3D-CRT 聯合順鉑增敏化療方案對中晚期宮頸癌患者血清腫瘤標志物及生存率的影響

邢雪姣 崔新華

（河南省焦作市第二人民醫院婦瘤科二區 焦作454001）

宮頸癌為婦科常見惡性腫瘤，我國每年約有13萬宮頸癌新發病例，且呈逐年上升趨勢，我國每年死于宮頸癌的女性約為5 萬人，嚴重影響患者生命健康[1]。 臨床多采用傳統放療治療中晚期宮頸癌，放射劑量高，不良反應嚴重，對機體損傷較大。 三維適形放療（3D-CRT）是新型放療方法，可提升準確性，減少不良反應。 研究發現，在放療治療宮頸癌的基礎上給予化療，可起到協同抗腫瘤作用，有助于增強療效，改善預后[2]。 基于此，本研究選取我院中晚期宮頸癌患者作為研究對象， 旨在探究3D-CRT 聯合順鉑增敏化療方案的治療效果。 現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2017 年7 月～2018 年12 月收治的82 例中晚期宮頸癌患者作為研究對象， 按照隨機數字表法分為觀察組和對照組各41例。 觀察組年齡31～68 歲，平均年齡（49.18±6.12）歲； 體質量指數17.9～24.3 kg/m2， 平均體質量指數（21.35±1.06）kg/m2；6 例Ⅳa 期，12 例Ⅲb 期，11 例Ⅲa 期，12 例Ⅱb 期；鱗癌28 例，腺癌7 例，腺鱗癌6例。 對照組年齡36～63 歲，平均年齡（50.96±5.84）歲； 體質量指數18.1～24.5 kg/m2， 平均體質量指數（21.27±1.11）kg/m2；5 例Ⅳa 期，14 例Ⅲb 期，11 例Ⅲa 期，11 例Ⅱb 期；鱗癌29 例，腺癌7 例，腺鱗癌5例。 兩組基線資料（年齡、癌癥類型、體質量指數、TNM 分期）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 選取標準 （1）納入標準：經病理學檢查確診為中晚期宮頸癌；患者自愿參與本研究，簽署知情同意書，能配合完成隨訪；預計生存期≥3 個月。（2）排除標準：合并其他腫瘤者；合并造血功能異常、肝腎功能不全者；對本研究藥物過敏者；合并免疫系統疾病、凝血功能障礙者；伴精神疾病者；既往有放化療史者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用3D-CRT 治療。 利用6MV-X直線加速器操作， 對全盆腔外進行全照射， 覆蓋95%靶區，劑量為DT 46～50 Gy/2 Gy，體外照射18次，同時進行192銥腔內后裝治療，照射宮旁A 點，1次/周，共5 次。

1.3.2 觀察組 采用3D-CRT 聯合順鉑增敏化療方案治療。3D-CRT 同對照組，順鉑增敏化療于放療第1 天開始，順鉑注射液（國藥準字H20030675）每周40 mg/m2靜脈滴注1 次，持續5～6 周。

1.4 觀察指標 （1）對比兩組治療前后血清細胞角蛋白19 片段抗原21-1（CYFRA21-1）和鱗狀細胞癌抗原（SCC-Ag）水平，取晨起空腹靜脈血3 ml，離心（轉速3 000 r/min，時間10 min），分離血清，以電化學發光法檢測血清CYFRA21-1、SCC-Ag，試劑盒購自上海透景生命科技股份有限公司。（2）比較兩組毒副反應發生情況，包括脫發、骨髓抑制等。（3）治療后隨訪1 年，統計兩組6 個月生存率、1 年生存率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件處理數據，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比較 治療后兩組血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平均較治療前改善，且觀察組低于對照組（P＜0.05）。 見表1。

表1 兩組血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比較（mg/L，±s）

表1 兩組血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平比較（mg/L，±s）

組別 n SCC-Ag CYFRA21-1治療前 治療后觀察組對照組治療前 治療后41 41 1.99±0.98*3.86±1.25*t P 5.64±1.19 5.71±1.21 0.264 0.792 1.73±0.59*3.48±1.24*8.487＜0.001 6.84±2.16 6.72±2.07 0.257 0.798 7.539＜0.001

2.2 兩組毒副反應發生情況比較 觀察組骨髓抑制29 例、脫發30 例，對照組骨髓抑制31 例、脫發28 例。 觀察組骨髓抑制、 脫發發生率70.73%（29/41）、73.17%（30/41） 與對照組75.61%（31/41）、68.29%（28/41）比較，差異無統計學意義（χ2=0.249、0.236，P=0.618、0.627）。

2.3 兩組生存率比較 隨訪1 年無脫落患者。觀察組治療后6 個月39 例生存，治療后1 年34 例生存；對照組治療后6 個月33 例生存， 治療后1 年26 例生存。 觀察組治療后6 個月生存率95.12%（39/41）、1 年生存率82.93%（34/41） 高于對照組80.49%（33/41）、63.41%（26/41）（χ2=4.100、3.976，P=0.043、0.046）。

3 討論

近年來，宮頸癌發病率逐漸增高，且呈年輕化趨勢，其具有較高病死率，對女性生命安全及身心健康產生嚴重危害[3]。 放療為治療中晚期宮頸癌患者的重要手段，3D-CRT 可利用CT 圖像進行重建三維的腫瘤結構， 清晰顯示原發病變和鄰近組織器官之間關系，有助于減少正常區域劑量、增加病變區劑量，提高局部效果，降低周圍損傷[4]。 順鉑可抑制腫瘤細胞DNA 轉錄、復制，從而起到抗腫瘤作用，且具有放射增敏作用。本研究結果顯示，觀察組治療后6 個月生存率、1 年生存率高于對照組（P＜0.05），兩組脫發、 骨髓抑制發生率比較， 差異無統計學意義（P＞0.05），提示3D-CRT 聯合順鉑增敏化療方案治療中晚期宮頸癌患者可提高生存率， 且不會明顯增加毒副反應，安全性高。

血清SCC-Ag、CYFRA21-1 為宮頸癌早期診斷的重要指標， 當細胞發生癌變，CYFRA21-1 大量釋放于血液，血清中表達升高；SCC-Ag 在正常人體內含量較低，但在子宮、子宮頸等鱗狀上皮細胞癌細胞漿中具有較高表達[5]。 本研究結果發現，治療后觀察組血清SCC-Ag、CYFRA21-1 水平低于對照組（P＜0.05），提示3D-CRT 聯合順鉑增敏化療方案治療中晚期宮頸癌患者可有效降低血清SCC-Ag、CYFRA21-1 含量，從側面反映治療有效性。

綜上所述，3D-CRT 聯合順鉑增敏化療方案治療中晚期宮頸癌患者可降低血清SCC-Ag、CYFRA21-1 含量， 提高生存率，且安全性高。