益腎強骨扶正法聯合化療治療多發性骨髓瘤的有效性

孫志剛 曾寶珠

（河南省鄭州市中醫院腫瘤血液科 鄭州450007）

多發性骨髓瘤屬于漿細胞惡性增殖性疾病，患者會出現骨痛、高鈣血癥、感染癥狀，還會伴隨骨質破壞、貧血、高黏滯血癥以及腎功能不全，雖發病率低，但可危及患者生命安全。該病應用單純化療治療的效果一般， 因此臨床實踐研究指出可以與中醫藥治療方法聯合應用，以提高臨床效果[1]。 本研究旨在分析多發性骨髓瘤采用益腎強骨扶正法聯合化療治療的有效性。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年8 月～2020 年8 月我院收治的102 例多發性骨髓瘤患者為研究對象，以隨機數字表法分為對照組和研究組，每組51 例。 對照組男29 例， 女22 例； 年齡63～77 歲， 平均（68.79±3.85）歲；病程6～28 個月，平均（16.56±2.74）個月。 研究組男28 例，女23 例；年齡64～78歲，平均（68.88±3.93）歲；病程5～28 個月，平均（16.47±2.66）個月。 兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 納入標準：符合《中國多發性骨髓瘤診治指南》[2]中診斷標準；符合《中醫病證診斷療效標準》[3]中相關診斷標準；對本研究知曉且同意參與。 排除標準：合并精神疾病、心腦血管疾病、內分泌系統疾病；入組前30 d 已經實施化療；合并嚴重肝腎功能障礙。

1.3 治療方法 對照組實施常規化療。 選用VAD化療方案，第1～4 天，0.4 mg/d 注射用硫酸長春新堿（國藥準字H44021772）+10 mg/d 注射用鹽酸吡柔比星（國藥準字H20045983）+40 mg/d 地塞米松磷酸鈉注射液（國藥準字H41021924） 靜脈滴注，第9～12 天以及第17～20 天靜脈滴注40 mg/d 地塞米松，30 d 為一個周期，共治療3 個周期。 研究組實施益腎強骨扶正法聯合化療，化療方法與對照組一致。益腎強骨扶正法組方：黨參15 g、熟地黃15 g、黃芪15 g、續斷15 g、狗脊12 g、菟絲子12 g、桃仁10 g、補骨脂10 g、紅花10 g、乳香6 g、半夏6 g、甘草6 g。先用冷水浸泡15 min，之后用大火煮沸再轉小火煎煮，時間為20～30 min，1 劑煎至300 ml 左右，1 劑/d，分早晚2 次服用，持續用藥90 d。

1.4 觀察指標 （1）癥狀積分：對腰骶疼痛、刺痛、脅肋脹痛、發熱、四肢乏力等癥狀進行量化評分，無癥狀為0 分；存在可耐受癥狀，不影響正常生活為1分；存在嚴重癥狀，無法耐受，對正常生活有影響為2 分。（2）病變直接指標：漿細胞比率、破骨細胞、免疫球蛋白A（IgA）、免疫球蛋白M（IgM）、24 h 輕鏈含量、成骨細胞。（3）病變間接指標：血紅蛋白含量、血鈣、血β2微球蛋白、血尿素氮、C-反應蛋白。

1.5 統計學方法 數據處理采用SPSS17.0 統計學軟件，計量資料以（±s）表示，用t檢驗，計數資料用率表示，用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組癥狀積分比較 治療前，對照組癥狀積分為（8.8±2.0）分，研究組為（8.9±1.9）分，組間差異無統計學意義，P＞0.05； 治療后， 對照組癥狀積分為（7.5±1.1）分，研究組為（4.2±0.7）分，研究組低于對照組，P＜0.05。

2.2 兩組病變直接指標比較 治療前兩組漿細胞比率、破骨細胞、IgA、IgM、24 h 輕鏈含量、成骨細胞比較無顯著差異，P＞0.05； 治療后研究組漿細胞比率、 破骨細胞、IgA、IgM、24 h 輕鏈含量均低于對照組，成骨細胞均高于對照組，P＜0.05。 見表1。

表1 兩組病變直接指標比較（±s）

表1 兩組病變直接指標比較（±s）

時間 組別 n 漿細胞比率（%） 破骨細胞（個/mm2） IgA（g/L） IgM（g/L） 24 h 輕鏈含量（g/L） 成骨細胞（個/mm2）治療前對照組研究組51 51 37.4±23.7 0.33±0.05 8.6±3.9 0.96±0.37 38.8±25.2 0.34±0.06 8.8±3.3 0.92±0.31 t P 0.289 0.914 0.280 0.592 0.387 0.181 0.390 0.278治療后對照組研究組51 51 10.2±5.3 0.28±0.04 5.3±2.0 1.09±0.36 4.9±3.2 0.15±0.03 3.0±1.5 1.27±0.39 t P 6.114 18.568 6.570 2.422 0.000 0.000 54.3±11.8 55.6±12.2 0.547 0.293 39.8±11.7 21.6±11.0 8.094 0.000 60.9±12.3 61.3±12.4 0.164 0.435 43.4±10.4 25.2±10.5 8.795 0.000 0.000 0.009

2.3 兩組病變間接指標比較 治療前兩組血紅蛋白含量、血鈣、血β2微球蛋白、血尿素氮、C-反應蛋白比較無顯著差異，P＞0.05；治療后研究組血鈣、血β2微球蛋白、血尿素氮、C-反應蛋白均低于對照組，血紅蛋白含量均高于對照組， 差異有統計學意義，P＜0.05。 見表2。

表2 兩組病變間接指標比較（±s）

表2 兩組病變間接指標比較（±s）

時間 組別 n 血紅蛋白含量（g/L） 血鈣（mmol/L） 血β2 微球蛋白（mg/L） 血尿素氮（mmol/L） C-反應蛋白（mg/L）治療前對照組研究組51 51 77.4±19.2 2.7±0.5 5.3±2.8 12.4±4.9 86.3±32.4 77.6±20.2 2.8±0.6 5.8±2.4 12.6±5.1 87.7±33.1 t P 0.051 0.914 0.968 0.202 0.216 0.480 0.181 0.168 0.420 0.415治療后對照組研究組51 51 87.5±11.1 2.3±0.5 3.8±1.0 10.9±2.9 20.4±8.8 92.9±11.6 2.1±0.3 2.3±0.5 9.3±2.6 16.3±7.2 t P 2.402 2.450 9.581 2.934 4.649 0.009 0.008 0.000 0.002 0.000

3 討論

多發性骨髓瘤屬于惡性腫瘤疾病，在中老年人群中比較多見，嚴重影響患者的生命質量。 臨床針對多發性骨髓瘤多采用化療，雖然可以取得一定效果，但會產生嚴重毒副作用，對免疫功能產生抑制，影響患者的身心健康[4～5]。 研究指出，現代醫學的機體免疫調節與中醫治療中的扶正之法有相通之處，扶正之法可以對陰陽血氣進行調節，使其維持動態平衡狀態，實現扶正益氣目的，提高機體抵御外邪的能力[6]。

多發性骨髓瘤屬中醫“血虛、骨痹、勞虛”的范疇，通常是因腎氣不足，加上骨髓空虛，臟腑受邪毒侵襲，并在骨血間流連而使血行不暢，經絡痹阻，筋骨失養，最終致病[7]。 相關研究亦指出，隨著年齡增長，腎精流失，引起腎虛體弱，進而導致肝腎失調，形成毒瘀，使肝脾受累，邪毒內伏于骨，最終導致多發性骨髓瘤[8～10]。

本研究中，實施益腎強骨扶正法聯合化療的觀察組患者癥狀積分低于對照組，病變直接指標以及間接指標均優于對照組，由此可見益腎強骨扶正法聯合化療治療多發性骨髓瘤的效果更佳。 在益腎強骨扶正法中，黨參不僅可以補中益氣，還可以調和脾胃；熟地黃具備填精益髓效果；黃芪不僅可以補氣升陽、托毒排膿，還可以生津養血；續斷、狗脊均可以起到生髓強骨以及益肝補腎的效果；菟絲子有補腎益精的作用，補骨脂有補腎壯陽的作用，兩者合用可以增強補腎益氣的效果；半夏可以消痞散結；乳香有活血定痛作用；桃仁與紅花可以起到破血活血的作用，還可以發揮活血化瘀的效果；甘草可調和諸藥。全方共用可以達到堅骨充髓以及補腎活血的目的。 綜上所述， 多發性骨髓瘤患者采用益腎強骨扶正法聯合化療治療的效果顯著，可以促進癥狀改善，同時也可以使病變指標得到改善。