綜合性護理干預對非霍奇金淋巴瘤化療患者心理彈性水平及心理創傷的影響

曹丹丹

（鄭州大學第二附屬醫院血液腫瘤科 河南鄭州450014）

非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin's Lymphoma,NHL）患者經化療后臨床癥狀有所緩解，但化療過程中正常細胞也會受到一定損傷，產生脫發、體質量減少等毒副反應，給患者造成嚴重心理創傷[1～2]。 心理彈性的喪失和心理創傷的形成會進一步加重患者不良情緒的產生，影響化療效果[3]。 綜合護理以患者為中心，給予患者心理、運動等多方面、全方位的護理干預，充分滿足患者生理、心理需求，以達到改善患者不良情緒的目的。 本研究旨在分析綜合護理對NHL 化療患者心理彈性及創傷的影響，以期為更好的護理方案提供參考。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2020 年5 月我院收治的94 例NHL 患者為研究對象，按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各47 例。 觀察組男25例， 女22 例； 年齡40～69 歲， 平均年齡（55.62±5.21）歲；腫瘤分期：Ⅰ期16 例，Ⅱ期18 例，Ⅲ期9例，Ⅳ期4 例。對照組男24 例，女23 例；年齡40～68歲，平均年齡（55.64±5.22）歲；腫瘤分期：Ⅰ期17例，Ⅱ期19 例，Ⅲ期6 例，Ⅳ期5 例。 兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。 納入標準：符合《流式細胞學在非霍奇金淋巴瘤診斷中的應用專家共識》[4]中NHL 診斷標準；年齡≥40 歲；患者及其家屬簽署知情同意書。 排除標準：合并其他惡性腫瘤；嚴重精神障礙致無法交流。本研究經醫院醫學倫理委員會審批同意。

1.2 護理方法 對照組采用常規護理，每日開窗通風30 min，營造整潔舒適的病房環境；向患者介紹NHL 發生原因、化療目的和護理注意事項；嚴密觀察患者病情變化，出現異常立即通知醫生處理。 觀察組采取綜合護理：（1）認知行為干預，開展健康教育小講堂， 采用健康手冊、PPT 等方式向患者講解NHL 發病機制、治療方法等，分析患者創傷性成長、心理彈性影響因素，重點強調創傷性成長、心理彈性對化療預后的影響，指導患者進行音樂療法（患者保持身體放松，聆聽優美音樂，20～30 min/次）、冥想訓練（患者保持全身放松，雙眼自然輕閉，回憶美好事物，5～10 min/次）、放松訓練（依照指示由頭至腳放松全身各個部位肌肉，同時配合有效呼吸，肌肉收縮時深吸氣，肌肉松弛時深呼氣，20～30 min/次）等訓練。（2）心理疏導，加強與患者溝通交流，了解患者心理狀態，告知患者化療可能產生的不良反應，使其做好心理建設，避免過度擔心；列舉治療成功案例，指導患者采用寫日記、吶喊等方式，宣泄內心情緒。（3）有氧運動，鼓勵患者進行以步行為主的有氧運動，依據病情和身體耐受力調整運動幅度和強度， 依據身體狀態恢復情況逐漸改變運動方式， 由步行過度至慢跑，運動時間以15～30 min 為宜。（4）家屬協同護理，鼓勵家屬多關心、照護患者，注意觀察患者心理情緒的改變，營造溫馨有愛的家庭氛圍，調動其他親朋好友給予患者鼓勵、支持。（5）同伴支持，每周組織病友交流會，鼓勵患者間相互交流，邀請病情恢復較好患者現身說法，分享抗癌技巧。 兩組均干預30 d。

1.3 觀察指標 （1）心理彈性水平。 干預前和干預30 d 后采用心理彈性中文評估量表（Connor-Davidson Resilience Scale, CD-RISC）[5]從自強（8 個條目）、堅韌（13 個條目）、樂觀（4 個條目）3個維度評價，采用0～4 級5 分評分法，得分與心理彈性呈正相關。（2）心理創傷。干預前和干預30 d 后采用創傷后成長評定量表（Posttraumatic Growth Inventory, PTGI）[6]從對生活的欣賞（4 個條目）、精神變化（4 個條目）、新的可能性（3 個條目）、他人關系（6 個條目）、個人力量（4 個條目）5 個維度評價，采用0～5 分6 級評分法，總分105 分，得分高表示創傷后成長越多。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件分析處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組CD-RISC 評分比較 干預前， 兩組CD-RISC 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組CD-RISC 中自強、樂觀、堅韌評分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組CD-RISC 評分比較（分，±s）

表1 兩組CD-RISC 評分比較（分，±s）

堅韌干預前 干預30 d 后對照組觀察組組別 n 自強干預前 干預30 d 后樂觀干預前 干預30 d 后47 47 t P 20.13±3.20 20.26±3.22 0.196 0.845 23.77±4.10 26.58±4.12 3.314 0.001 8.11±2.05 8.17±2.06 0.141 0.888 10.42±2.25 12.29±2.02 4.240 0.000 33.43±5.24 33.18±5.26 0.693 0.490 36.87±5.52 41.28±5.54 3.866 0.000

2.2 兩組PTGI 評分比較 干預前， 兩組PTGI 評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預后觀察組PTGI 評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組PTGI 評分比較（分，±s）

表2 兩組PTGI 評分比較（分，±s）

組別 n對照組觀察組47 47 10.508 17.866 0.000 0.000 t P干預前 干預30 d 后 t P 58.67±5.21 59.03±5.24 0.334 0.739 70.26±5.48 78.94±5.56 7.623 0.000

3 討論

NHL 行化療患者多伴有不同程度應激反應，加之醫療費用、化療毒副反應等多種因素影響，可加劇患者心理痛苦程度，甚至導致心理彈性水平下降，影響患者創傷性成長和化療效果[7～8]。 常規護理以疾病護理為重點，雖具有一定護理效果，但易忽視患者心理、精神護理，弱化患者在護理過程中的作用，整體護理效果一般。 綜合護理干預以患者角度出發，從心理、認知行為干預、同伴支持等方面為患者提供科學化、人性化護理服務，以改善患者心理彈性水平。

本研究結果顯示， 觀察組干預后CD-RISC 和PTGI 評分均高于對照組，表明綜合性護理干預能夠改善NHL 患者心理彈性水平， 促進患者創傷后成長。 綜合護理干預充分體現以患者為中心的護理理念，加強認知行為干預，及時糾正患者錯誤認知，提高其對癌癥的正確認識，充分調動患者積極性，促使患者積極主動配合化療，有助于化療工作順利進行[9]。綜合通過音樂療法、冥想等一系列行為干預，能夠幫助患者找到緩解不良情緒的平衡點，降低機體交感神經張力，有效減輕患者消極情緒，保持身心放松，增加舒適感和安全感。 適度有氧運動利于減輕患者疲乏程度，患者在運動過程中也能夠將不良情緒完全釋放，促使患者身心狀態保持穩定，形成健康積極的心理狀態[10]。 家屬參與護理管理能夠充分發揮家庭支持作用，緩解患者心理負擔，改善患者心理彈性水平， 為延長生命周期、 生活質量的提高奠定良好基礎。積極同伴支持能夠充分激發患者戰勝疾病信心，改善其心理狀態及行為， 促進患者養成積極的應對化療行為，減輕患者心理創傷，而良好的心理狀態有助于提高化療效果，促使患者身心恢復。 綜上所述，綜合護理干預在NHL 化療患者中應用效果確切，能夠促進患者心理彈性水平提高，減輕消極情緒，降低心理創傷。