個性化背景音樂聯合醫護一體化健康教育對包莖患者圍術期的影響

荊瑞敏

（河南省鄭州市第七人民醫院門診手術室 鄭州450000）

包莖屬男性常見疾病，嚴重者可導致排尿困難、誘發炎癥，甚至影響夫妻感情。 近年隨著人文素質提升及觀念轉變，人們愈發重視生活質量及疾病預防，越來越多男性自愿接受包莖治療。 目前包皮環切術是臨床治療包莖的主要手段，該術式雖操作簡單、風險小，但由于病灶位于生殖器官，患者普遍存在一定心理壓力，易增加術中應激反應[1]。 相關研究表明， 音樂可通過聽覺系統協助個體達到生理、情緒、心理的統一，是圍術期緩解應激反應的重要干預手段[2]。 醫護一體化健康教育是護士、醫生相互協作以促進患者康復的一種干預模式。 本研究旨在觀察個性化背景音樂聯合醫護一體化健康教育對包莖患者術中血壓及心率變化的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。 選取我院2018 年5 月～2019 年4 月收治的包莖患者187 例，按就診時間分觀察組94 例和對照組93 例。 觀察組年齡25～37 歲， 平均年齡（31.02±2.01）歲；體質量指數18.4～26.3 kg/m2，平均體質量指數（22.36±1.35）kg/m2；最高學歷：初中及以下40 例，高中31 例，大專及以上23 例。 對照組年齡25～38 歲，平均年齡（31.41±2.03）歲；體質量指數18.2～26.4 kg/m2， 平均體質量指數（22.43±1.37）kg/m2；最高學歷：初中及以下38 例，高中30例，大專及以上25 例。 兩組基礎資料（年齡、體質量指數、最高學歷）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：體格檢查明確診斷；均行包皮環切術；知情本研究，簽署知情同意書。（2）排除標準：伴認知功能、精神障礙者；合并包皮炎、陰莖頭炎者；存在全身感染性疾病者；糖尿病患者。

1.3 護理方法

1.3.1 對照組 予以常規護理，介紹包莖危害性、包皮環切術操作方法、預期達到效果及注意事項等，告知該術式風險小，不必擔心害怕；術后囑注意事項，如術后3 d 內避免洗澡，保持干燥、衛生，避免感染等。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上予以個性化背景音樂聯合醫護一體化健康教育。（1） 建立醫護一體化護理干預小組，由主治醫師、責任護士組成，共同觀看包皮環切術錄像， 確保組員初步了解基本手術過程，熟悉主要環節。（2）護理實施：接診后主治醫師、責任護士共同評估病情，制定治護方案，同時告知研究目的，了解音樂喜好，根據喜好隨機下載5 首音樂，指導靜心聆聽音樂，用心感受音樂旋律、意境。主治醫師、責任護士共同參與實施健康教育，明確告知醫師手術經驗豐富，且包皮環切術屬很小的手術，風險很小，術后恢復良好，不會影響性功能、生育能力等， 促使放寬心態； 播放包皮環切術動畫示意影像，確保患者了解手術過程，做到心中有數，進一步消除心理壓力。 進入手術室即開始播放之前選取的音樂，指導將注意力集中在音調、旋律上，放松心情。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組手術開始即刻、手術開始后5 min、手術完成即刻的血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]、心率（HR）變化情況。（2）采取紐卡斯爾護理服務滿意度量表（NSNS）測評護理滿意度，分為非常不滿意19～37 分；不滿意38～56 分；一般滿意57～75 分；滿意76～94 分；非常滿意95 分。 護理滿意度＝（非常滿意例數+滿意例數+一般滿意例數）/總例數×100%。

1.5 統計學處理 通過SPSS21.0 統計學軟件處理數據，計數資料以%表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血壓及心率變化情況比較 手術開始即刻， 兩組DBP、SBP、HR 對比無顯著性差異（P＞0.05）； 手術開始后5 min、 手術完成即刻， 觀察組DBP、SBP、HR 均低于對照組，觀察組波動較小（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血壓及心率變化情況比較（±s）

表1 兩組血壓及心率變化情況比較（±s）

HR（次/min）手術開始即刻時間 組別 n DBP（mm Hg）SBP（mm Hg）觀察組對照組94 93 t P手術開始后5 min 觀察組對照組94 93 t P手術完成即刻觀察組對照組94 93 t P 71.36±5.26 71.89±5.45 0.677 0.500 74.25±5.66 76.39±5.15 2.703 0.008 72.38±5.18 75.15±5.44 3.566 0.001 122.82±6.21 122.90±5.79 0.091 0.928 125.01±5.74 127.78±5.35 3.413 0.001 123.30±6.30 125.59±6.31 2.483 0.014 70.18±6.13 71.08±6.22 0.997 0.320 73.32±5.14 76.43±5.40 4.034＜0.001 71.01±5.09 73.71±5.02 3.652＜0.001

2.2 兩組護理滿意度情況比較 觀察組非常不滿意0 例、不滿意3 例、一般滿意13 例、滿意29 例、非常滿意49 例；對照組非常不滿意6 例、不滿意8 例、一般滿意37 例、滿意18 例、非常滿意24 例。 觀察組護理滿意度96.81%（91/94） 較對照組的84.95%（79/93）高（χ2＝7.960，P＝0.005）。

3 討論

包莖手術部位隱私，加之多數患者缺乏對包皮環切術認知，易產生恐懼、緊張心理，不利于手術順利實施。 此外包皮環切術多屬門診手術，患者在醫院停留時間有限，常規護理中責任護士僅遵醫施護難以在短時間內實施有效宣教，護理效果一般[3]。

個性化背景音樂是新興的一種邊緣學科，以心理干預理論、方法為基礎，借助音樂特有生理、心理效應以實現消除心理障礙的目的[4]。 醫護一體化健康教育中強調主治醫師、責任護士共同參與健康教育，為患者提供連續性全程醫療服務[5]。 王麗等[6]研究指出，予以逆行胰膽管造影術患者個性化音樂干預能顯著緩解不良情緒。 徐秋娥[7]將醫護一體化正性暗示應用于PCI 患者圍手術期可顯著減輕焦慮情緒，緩解術中應激反應。本研究將個性化背景音樂聯合醫護一體化健康教育應用于包皮環切術中，結果顯示， 手術開始后5 min、 手術完成即刻觀察組DBP、SBP、HR 均低于對照組，觀察組波動較小（P＜0.05），說明個性化背景音樂聯合醫護一體化健康教育能進一步減輕手術對DBP、SBP、HR 的影響。 本研究在護理中結合主治醫師、 責任護士協同參與健康教育，明確告知醫師手術經驗豐富，可促使患者對醫務人員有初步認識及評價，利于提高手術信心，消除擔憂心理[8～9]。 此外，通過播放背景音樂，引導將注意力集中于音樂旋律中可協助放平心態， 以平和心接受手術，有助于緩解應激反應，減輕對DBP、SBP、HR 影響[10]。此外，本研究結果還顯示，觀察組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），提示個性化背景音樂聯合醫護一體化健康教育能顯著提高患者對護理服務認可度。綜上可知，包莖患者術中予以個性化背景音樂聯合醫護一體化健康教育可穩定術中血壓、HR，提高護理滿意度。