù)者左手固定肛鏡，右手固定套扎吻合器， 明確直腸黏膜位置并且對(duì)準(zhǔn)該位置，隨后將負(fù)壓吸引裝置啟動(dòng)，吸入部分痔核，持續(xù)40 s 左右，負(fù)壓為0.08 MPa 時(shí)，將彈力線膠圈向下方推送，使彈力線位于吸入痔核的基底位置，進(jìn)行套扎處理操作。術(shù)者左手把持推線管，并且輕輕朝后抽拉，以充分顯露彈力線前端，右手把持手術(shù)剪，以處理打結(jié)位置，依次完成套扎術(shù)。若患者病情較為嚴(yán)重，首先進(jìn)行痔上黏膜交錯(cuò)套扎，其次進(jìn)行痔塊基底套扎。結(jié)合患者具體情況對(duì)外痔鈍性分離，并且徹底止血，手術(shù)結(jié)束后肛內(nèi)塞入凡士林砂條，肛門敷料壓迫固定，常規(guī)抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并統(tǒng)計(jì)兩組患者肛門功能。以肛門失禁評(píng)分量表進(jìn)行評(píng)估，主要包括干便、稀便、氣體、生活方式改變、需襯墊等維度，各維度分值為0～4 分，滿分為20 分，得分越高則患者肛門功能越差。 記錄患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況并且分析患者術(shù)后半年疾病復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)錄入SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中處理。 計(jì)量資料（肛門功能）用（±s）表示，組間比較以t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（疾病復(fù)發(fā)率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率）用%表示，以χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組肛門功能評(píng)分對(duì)比 觀察組患者干便評(píng)分、稀便評(píng)分、氣體評(píng)分、需襯墊評(píng)分、生活方式改變?cè)u(píng)分以及肛門功能總分均明顯較對(duì)照組低，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組肛門功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

表1 兩組肛門功能評(píng)分對(duì)比（分，±s）

組別 n 干便評(píng)分 氣體評(píng)分 稀便評(píng)分 需襯墊評(píng)分 生活方式改變?cè)u(píng)分 總分對(duì)照組觀察組49 49 1.59±0.14 8.13±0.86 1.83±0.16 1.04±0.08 34.827 0.000 1.92±0.17 0.85±0.15 33.037 0.000 1.17±0.24 0.85±0.13 8.207 0.000 1.62±0.15 0.43±0.07 50.323 0.000 0.51±0.08 3.68±0.51 t P 46.885 31.155 0.000 0.000

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況與疾病復(fù)發(fā)情況對(duì)比

3 討論

在痔病中，重度混合痔并直腸黏膜脫垂屬于較為嚴(yán)重的疾病類型，手術(shù)治療為該疾病的主要治療措施[6]。 目前臨床中治療該疾病的手術(shù)方式較多，選擇何種手術(shù)方式以減輕手術(shù)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生的損害、改善機(jī)體預(yù)后等成為目前臨床中的重點(diǎn)研究問(wèn)題[7]。

傳統(tǒng)外剝內(nèi)扎術(shù)為以往臨床中治療痔病較為常用的一種手術(shù)方式，但是該術(shù)式操作較為繁雜，且可提升肛管張力，極易導(dǎo)致患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥。 臨床治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂不僅要清除病灶，且要求最大程度保留患者肛門功能，減小因手術(shù)造成的影響，以保證術(shù)后肛門功能。 自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)可以保留肛管，且可以保障肛緣的平整性，避免肛門狹窄[8～9]。 該術(shù)式通過(guò)局部套扎的方式，阻斷套扎區(qū)域的血流循環(huán)，進(jìn)而促進(jìn)組織壞死與脫落，減少對(duì)肛門部位生理解剖結(jié)構(gòu)的損害，對(duì)手術(shù)創(chuàng)面的愈合有利。 此外，自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)可以保留患者黏膜橋和皮橋，獲得減壓與引流的效果，同時(shí)可以有效減少肛門皮膚的張力，降低手術(shù)后發(fā)生水腫的風(fēng)險(xiǎn)[10]。

本研究中，觀察組患者肛門功能各項(xiàng)評(píng)分以及總分均顯著高于對(duì)照組，表明自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂具有顯著的臨床療效，對(duì)患者術(shù)后肛門功能的保留有積極作用。 分析原因，可能由于自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)可以借助扳機(jī)裝置、吸引管裝置以及彈力線裝置，于肛窺鏡的引導(dǎo)下，使用套扎器將病灶對(duì)準(zhǔn)，啟動(dòng)負(fù)壓裝置并且扣動(dòng)扳機(jī)即可將痔黏膜精準(zhǔn)的套扎好，避免傳統(tǒng)手術(shù)方式中剝離操作對(duì)患者肛門功能的影響[11～14]。

觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和疾病復(fù)發(fā)率均顯著低于對(duì)照組， 表明自動(dòng)彈力線痔套扎術(shù)治療重度混合痔并直腸黏膜脫垂的安全性較高， 且可獲得良好的預(yù)后。但是本研究樣本量較少，且隨訪時(shí)間較短，無(wú)法評(píng)估該術(shù)式的遠(yuǎn)期療效，有待在今后臨床中展開大樣本研究。