胺碘酮聯合美托洛爾對快速心律失常患者心功能及不良反應的影響

尹世杰 余娟

（河南省鄭州市第九人民醫院 鄭州450053）

快速心律失常是臨床常發的心血管內科危急重癥，常在靜息狀態驟然起病，病情進展迅速，具有較高的致死率，嚴重威脅患者生命健康，故采取及時有效的藥物治療方案來挽救患者生命具有重大的臨床意義[1]。 當前，胺碘酮、美托洛爾都是很好的快速心律失常治療藥物，但隨著病情的不斷發展，單一胺碘酮或美托洛爾治療方案起到的效果受到限制。 有研究表明，胺碘酮與美托洛爾聯合治療心律失常的療效更好，但相關研究較少[2]。 基于此，本研究旨在探討胺碘酮聯合美托洛爾對快速心律失常患者心功能及不良反應的影響。 現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年2 月～2018 年6 月進入我院治療的快速心律失常患者96 例，按隨機數字表法分為對照組和觀察組， 各48 例。 觀察組男25例， 女23 例； 年齡42～77 歲， 平均年齡（62.91±7.42）歲；病程1～2 h，平均病程（1.05±0.31）h；Lown分級：Ⅰ級30 例，Ⅱ級14 例，Ⅲ級3 例，Ⅳ級1 例。對照組男24 例，女24 例；年齡41～75 歲，平均年齡（61.46±7.39） 歲； 病程1～3 h， 平均病程（1.04±0.33）h；Lown 分級：Ⅰ級29 例，Ⅱ級15 例，Ⅲ級2例，Ⅳ級2 例。 兩組一般資料相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入選標準 納入標準：診斷符合《診斷學》[3]快速心律失常診斷標準； 參考心律失常危險性Lown分級系統將快速心律失常進行分級，0 級為無室性期前收縮，Ⅰ級為室性期前收縮＜30 個/h，Ⅱ級為室性期前收縮≥30 個/h，Ⅲ級為多形性室性期前收縮，Ⅳ級為成對或＞3 個連發的室性期前收縮；簽署知情同意書。排除標準：嚴重心力衰竭、心律失常者；有明顯藥物過敏者或過敏體質者；患腎臟、肝臟等臟器疾病者；患精神疾病者。

1.3 治療方法 兩組均進行常規心電圖、動態心電圖監測、心臟彩超檢查，進行抗凝、抗血小板聚集、心臟保護治療。 對照組采用胺碘酮治療方案： 把150mg 鹽酸胺碘酮注射液（國藥準字H20044923）加入5%的20 ml 葡萄糖注射液（國藥準字H32024273）中，10 min 內靜脈推注， 之后以1 mg/min 速率靜脈滴注維持，6 h 后調整速率為0.5 mg/min 靜脈滴注維持，控制日用藥量在1 200 mg 內，持續治療1 周。觀察組在對照組基礎上加用美托洛爾治療方案，在胺碘酮治療結束后30 min， 將5 mg 注射用酒石酸美托洛爾（國藥準字H20060054）稀釋后進行靜脈注射，0.5～1.0 mg/min，注射完成時間控制在5 min 內。嚴重者可酌情加量，于5 min 后再進行上述治療，控制日用藥量在15 mg，連續治療1 周。

1.4 觀察指標 （1）心功能指標：分別于治療前及治療1 周后選取美國惠普公司5000 型號彩色多普勒超聲診斷儀檢測左心室舒張末期容積（LVEDV）、左心室收縮末期容積（LVESV）及左心室射血分數（LVEF）。（2）不良反應發生情況：比較兩組患者治療期間惡心嘔吐、血壓下降、竇性停搏、靜脈炎等不良反應發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件，計數資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗，計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心功能指標對比 治療前，兩組LVEDV、LVESV、LVEF 比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后， 觀察組LVEDV、LVESV 均低于對照組，LVEF 高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組心功能指標對比（±s）

表1 兩組心功能指標對比（±s）

時間 組別 n LVEDV（ml） LVESV（ml） LVEF（%）治療前對照組觀察組48 48 t P治療后對照組觀察組48 48 t P 147.78±29.36 147.68±28.35 0.017 0.987 140.87±28.42 121.12±24.03 3.677 0.000 96.53±20.42 96.54±21.38 0.023 0.998 83.85±20.12 70.13±15.95 3.702 0.000 32.68±5.47 32.53±5.45 0.135 0.893 34.89±5.96 42.24±6.64 5.707 0.000

2.2 兩組不良反應發生情況對比 觀察組不良反應發生率低于對照組， 差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表2。

表2 兩組不良反應發生情況對比[例（%）]

3 討論

快速心律失常多發于冠心病、心絞痛、心肌炎等心血管疾病中，臨床癥狀多為胸悶氣短，甚至會出現血壓驟性下降、跌倒等，嚴重者常造成器質性心臟疾病或損傷多器官功能性[4]。 如果不能采取及時有效的治療措施，會損害患者身心健康，甚至造成患者死亡，嚴重威脅生命健康。 因此，及早采取及時有效的藥物治療對于增加快速心律失常患者的搶救成功率有著十分重大的救治意義。

目前，臨床主要采取胺碘酮、美托洛爾等單一抗心律失常藥物來治療快速心律失常。 胺碘酮是一種Ⅲ類抗心律失常藥物，能夠起到抑制α 及β 腎上腺素受體的作用。 胺碘酮可以延長心肌組織的動作電位時程及有效不應期，有利于消除折返激動[5]。 胺碘酮對室性期前收縮、 房性期前收縮有著良好治療作用，藥效強且病情控制速度快，能夠有效預防室性心動過速、心房撲動、心房顫動及心室顫動等的反復發作，對維持心房顫動、心房撲動等電轉復治療有著良好的穩定作用。 同時胺碘酮還能有效改善心肌缺血癥狀， 調節患者血脂代謝水平以減弱冠狀動脈硬化程度， 發揮緩解心絞痛并發快速心律失常癥狀的作用[6～7]。 但單一靜脈注射胺碘酮治療快速心律失常，具有時效性不強的局限性[8]。美托洛爾能夠有效阻斷β1受體，緩解心率過快的情況，降低并控制心臟收縮力在合理范圍內，減弱心房室傳導時間、心臟自律能力，降低支氣管平滑肌、血管收縮力的同時不對患者正常呼吸功能造成損害，藥效顯著且治療效果持續時間長[9～10]。美托洛爾對心肌梗死、心絞痛、心律失常等疾病均有良好的治療效果。 胺碘酮聯合美托洛爾可強化抗心律失常效果，利于改善預后。

本研究結果顯示， 治療后， 觀察組LVEDV、LVESV 均低于對照組，LVEF 高于對照組， 且治療期間不良反應發生率低于對照組，表明胺碘酮聯合美托洛爾可有效提高快速心律失常患者心功能指標，降低不良反應發生率。 綜上所述，將胺碘酮聯合美托洛爾方案應用于快速心律失常患者中，可有效改善其心功能，減少不良事件發生，利于改善預后。